師姐給的大四下正畸理論課件5生長發(fā)育

出生后顱面生長與牙頜畸形中山大學光華口腔醫(yī)學院譚家莉副教授概述一出生前顱頜面的發(fā)育二出生后顱頜面的發(fā)育三牙列與牙合的發(fā)育四概述一生長與發(fā)育生長:活體的組織、器官等在生物學過程中數(shù)量、形態(tài)變化發(fā)育:

細胞、組織、器官的分化和功能成熟。生長發(fā)育區(qū)與生長發(fā)育中心生長發(fā)育區(qū)：發(fā)生生長變化的區(qū)域生長發(fā)育中心：能自主、獨立、有遺傳控制地發(fā)生的部位所有生長中心都是生長區(qū)，但生長區(qū)卻不一定是生長中心遺傳與環(huán)境遺傳對生長發(fā)育起決定性作用環(huán)境對生長發(fā)育產(chǎn)生綜合影響生長發(fā)育型與組織系統(tǒng)一般型(I型)神經(jīng)系型(II型)性器官型(III型)4.淋巴系型(IV型)生長發(fā)育曲線Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)一般型(I型)：肌肉、骨骼、身高、體重、頜面部，均沿此型進行生長發(fā)育，呈S狀進行Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)神經(jīng)系型(II型)：

腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)、顱底屬此型，6歲左右發(fā)育達到90%生長發(fā)育曲線Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)生長發(fā)育曲線性器官型(III型)：

以睪丸、卵巢等生殖器管的生長發(fā)育為代表在青春期以后，顯示明顯的生長發(fā)育Neural(II)General(I)Genital(III)Lymphoid(IV)淋巴系型(IV型)：

以胸腺、淋巴等姐織為代表，12歲左右達到頂峰，以后下降，20歲左右達到正常人的數(shù)值生長發(fā)育曲線機體生長的快速期與慢速期

快速生長：出生5~6歲生長減慢：5~6歲10~12歲生長高峰：女:11~13歲男:13~15歲機體生長的快速期與慢速期

男女生長高峰：女:11~13歲男:13~15歲顱面部劃分標準1.顱底線：鼻根點到Bolton點的連線2.面橫平面：Frankfort平面左右眶下緣最低點至左右外耳道上緣最高點的連線顱面部劃分標準面橫平面顱底線顱面部生長發(fā)育的研究方法人體測量法組織切片法X線頭影測量放射性同位素法種植體法出生前顱頜面的發(fā)育二顱部的發(fā)育面部的發(fā)育上界：額鼻突、中鼻突、側(cè)鼻突下界：下頜突兩側(cè)：上頜突面部的發(fā)育中鼻突→上唇人中；前頜骨；第一硬腭鼻孔內(nèi)側(cè)中鼻突外側(cè)中鼻突面部的發(fā)育第6、7周：各突起開始融合面部的發(fā)育第8周：顏面部已初具人面型

硬腭的發(fā)育側(cè)腭突中鼻突

前頜骨第一硬腭硬腭的發(fā)育發(fā)生融合第二硬腭第一硬腭硬腭的發(fā)育異常出生后顱頜面的發(fā)育三顱面骨骼的發(fā)育有三種方式(1)

軟骨的間質(zhì)及表面增生(2)骨縫的間質(zhì)增生(3)骨的表面增生頜面部增長時期第一快速期：3周~7個月——乳牙萌出第二快速期：4~7歲——第一恒磨牙萌出第三快速期：11~13歲——第二恒磨牙萌出第四快速期：16~19歲——第三恒磨牙萌出顱面部生長發(fā)育

顱面體積比高度比顱面顱面71新生兒311歲316歲213歲11成人3213歲11成人面部生長次序：

出生時：寬度最大,深度次之,高度更大

出生后：相反,高度最多,深度次之,寬度最少

面寬度：

上面寬（顴弓間距）：2歲為成人70%；10歲為成人90%。

下面寬（下頜角間距）：第一恒磨牙萌出時完成85%，因此面寬度生長對正畸意義較小。

面深度：

對正畸意義較大

面上部:3歲時完成80%,5-14歲增加15%

面中部:3歲時完成77%,5-14歲增加18%

面下部:3歲時完成69%,5-14歲增加22%

面高度：

主要靠牙齒的萌出和牙槽的生長

男大于女，出生后生長最多的部分

后部比前部增加量大

上頜骨生長發(fā)育上頜骨由第一鰓弓的上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突共同發(fā)育而成

