中國(guó)慢性氣道疾病研究成果及展望-中文

中國(guó)慢性氣道疾病--研究成果與展望中國(guó)慢性呼吸道疾病中國(guó)總死亡人數(shù)的87%由慢性疾病引起WHO：Noncommunicablediseasescountryprofiles2014（包括腦血管疾?。┓伟┬难芗膊?5%癌癥23%慢性呼吸道疾病11%糖尿病2%其他非感染性疾病6%交流性，母性，圍生產(chǎn)期和營(yíng)養(yǎng)性5%外傷8%總死亡人數(shù)：9,846,000非傳染性疾病預(yù)估占總死亡人數(shù)的87%總死亡人數(shù)，所有年齡段以及兩性的死亡率比（%）中國(guó)呼吸道疾病負(fù)擔(dān)(2010年)GlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2010Lancet.

2013;381:1987-2015疾病傷殘調(diào)整生命年(1000)慢性呼吸道疾病19,898肺癌11,318下呼吸道感染5,135上呼吸道感染212總計(jì)36,563中國(guó)呼吸道疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前三名的疾病種類(lèi)(癌癥各自分布到了不同的疾病種類(lèi))DALYs(thousands)呼吸道疾病腦血管疾病心血管疾病我國(guó)哮喘慢阻肺臨床研究開(kāi)展概況

（注冊(cè)臨床）湯森路透公司提供數(shù)據(jù)我國(guó)哮喘慢阻肺臨床研究開(kāi)展概況

1998-2017臨床分期數(shù)量一期臨床25一期/二期1二期臨床16二期/三期5三期臨床53四期臨床49未標(biāo)明分期123總數(shù)272湯森路透公司提供數(shù)據(jù)發(fā)起單位分類(lèi)數(shù)量學(xué)術(shù)單位159外資藥企88內(nèi)資藥企25總數(shù)272我國(guó)哮喘研究論文概況數(shù)據(jù)來(lái)源：WebofScience檢索題名或關(guān)鍵詞包含asthma的論文，文章作者單位涵蓋中國(guó)大陸單位。包括了中國(guó)學(xué)者參與的合作研究論文，并不僅僅是通訊作者單位入選本圖，但是這從側(cè)面證明我國(guó)哮喘研究蓬勃開(kāi)展。慢性氣道炎癥疾病代表性論文參照2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒發(fā)的高水平論文或者高引用論文獎(jiǎng)入選標(biāo)準(zhǔn)為影響因子大于10分或者他引次數(shù)超過(guò)100次年份期刊名第一作者（含共同）通訊作者（含共同）1998AJRCCM施煥中1999JACI施煥中2007THORAX劉升明冉丕鑫2007AJRCCM冉丕鑫鐘南山2008LANCET鄭勁平、康健、黃紹光、陳萍、姚婉貞、楊嵐、白春學(xué)、王長(zhǎng)征、王辰鐘南山2008AJRCCM王辰2009B&BRC柳曉金李明才2010BMJ周玉民冉丕鑫、鐘南山2013JACI關(guān)偉杰鄭勁平2014LancetRM鄭勁平鐘南山2014PLOSMed周玉民冉丕鑫2014AJRCCMChengDan、薛崢甄國(guó)華2016AUTOPHAGY陳志華、吳銀芳沈華浩、李雯2016JACI田寶平沈華浩、應(yīng)頌敏2016Lancet關(guān)偉杰鐘南山2016LancetPH關(guān)偉杰鐘南山中國(guó)哮喘研究

全國(guó)支氣管哮喘患病情況

及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查

ChinaAsthmaandRiskfactorsEpidemiologicsurvey,CARESTUDY2010年2月至2011年8月,8省市共調(diào)查164,215人，哮喘患者2034例，(1.24%)；危險(xiǎn)因素：肥胖、吸煙、非母乳喂養(yǎng)、過(guò)敏性疾病家族史、寵物暴露等重癥哮喘占6.00%，占所調(diào)查人群的0.07%；較多發(fā)生在老年患者中，吸煙是重癥哮喘的危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)生評(píng)估哮喘患者控制水平,控制率為40.51%,部分控制率為42.58,未控制率為16.91%.

未控制哮喘有頻繁住院和較高急診率；哮喘患者平均住院次數(shù)0.45次/人/年,住院率為22.62%,平均急診就診次數(shù)為0.67次/年,急診率為26.99%

多數(shù)患者不了解依從哮喘行動(dòng)方案和使用峰流速儀監(jiān)測(cè)病情；大多數(shù)患者并沒(méi)有采取任何自我管理措施。中華內(nèi)科雜志,2014，2015，2016成人哮喘控制率調(diào)查2007年4月～2008年3月共納入了中國(guó)10所城市36家綜合醫(yī)院呼吸門(mén)診中的3069例哮喘患者;71.3%的患者未能實(shí)現(xiàn)哮喘完全控制,逾50%的患者因急性發(fā)作住院或急診就診SuN，etal.JAsthma.2013Oct;50(8):861-70.

