管道工程通用表格A、B、C、D

A類表格施工單位用表

序號表格編號表格名稱備注

1A1工程開工/復(fù)工報審表

2A1-1開工報告

3A2施工組織設(shè)計（方案）報審表

4A3分包單位資格報審表

5A4報驗申請表

6A5工程款支付申請表

7A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

8A7工程臨時延期申請表

9A8費用索賠申請表

10A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

11A9-1主要原材料及構(gòu)配件清單

12A9-2材料/設(shè)備出廠文件及現(xiàn)場自檢記錄

13A10工程竣工報驗單

14A10-1竣工報告

15A10-2工程簽證單

16A11事故報告單

17A12施工單位申請表（通用）

18A13進場設(shè)備報驗及簽認單

19A14施工人員資格證書登記表

20A15施工進度計劃報審表

21A16停工報告

22A17施工測量放線報驗單

23A18不合格工程項目整改情況報告

24A19質(zhì)量問題報告單

25A20工程量簽證單

26A21分項/分部工程質(zhì)量報驗認可單

27A22隱蔽工程申請報告

28A23分項、分部工程質(zhì)量報驗統(tǒng)計表

29A24單位工程質(zhì)量綜合評定統(tǒng)計表

A類表格施工單位用表

序號表格編號表格名稱備注

30A25圖紙和技術(shù)資料登記表

31A26設(shè)計圖紙會審及技術(shù)交底會議紀(jì)要

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

A1

工程開工/復(fù)工報審表

工程名稱：編號：

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方承擔(dān)的工程，己完成了以下各項工作，具備了

開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。

附：1、開工報告

2、（證明文件）

承包單位（章）______________

項目經(jīng)理______________

B期______________

審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)__________________

總監(jiān)理工程師__________________

B期__________________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A1—1

開工報告

工程名稱：年月日編號:

合同號工程地點計劃開工日期年月曰

造價元合同工期天

工程內(nèi)容開工條件

備注：

建設(shè)單位（章）承包單位（章）

代表：負責(zé)人：

年月日年月日

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A2

施工組織設(shè)計（方案）報審表

工程名稱：編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（方

案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。

附：施工組織設(shè)計（方案）

承包單位（章）______________

項目經(jīng)理______________

B期______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師

H期______________

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)______________

總監(jiān)理工程師______________

S期______________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A3

分包單位資格報審表

工程名稱:編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

經(jīng)考察，我方認為擬選擇的_______________________________（分包單位）具有承擔(dān)下

列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方

仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。

附：1.分包單位資質(zhì)材料；

2.分包單位業(yè)績材料。

分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

合計

承包單位（章）______________

項目經(jīng)理______________

0期______________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師______________

日期一_

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)______________

總監(jiān)理工程師______________

日期______________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A4

_____________報驗申請表

工程名稱：編號：

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請

表，請予以審查和驗收。

附件：

承包單位（章）_______________

項目經(jīng)理_______________

日期

審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A5

工程款支付申請表

工程名稱：編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方已完成了___________________

______________________工作，施施工合同的規(guī)定，

建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共（大寫）（小

寫：_________）現(xiàn)報上______________一工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付

證書。

附件：

1.工程量清單；

2.計算方法。

承包單位（章）________________

項目經(jīng)理________________

B期________________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A6

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱：編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了

工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。

詳細內(nèi)容：

承包單位（章）_______________

項目經(jīng)理_______________

s期_______________

審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A7

工程臨時延期申請表

工程名稱：編號：

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方申請

工程延期，請予以批準(zhǔn)。

附件：

1.工程延期的依據(jù)及工期計算

合同竣工日期：

申請延長竣工日期:

2.證明材料

承包單位________________

項目經(jīng)理________________

日期________________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A8

費用索賠申請表

工程名稱:編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因，我方要求

索賠金額（大寫）,請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算:

附：證明材料

承包單位________________

項目經(jīng)理________________

日期________________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A9

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

工程名稱：編號:

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方于年月日進場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）.現(xiàn)