上頜骨與顱骨相連，主要是向下、向前及向外生長上頜骨主要生長部位鼻中隔骨縫上頜結(jié)節(jié)區(qū)硬腭區(qū)上牙槽區(qū)鼻中隔的生長：

鼻中隔軟骨對上頜骨生長起引導作用

雖保持終生,但不是生長中心而是生長區(qū)上頜骨主要生長部位骨縫的生長

額頜縫

顴頜縫

顴顳縫

翼腭縫上頜骨主要生長部位上頜結(jié)節(jié)區(qū)的生長：

上頜結(jié)節(jié)后緣新骨沉積，使上頜長度增加，上頜竇的擴大，使上頜長、寬、高增大上頜骨主要生長部位硬腭區(qū)的生長：硬腭逐漸下降而穹窿加深牙槽突生長速度大于腭蓋的下降，致腭穹窿增高上頜骨主要生長部位上牙槽區(qū)的生長：牙槽突生長，使上頜骨高度增加上頜骨主要生長部位上頜骨的三維生長長度的增長：額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼顎縫上頜骨的三維生長寬度的增長：顎蓋：顎蓋正中縫顴骨：顴頜縫及在部份顴骨側(cè)面增生上頜骨前部：乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的位置變化上頜骨的三維生長高度的增長：1.顱基底及鼻中隔的生長2.牙齒的萌出和牙槽骨的表面增生3.顎蓋下降下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的生長

1.軟骨成骨

2.骨的表面增生下頜骨生長的區(qū)域：

1.髁突的生長導致顯著的高度及長度的增長

2.下頜支后緣增生新骨,以增加其長度

3.牙槽突的牙齦緣增生新骨,增加其高度

4.下頜的前部表面少量增生新骨而增加其寬度

下頜骨長度的增長：

1.下頜支前緣吸收陳骨,后緣增生新骨,可提供恒磨牙的萌出位置

2.下頜骨外側(cè)增生新骨,內(nèi)側(cè)吸收陳骨,使兩側(cè)下頜角距離增加而向四周擴大

下頜骨寬度的增長：1.下頜骨的外側(cè)面增生新骨,內(nèi)側(cè)面吸收陳骨可增加寬度;2.髁突隨顳凹同時向側(cè)方生長,可使下頜支寬度增加。下頜骨高度的增長：下頜支高度的生長：①下頜髁突新骨的生長②下頜支的喙突同時生長，使下頜骨的高度增加。

下頜體高度的生長：①主要是靠下頜牙齒萌出時牙槽突的增高②下頜骨下緣少量增生新骨。紅色箭頭表示骨沉積

藍色箭頭表示骨吸收

種族：愛斯基摩人：下頜角為110°，美洲印第安人115°~120°，非洲黑人：120°~125°，歐洲人：125°年齡：新生兒：下頜角為140°~160°3歲：乳牙完成咬合時為130°~140°12歲：恒牙咬合完成時為120°~125°20歲成年人：125°老年：由于牙齒脫落，牙槽突吸收，下頜角又變?yōu)殁g角。性別：差女性比男性下頜角小。

下頜角的變化人類生長的獨有特征

種族：

白種人較黃種人和黑人前突

年齡：

新生兒頦不明顯

頦開始形成：3歲牙齒萌出后

頦生長基本完成：女性16歲，男性20歲

性別：

男性較女性頦突明顯頦的形成(三)上下頜間位置關(guān)系的調(diào)整

面部各器官的發(fā)育速度不同，經(jīng)過幾次調(diào)整才能達到正常1.3個月以前：上頜生長較快，因而表現(xiàn)為上頜前突2.3個月時：上下頜在同一垂直平面上3.7個月：鼻腔及上頜竇的發(fā)育，上頜又超過下頜呈前突狀4.新生兒出生后，因吮吸動作，使下頜逐漸前移，上下

頜間關(guān)系調(diào)整到正常。

牙列與牙合的發(fā)育四牙合的建立第6-8個月乳牙萌出時開始建立咬合關(guān)系牙合的發(fā)育階段1.萌牙前期的頜間關(guān)系新生兒的上下齦墊休憩狀態(tài)時，上下齦墊有一間隙生后第一年，下頜只有前后運動，而無側(cè)方運動牙合的發(fā)育階段2.乳牙咬期乳牙的萌出時間和順序在7~8個月：下中切牙開始

在2~3歲時：上頜的第二乳磨牙到3歲半時，乳牙的牙根基本形成，這一時期第一恒磨牙的牙冠也在發(fā)育中，牙根開始形成。乳牙一般的萌出順序下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ遠中型垂直型

近中型乳牙列終末平面的類型：按上下頜第二乳磨牙的遠中面的關(guān)系,分為三型：(1)垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中面，呈一直線，在一個垂直平面上。(2)近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置.(3)遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面，在上頜第二乳磨牙的遠中位置.

