糖尿病性視網(wǎng)膜病變

關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖網(wǎng)病相關(guān)因素

12345目錄糖網(wǎng)病概述糖網(wǎng)病病理過程糖網(wǎng)病臨床表現(xiàn)及治療糖網(wǎng)病預(yù)防第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）角膜病變、白內(nèi)障視神經(jīng)病變、青光眼眼肌麻痹、屈光改變（近視）糖尿病眼病概述：第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病概述：第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病的致盲率美國糖尿病協(xié)會(huì)(2003)的數(shù)據(jù)表明青少年中超過2/3的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致；在成年人中，1/3的法定失明原因是糖網(wǎng)病。糖尿病患者致盲危險(xiǎn)性比正常人高10-25倍。糖網(wǎng)病概述：上海市眼病防治中心2006年報(bào)道糖尿病患者中盲的患病率為1.1％,低視力的患病率約為10％。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月重視不足?。?！糖尿病病人，從來不做檢查因視網(wǎng)膜病變，而查出糖尿病每年定期做眼科檢查的人，少之又少糖網(wǎng)病概述：第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月缺乏DM相關(guān)眼病的教育，患者和家屬缺乏對(duì)DM及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療認(rèn)識(shí)眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在一定的漏診或誤診率不同地區(qū)和醫(yī)院之間對(duì)DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)和相互間的交流我國糖網(wǎng)防治的現(xiàn)狀糖網(wǎng)病概述：第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病程長短：病程是糖網(wǎng)病的重要危險(xiǎn)因子，病程越長，患病比率越高。＜40歲病程≤5年17%有眼底改變

病程≥15年97%出現(xiàn)眼底病變＞40歲病程＜5年29%有眼底改變

病程＞15年98%出現(xiàn)眼底病變血糖控制明顯相關(guān)：大量研究證實(shí)糖尿病控制差，長期高血糖者，其糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高，且較嚴(yán)重。毫無疑問，血糖控制差者，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速且嚴(yán)重程度增加。

來源：糖尿病眼病防治指南糖網(wǎng)病相關(guān)因素第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓高血壓高血壓可致使血管內(nèi)皮增生，造成血管腔狹窄，血管通透性減低，引起視網(wǎng)膜毛細(xì)血管變化，造成缺血缺氧及血管瘤發(fā)生，加速了糖網(wǎng)病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病類型病程

≤10年P(guān)DR患病率1型＞2型病程

≥15年P(guān)DR患病率2型＞1型其他因素

高脂血、妊娠、蛋白尿、吸煙等。

來源：糖尿病眼病防治指南第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月微血管細(xì)胞損害微血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增值性病變（新生血管）糖網(wǎng)病的基本病理過程第八版眼科學(xué)第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑糖網(wǎng)病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病國內(nèi)分型第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月散瞳眼底檢查眼底熒光血管造影B超檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變比較嚴(yán)重，發(fā)生玻璃體出血，或者白內(nèi)障比較嚴(yán)重，這時(shí)無論散瞳眼底檢查還是熒光血管造影都無法對(duì)視網(wǎng)膜情況進(jìn)行評(píng)估。此時(shí)就要依靠超聲波了。通過眼科B－超可以粗略地判斷眼底有無新生血管膜、有無視網(wǎng)膜脫離，對(duì)于繼續(xù)保守治療還是及早手術(shù)具有很大的參考價(jià)值。OCT檢查也稱作光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查。OCT從字面上似乎可以理解成專用于眼部的CT，但它采用的是紅外激光，不是普通CT的X線，對(duì)眼睛沒有什么傷害。OCT可以檢查黃斑有沒有水腫。糖網(wǎng)病眼底檢查第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病治療非增殖期增殖期控制原發(fā)病定期隨訪激光光凝手術(shù)治療第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

非增殖期的治療

藥物保守治療積極治療原發(fā)病采用眼科相應(yīng)的藥物治療第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖期的治療激光治療除長期有效控制血糖之外，及時(shí)行眼底激光治療，是目前被世界公認(rèn)的最有效的治療手段，其有效率為70%。意義：改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀況，使新生血管回退，避免再出血，把已經(jīng)缺血缺氧的那部分視網(wǎng)膜封閉，保證眼睛中心部視網(wǎng)膜供血供氧的能力，保護(hù)中心視力，改善現(xiàn)有的視力，降低惡化的危險(xiǎn)，減除失明的威脅。術(shù)后：即使光凝很成功，以后的病情也可能復(fù)發(fā)，光凝后需要定期復(fù)查。第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月激光治療眼病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對(duì)人體無傷害，對(duì)正常的眼組織無損害，無需住院，不影響工作，生活和學(xué)習(xí)。激光治療過程中的注意事項(xiàng)前一晚要有充足的睡眠，治療時(shí)要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，以免意外燒傷黃斑中心或大血管，嚴(yán)重影響視力，治療當(dāng)天最好不要看電視或過度用眼，避免做低頭運(yùn)動(dòng)及用力運(yùn)動(dòng)。增殖期的治療第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月玻璃體切割術(shù)適應(yīng)人群：存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離，影響后極部；合并孔源性視網(wǎng)膜脫離或混合性視網(wǎng)膜脫離;年輕患者合并視網(wǎng)膜前積血；玻璃體積血1~3個(gè)月；激光后牽拉視網(wǎng)膜脫離加重或新發(fā)生玻璃體積血；黃斑前膜；牽引性黃斑水腫等。目的：為清除積血、切斷機(jī)化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，松解對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。增殖期的治療第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網(wǎng)膜病變最好的藥物就是預(yù)防最好的方法：定期做好眼底檢查建議糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底1型糖尿病患者，過了青春期后應(yīng)定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發(fā)病后5年內(nèi)，應(yīng)每年檢查1次或遵醫(yī)囑定期復(fù)查如有眼部異常感覺，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3個(gè)月1次糖網(wǎng)病的預(yù)防第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病的預(yù)防嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂，并且遠(yuǎn)離香煙制品糖化血紅蛋白每降低1%，糖網(wǎng)病的進(jìn)展可以減少37%血壓每下降1毫米汞柱，糖網(wǎng)病的近展可以減少1%血脂控制比較好的患者，糖網(wǎng)病的發(fā)病率明顯下降吸煙可以加重糖網(wǎng)病，20支/每天，這樣長期吸煙可以使糖網(wǎng)病的患病率增加3倍第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣雙目不久視避免：長時(shí)間看書報(bào)、電視、電影時(shí)不可久視。預(yù)防視疲勞的方法：