將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：

請予以審核。

附件：1.數(shù)量清單

2.質(zhì)量證明文件

3.自檢結(jié)果

承包單位（章）________________

項目經(jīng)理________________

B期________________

審查意見：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進

場，同意/不同意使用于擬定部位。

項目監(jiān)理機構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A9-1

主要原材料及構(gòu)配件清單

工程名稱：年月日編號:

或

出廠

出

材料品型號單證

試

驗

或試

驗

代表數(shù)量使用部位

日備注

期

單編

（設(shè)備）號

名稱種（規(guī)格）位

制表人:湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A9-2

材料/設(shè)備出廠文件及現(xiàn)場自檢記錄

工程名稱：年月日編號:

要求:①對管材、管件要求有合格證、材質(zhì)證明及質(zhì)量保證書；

②對設(shè)備要求有合格證、說明書；

③附：供貨單位加蓋公章的復(fù)印件。

現(xiàn)場檢查記錄：

監(jiān)理單位：承包單位：

現(xiàn)場監(jiān)理代表：材料員：

專職質(zhì)檢員：

工長：

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A10

工程竣工報驗單

工程名稱：編號：

致：湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司

我方已按合同的要求完成了工程，經(jīng)自檢合

格，請予以檢查和驗收。

附件：竣工報告

承包單位（章）________________

項目經(jīng)理________________

日期________________

審查意見：

經(jīng)初步驗收，該工程

1.符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

2.符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3.符合/不符合設(shè)計文件要求：

4.符合/不符合施工合同要求。

綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。

項目監(jiān)理機構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A10-1

竣工報告

工程名稱：年月日編號：

建設(shè)單位承包單位

設(shè)計單位監(jiān)理單位

計劃開工日期計劃竣工日期

實際開工日期實際竣工日期

工程內(nèi)容：竣工條件：

備注

建設(shè)單位承包單位

（蓋章）（蓋章）

現(xiàn)場代表：技術(shù)負責(zé)人

日期年月日日期年月日

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A10-2

工程簽證單

工程名稱:年月日編號：

工程地點工作內(nèi)容

序號項目內(nèi)容簽證情況

建設(shè)單位承包單位監(jiān)理單位

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A11

事故報告單

工程名稱：年月日編號:

致:

年月曰時，在

發(fā)生事故，報告如下：

1、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或據(jù)現(xiàn)場報告情況）

2、事故性質(zhì)：

3、造成損失：

4、應(yīng)急措施：

5、初步處理意見：

待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告

承包單位：

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A12

施工單位申請表（通用）

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

致（監(jiān)理單位）：

事由______________________________________________________________________________

申報內(nèi)容__________________________________________________________________________

附件：

施工單位項目負責(zé)人：（簽名）日期：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日

附注：本表適用于沒有專有表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向監(jiān)理工程師提出的申請、

報審、請批、請示、申報和報告等。

本表一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A13

進場設(shè)備報驗及簽認單

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

致（監(jiān)理單位）：

下列施工設(shè)備己按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予使用。

設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備注

施工單位代表（簽字）日期：年月

分部監(jiān)理工程師意見：

分部監(jiān)理工程師（簽名）：日期：年月日

本表由施工單位設(shè)備進場前填報所在監(jiān)理分部，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A14

施工人員資格證書登記表

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

致（監(jiān)理單位）：

按照特殊工種人員需持證上崗的要求，本工程我公司上崗人員證書登記如下，請核實。

附：人員資格證書復(fù)印件（包括項目經(jīng)理證書、質(zhì)檢員證書、特種工種證書等）。

施工單位項目負責(zé)人：（簽字）日期：年月日

姓名性別年齡職稱（職務(wù)）崗位（工種）資格證書號發(fā)證單位

監(jiān)理工程師核實意見：

監(jiān)理工程師：（簽字）日期：年月日

本表由施工單位開工前隨施工組織設(shè)計一起填報監(jiān)理，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A15