近中型遠中型正常乳牙牙合的特征：1.前牙覆蓋很小，可有稍深覆牙合2.前牙部分可有生長間隙及靈長間隙3.終末平面以垂直型及近中型較多4.上頜乳尖牙近中舌側(cè)與下頜乳尖牙遠中唇側(cè)面相接觸乳牙恒牙

3.替牙牙合期

從6歲到12歲期間“丑小鴨階段”恒牙開始鈣化的時間及順序：上下頜第一恒磨牙在出生時即開始鈣化，直到第三磨牙于8~10歲開始鈣化為止.替牙間隙(leewayspace)

：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個差稱為替牙間隙，即：替牙間隙＝（Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ）-(3+4+5)

C+D+E>3+4+5

上頜約

1mm

下頜約

2mm替牙間隙交替過程中，恒前牙一般比相應的乳前牙大，其相差的量，可由下列幾方面來補償：（1)乳牙間有適當?shù)难篱g隙。（2)恒切牙萌出時更偏向唇側(cè)。（3)尖牙之間牙弓寬度增寬。（4)前磨牙萌出時較乳牙偏向頰側(cè)，

增加了牙弓寬度。

(5)乳牙恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。

(6)替牙間隙的調(diào)節(jié)作用。替牙期間的暫時性錯咬：一般可在生長發(fā)育中自行調(diào)整，不而要矯治(1)上頜左右中切牙間隙(2)上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜替牙期間的暫時性錯咬：（3)輕度擁擠（4)第一磨牙尖對尖的咬關(guān)系恒牙牙合期從12歲第二恒磨牙萌出，到第三磨牙的萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙咬合前牙關(guān)系：下中切牙的切緣咬于上切牙的顎側(cè)面的切1/3與中1/3交接處尖牙關(guān)系：上頜尖牙咬在下頜尖牙遠中及第一前磨牙的近中。磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖咬在下頜第一恒磨牙的中央窩上下頜牙的接觸關(guān)系，除上頜第三磨牙和下頜中切牙與一個對咬牙接觸外，其余上下頜牙均與2個對咬牙相接觸生理學年齡

(physiologicalage)骨齡

：第一掌骨的籽骨2.牙齡3.第二性征4.形態(tài)學年齡Hellmen按牙齒的發(fā)育進度，劃分成以下階段：Ⅰ乳牙咬完成前期ⅡA乳牙咬完成期ⅡC第一恒磨牙開始萌出期ⅢA所有的第一恒磨牙及前牙萌出完成期ⅢB乳磨牙脫落、后繼前磨牙開始萌出期ⅢC第二恒磨牙開始萌出期ⅣA第二恒磨牙萌出完成期ⅣC第三恒磨牙開始萌出期ⅤA第三恒磨牙萌出完成期對單純用年齡不能表達的個體咬的發(fā)育階段，直接可以進行表達正確判斷顱頜面生長發(fā)育狀況，并利用顱頜面生長發(fā)育潛力的相關(guān)知識來獲取錯頜畸形的正確診斷、治療和保持。顱頜面的生長發(fā)育與正畸治療課外知識顱面骨骼的生長機制

生長改建

即骨皮質(zhì)一側(cè)沉積新骨(deposition),另一側(cè)發(fā)生骨吸收(resorption),使骨向一定的方向移動,同時還有改形、改位。

當增長量大于吸收量--骨長大生長移動

推移（drifts）:

骨皮質(zhì)的一側(cè)增生沉積新骨，另一側(cè)骨皮質(zhì)吸收，使骨按沉積的方向移動。

骨移位（displacement）:

一個骨體作為一個單位所產(chǎn)生的物理性移動。

移位產(chǎn)生的動力:

a.骨本身生長的牽張力

b.鄰骨生長的推動力

前者即原發(fā)性移動(primarydisplacement)

后者即繼發(fā)性移動(secondarydisplacement)對鼻上頜復合體的寬度增長起一定的作用,對快速擴弓（RME）有