輕度哮喘不容忽視，需要重視早期干預(yù)輕度哮喘在總哮喘人群占比大（50~75%）（Dusseretal,2007

)很多輕度哮喘患者仍然有癥狀，哮喘控制不佳，導(dǎo)致生活受限以及需要急診治療（Rabeetal,2004）輕度哮喘患者仍然有重度哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)（Dusseretal,2007

）

2014年在我國(guó)不同省份進(jìn)行的成人哮喘患者對(duì)維持治療（控制藥物，如ICS）的依從性調(diào)查顯示，哮喘患者對(duì)控制藥物的依從性?xún)H27.6%~

48.54%,部分患者過(guò)度依賴(lài)快速起效的β2激動(dòng)劑以緩解癥狀

（李默等，2014；劉露等，2014；楊孟晉，2014）新的治療方法有待探索，ICS聯(lián)合速效/長(zhǎng)效β激動(dòng)劑規(guī)律治療/緩解治療是否可用于治療輕度哮喘？SYGMA研究將解答這個(gè)問(wèn)題。SYGMA：評(píng)價(jià)布地奈德/福莫特羅都保?160/4.5μg“按需”治療與特布他林都保?0.4mg“按需”治療和布地奈德都保?200μg每日兩次+特布他林都保?0.4mg“按需”治療相比的療效和安全性：全國(guó)23個(gè)研究中心，共隨機(jī)328例患者，全球19個(gè)國(guó)家參加共隨機(jī)3850例患者O'ByrneP,etal.Trials.2017Jan10;18(1):12.Studydesign:SYGMA112345678FUEnrolmentRun-inTreatmentBricanyl?

0.5mg

asneededRandomisationPlacebobid+Symbicort?160/4.5μgasneededPulmicort?200μgbid+terbutaline0.4mgasneededPlacebobid+terbutaline0.4mgasneeded-4to-2041628405254n=3750FU,follow-upphonecallPeriodsVisitsWeeksInpatientsinneedoflow-doseICStreatment,demonstratethat:

SymbicortasneededissuperiortoSABAasneededandhassimilarefficacytoICSplusSABAasneededbyevaluatingasthmacontrol,measuredasWellControlledAsthmaWeek(Pivotalstudy)重癥哮喘亟待解決13重度哮喘的治療需求遠(yuǎn)未得到滿(mǎn)足中國(guó)有關(guān)成人重度哮喘的流行病學(xué)及疾病特征了解甚少哮喘多樣性發(fā)病機(jī)制促進(jìn)了針對(duì)重度哮喘的個(gè)體化新藥開(kāi)發(fā)提供疾病數(shù)據(jù)深入了解重度哮喘的疾病特征和分型歐洲、美國(guó)和澳大利亞已經(jīng)開(kāi)展針對(duì)重度哮喘的登記研究，然而在中國(guó)人群中此類(lèi)研究很少。我國(guó)已開(kāi)展CBIOPRED重癥哮喘登記研究，將會(huì)初步解答這個(gè)問(wèn)題。兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查2009年9月至2010年8月在全國(guó)27個(gè)省或自治區(qū)，4個(gè)直轄市等共43座城市，開(kāi)展0～14歲城區(qū)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查;我國(guó)主要城市城區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02％，2年現(xiàn)患率為2．32％，不同性別、不同年齡、不同地域和不同城市兒童哮喘患病率存在明顯差異，仍有近1/3患兒未得到及時(shí)和準(zhǔn)確診斷，哮喘的用藥和管理狀況亟待改進(jìn)。LaiK,etal.Chest2013,143:613-20