施工進度計劃報審表

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

致（監(jiān)理單位）：

茲報上__________年_________季_____月________________工程施工進度計劃，

請審查批準(zhǔn)。

附件：口工程進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配置）___________份

O___________份

編制說明：

施工單位項目負責(zé)人：（簽名）時間：年月日

監(jiān)理工程師審查意見：

結(jié)論：o同意；o修改后在報；o重新編制。

監(jiān)理工程師：（簽名）時間：年月H

監(jiān)理部進度控制工程師審查意見：

結(jié)論：o同意；o修改后在報；o重新編制。

進度監(jiān)理工程師：（簽名）時間：年月H

總監(jiān)工程師審查意見：

結(jié)論：o同意；O修改后在報；o重新編制。

總監(jiān)工程師：（簽名）時間：年月H

本表由施工單位每月填報監(jiān)理分部（區(qū)段），一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A16

停工報告

單位工程名稱單位工程編號

建設(shè)單位單位工程規(guī)模

施工單位單位工程類別

停工日期

停

工

原

因

施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

負責(zé)人簽字：負責(zé)人簽字：負責(zé)人簽字：

單位簽章：單位簽章：單位簽章：

年月日年月日年月日

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A17

施工測量放線報驗單

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監(jiān)理單位）：

根據(jù)合同要求，我們已完成_________________________________________________________

___________________________________（工程或部位名稱）的測量放線工作，經(jīng)自查合格，請

予查驗。

附件：匚二1放線依據(jù)材料___________份

O放線成果表_____________份

測線員：（簽名）日期：年月日

驗線員：（簽名）日期：年月日

監(jiān)理查驗結(jié)果：

查驗結(jié)論：口合格O糾錯后重報

測量員：（簽名）日期：年月日

本表一式二份，施工單位、監(jiān)理單位各一份湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A18

質(zhì)量問題報告單

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

分部工程分部工程編號分項工程

致（監(jiān)理單位）：

年月B時，在發(fā)生_____

_________________________________的問題，報告如下：

1、原因：（初步調(diào)查現(xiàn)場結(jié)果或現(xiàn)場報告情況）

2、性質(zhì)：____________________________________________________________________________

3、造成損失：________________________________________________________________________

4＞應(yīng)急措施：________________________________________________________________________

5、初步處理意見：____________________________________________________________________

待進行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細報告。

施工單位負責(zé)人：（簽名）日期：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日

本表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各一份。湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A19

不合格工程項目整改情況報告

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監(jiān)理單位）：

第____號不合格工程項目通知所列不合格工程，我單位己根據(jù)通知要求

于_____年—月一日完成了整改。

不合格工程項目內(nèi)容：

整改情況簡要說明：

施工單位負責(zé)人：（簽字）日期：年月日

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：（簽字）日期：年月日

本表由施工單位在收到不合格項目通知并整改完畢后填寫，一式二份，監(jiān)理、施工單位各一份。

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A20

工程量簽證單

工程名稱:工程編號:編號：

施工單位:

工程名稱或部位

工程地點圖號

工程內(nèi)容：

附件：匚二1工程檢驗認可書o施工單位工程量計算書o隱蔽工程驗收單

施工單位負責(zé)人：日期：年月日

（蓋章）

分部（區(qū)段）監(jiān)理工程師審核意見：建設(shè)單位現(xiàn)場代表審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