閉目養(yǎng)神法和遠(yuǎn)眺法都具有養(yǎng)目的功效，凡視物疲勞時(shí)，應(yīng)閉目靜養(yǎng)10～20分鐘。糖網(wǎng)病的預(yù)防第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒需調(diào)適由于糖尿病患者平時(shí)情緒容易波動(dòng)，煩躁易怒，不易自制，常引

起血糖波動(dòng)，從而影響眼睛的視物功能。具體方法：通過多種文體活動(dòng)，如與朋友聊天、打太極拳、繪畫、養(yǎng)花、書

法、電影、旅游等，借助易情轉(zhuǎn)移法使患者的情緒得以調(diào)節(jié)。

糖網(wǎng)病的預(yù)防第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食調(diào)整大原則：控制總熱量，少食多餐，控制油鹽的攝入量，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是深綠色的蔬菜、胡蘿卜等。另外建議適當(dāng)多補(bǔ)充些富含鎂元素的食物，因?yàn)殒V低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鎂是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。富含鎂元素的食物：榛子、杏仁、葵花子、蕎麥、黃豆、花生、玉米、紅豆、小米、綠葉蔬菜。糖網(wǎng)病的預(yù)防第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月

運(yùn)動(dòng)眼底病變患者運(yùn)動(dòng)要把握力度：糖尿病眼底病變患者在運(yùn)動(dòng)中要特別注意力度的把握，在運(yùn)動(dòng)前最好做做伸展運(yùn)動(dòng)，避免視網(wǎng)膜脫落。

宜：溫和的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、太極拳等。不宜：高強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量、激烈的運(yùn)動(dòng)，如籃球比賽、馬拉松等。另外，眼底病變患者在生活中還要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽及大便等。

糖網(wǎng)病的預(yù)防第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月糖網(wǎng)病的誤區(qū)重視降糖，不重視降壓、降脂糖尿病眼病與血糖關(guān)系非常密切，所以從確診糖尿病那一天開始，就應(yīng)嚴(yán)格按照要求控制血糖?，F(xiàn)在很多研究證明，早期有效把血糖控制到正常，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，糖尿病往往有合并癥，比如說血壓增高、血脂異常，它們對(duì)糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血壓是兩個(gè)核心。第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者需長期隨訪，因?yàn)椴∽儾皇庆o止的而是進(jìn)行性的。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，患者常無典型癥狀，單眼患病時(shí)常常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進(jìn)行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時(shí)間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔時(shí)間。糖網(wǎng)病的誤區(qū)第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月只查視力，不愿意查眼底糖尿病患者不能因?yàn)橐暳枚辉缸鲅鄣讬z查。要知道視力下降明顯時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變多已是晚期。因此，要想通過查視力去發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的。糖尿病患者經(jīng)常誤認(rèn)為只要血糖控制得好，就不會(huì)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。對(duì)于早期糖尿病患者而言，嚴(yán)格控制血糖確實(shí)可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但一旦發(fā)展到晚期，僅控制血糖不能對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用，而需要激光甚至手術(shù)治療。糖網(wǎng)病的誤區(qū)第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月以為眼病已是晚期，早早放棄治療很多病人或家屬認(rèn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變已到晚期，就放棄了治療，這是錯(cuò)誤的。目前，激光及手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善，即使眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術(shù)，90％的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變病患者仍可恢復(fù)一定視力。所以，為提高今后的生活質(zhì)量，應(yīng)該爭取治療機(jī)會(huì)。糖網(wǎng)病的誤區(qū)第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月正常眼底第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動(dòng)脈瘤第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月分型單純型增殖型Ⅰ以后極部為中心出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血

Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖膜Ⅲ出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑增殖型Ⅵ上述基礎(chǔ)上并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術(shù)期護(hù)理是指術(shù)前1周至術(shù)后基本康復(fù)的一段時(shí)間。包括：術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食管理用藥指導(dǎo)指標(biāo)監(jiān)控術(shù)前準(zhǔn)備第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識(shí)，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵(lì)患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。

第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時(shí)、定量、定餐，根據(jù)病情和個(gè)體需要，計(jì)算每日對(duì)糖、脂肪、蛋