監(jiān)理部投資控制監(jiān)理工程師審核意見：建設(shè)單位分部審核意見

簽字：年月日簽字：年月日

總監(jiān)理工程師審核意見:建設(shè)單位工程部審核意見：

簽字：年月日簽字：年月日

（蓋章）（蓋章）

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A21

分項/分部工程質(zhì)量報驗認可單

工程名稱：工程編號：編號：

施工單位：

單位工程分部工程分項工程

致（監(jiān)理單位）：

_______________________________________________________（分項/分部工程）已完成施

工，按有關(guān)規(guī)定、驗評標(biāo)準(zhǔn)進行了自檢，質(zhì)量等級為：匚二I合格;二優(yōu)良，請查驗。

附件：1.匚］質(zhì)量保證資料匯總表頁；

2匚.二1預(yù)檢工程檢查記錄單頁；

3.口隱蔽工程檢查記錄頁；

4.二分項工程質(zhì)量檢驗評定表__________頁；

5.二分部工程質(zhì)量檢驗評定表__________頁；

6.口其他頁；

專職質(zhì)量檢驗員：（簽字）日期：年月日

施工單位負責(zé)人：（簽字）日期：年月日

監(jiān)理工程師審查意見：

經(jīng)檢查質(zhì)量等級：O合格；D優(yōu)良；匚二1不合格；O不符合合同要求。

監(jiān)理工程師：

（簽名）

日期：年月日

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A22

隱蔽工程申請報告

工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

分部工程分部工程編號

分項工程

致（監(jiān)理單位）：

隱蔽工程內(nèi)容：

隱蔽工程位置：

以上分項工程已完，自檢合格，申請于_______年_____月_____日進行___________________

隱蔽工程。

備注：

申請人：（簽名）

申請時間：年月日時

監(jiān)理工程師意見：

監(jiān)理工程師：（簽名）

收到時間：年月日時

本表由施工單位在隱蔽前填報所在監(jiān)理分部（區(qū)段），經(jīng)監(jiān)理對所報隱蔽工程查驗并同意后方可

隱蔽，一式二份，監(jiān)理公司、施工各一份湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A23

分項、分部工程質(zhì)量報驗統(tǒng)計表

單位工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

序號分項、分部工程名稱性質(zhì)項數(shù)其中優(yōu)良數(shù)評定等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技術(shù)負責(zé)人：

工程負責(zé)人：監(jiān)理工程師：

年月日年月日

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A24

單位工程質(zhì)量綜合評定統(tǒng)計表

單位工程名稱：工程編號：編號:

施工單位：

序號分項、分部工程名稱性質(zhì)分部數(shù)其中優(yōu)良數(shù)評定等級

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技術(shù)負責(zé)人：

工程負責(zé)人：監(jiān)理工程師：

年月日年月日

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A25

圖紙和技術(shù)資料登記表

工程名稱:年月日編號:

序號圖紙/資料名稱圖號/資料編號份數(shù)接收日期接收簽署備注

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

A26

設(shè)計圖紙會審及技術(shù)交底會議紀(jì)要

工程名稱：年月日編號:

出席單位出席會議人員名單

建設(shè)單位

設(shè)計單位

承包單位

質(zhì)監(jiān)單位

監(jiān)理單位

會審日期

注：會審及技術(shù)交底會議內(nèi)容及紀(jì)要后附報告紙。湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

B類表格監(jiān)理單位用表

序號表格編號表格名稱備注

1B1監(jiān)理工程師通知單

2B2工程暫停令

3B3工程款支付證書

4B4工程臨時延期審批表

5B5工程最終延期審批表

6B6費用索賠審批表

7B7工程開工令

8B8復(fù)工指令

9B9設(shè)計圖紙會審記錄

10B10設(shè)計交底會議記錄

11B11工地會議紀(jì)要（附件）

12B11-1工地會議紀(jì)要附頁

13B12備忘錄

14B13現(xiàn)場不合格現(xiàn)象報告

15B14不合格工程項目通知

16B15監(jiān)理工程師巡視記錄

17B16線路工程監(jiān)理日志

18B17監(jiān)理日志

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

B1

監(jiān)理工程師通知單

工程名稱:編號:

致：

事由:

內(nèi)容:

項目監(jiān)理機構(gòu)

總/專業(yè)監(jiān)理工程師

日期

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

B2

工程暫停令

工程名稱:編號:

致：（承包單位）

由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月

日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，

并按下述要求做好各項工作。

項目監(jiān)理機構(gòu)______________

總監(jiān)理工程師______________

日期______________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

B3

工程款支付證書

工程名稱：編號：

致：^建設(shè)單位）

根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期

支付工程款共（大寫）（小寫：

請按合同規(guī)定及時付款。

其中：

1、承包單位申報款為：

2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3、本期應(yīng)扣款為：

4、本期應(yīng)付款為：

附件：

1、承包單位的工程付款申請表及附件；

2、項目監(jiān)理機構(gòu)審查記錄。

項目監(jiān)理機構(gòu)______________

總監(jiān)理工程師______________

日期______________

湖南省華順建設(shè)項目管理有限公司制表

B4

工程臨時延期審批表

工程名稱：編號:

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：

□暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包托已指令延長的工期）

從原來的年月日延遲到

年月II?請你方執(zhí)行.

□不同意延長