吉林32.6%32.6%CVA中國(guó)慢性咳嗽病因多中心調(diào)查慢性咳嗽研究制定慢性咳嗽診斷程序，建立了國(guó)人痰嗜酸性粒細(xì)胞和呼出氣一氧化氮的正常參考值和診斷臨界值，多中心慢性咳嗽病因研究發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因。2015年中國(guó)咳嗽指南修訂充分依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，對(duì)提高慢性咳嗽診斷與治療成功率具有重要作用。探索中國(guó)非典型哮喘患者臨床與氣道炎癥特征及治療現(xiàn)狀的多中心前瞻性觀察研究2017年即將啟動(dòng)，全世界規(guī)模最大的真實(shí)世界觀察咳嗽變異性哮喘自然進(jìn)程的注冊(cè)登記研究慢性咳嗽研究EB是一種獨(dú)立的疾病，解決了國(guó)際上長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)EB是否為哮喘或慢性阻塞性肺疾病的早期階段的爭(zhēng)議。LaiK,etal.Chest.2015Oct;148(4):887-94.其他哮喘類(lèi)型隱匿性哮喘ZhongNS,etal.Chest.1992;約45%最初診斷為輕度或以上BHR者（PD20FEV1≤3.2μmol）在2年隨訪(fǎng)中發(fā)展為哮喘，其中80%都有幼年呼吸道疾病史，提示其為亞臨床或隱匿性哮喘；39.5%的BHR者會(huì)發(fā)展為有典型癥狀的哮喘；BHR越嚴(yán)重，越可能發(fā)展為哮喘。胸悶變異性哮喘ShenHH,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2013以反復(fù)胸悶為惟一癥狀，無(wú)呼吸困難、喘息或反復(fù)咳嗽癥狀，聽(tīng)診未聞及哮鳴音。白三烯敏感型哮喘WJGuanetal.JAllergyClinImmunol.

2013從新的角度評(píng)估哮喘炎癥的嚴(yán)重程度，LTD4用于激發(fā)試驗(yàn)以識(shí)別白三烯敏感型哮喘，并明確LTRA的應(yīng)用指征哮喘發(fā)病機(jī)制研究嗜酸細(xì)胞在慢性氣道炎癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。Th2T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的白介素-5在哮喘的病理生理過(guò)程中最重要的方面是和嗜酸細(xì)胞性炎癥密切相關(guān)。過(guò)往研究?jī)H證明IL-5在哮喘患者各種標(biāo)本所表達(dá)或含有的白介素-5較正常水平增高，并與浸潤(rùn)的嗜酸細(xì)胞密切相關(guān)。1999年發(fā)表，國(guó)際上首次證實(shí)白介素-5可直接趨化嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)到哮喘患者的呼吸道，并進(jìn)一步將其激活釋放毒性蛋白，促使氣道反應(yīng)性增高從而在哮喘的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮關(guān)鍵性的作用。ShiHZetal.AmJRespirCritCareMed.1998Jan;157(1):204-9.ShiHetal.AmJRespirCellMolBiol.1997Mar;16(3):220-4.哮喘發(fā)病機(jī)制研究來(lái)自于武漢同濟(jì)醫(yī)院，白介素25可以鑒別兩種不同的哮喘表型，特別是ICS反應(yīng)能力。本研究證明IL-25是哮喘的2型反應(yīng)的主要激活因子，血漿白介素25反映出IL-25/2型反應(yīng)的活化程度，可能對(duì)預(yù)測(cè)哮喘治療反應(yīng)有幫助。來(lái)自于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，與對(duì)照組相比，IL-33抗體治療小鼠模型的血清IgE及嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)目顯著降低，BAL中白介素4，5，13濃度降低，有效避免肺組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞炎癥及粘液分泌。本研究首次證明白介素33抗體可以預(yù)防哮喘進(jìn)展，揭示阻斷白介素33可能作為變應(yīng)性哮喘治療的新靶點(diǎn)途徑。IL-33抗體治療哮喘模型小鼠，ChengD,etal.AmJRespirCritCareMed.2014Sep15;190(6):639-48.LiuX,etal.BiochemBiophysResCommun.2009Aug14;386(1):181-5.中國(guó)慢阻肺研究成果

我國(guó)慢阻肺研究成果概況唐朝樞從SCI檢索分析我國(guó)呼吸領(lǐng)域科學(xué)研究發(fā)展態(tài)勢(shì)DatafromWebofScience慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查2001年至2002年，全國(guó)7個(gè)城市14個(gè)中心25,627名40歲的中國(guó)受試者參加中國(guó)COPD患病率為8.2%(FEV1/FVC<0.70)，男性患病率為12.4%，

女性患病率為5.1%Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760中國(guó)疾控中心Meta分析1990-2014年中國(guó)40歲及以上人群慢阻肺患病率仍較高并呈上升趨勢(shì)按照文獻(xiàn)發(fā)表年份統(tǒng)計(jì)的≥40歲人群慢阻肺患病率合并分析包鶴玲等.中華流行病學(xué)雜志2016,37(1):119-124中國(guó)慢阻肺未來(lái)形勢(shì)更嚴(yán)峻人口老齡化空氣污染吸煙中國(guó)特色慢阻肺危險(xiǎn)因素研究復(fù)旦大學(xué)

HuY,etal.Thorax.2006;61(4):290-5長(zhǎng)期焦?fàn)t煙塵暴露者罹患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是未接觸者的5.8倍，而且焦?fàn)t煙塵與香煙有協(xié)同作用廣州呼吸疾病研究所LiuSM,etal.Thorax2007;62：889生物燃料是中國(guó)南方農(nóng)村慢阻肺疾病的危險(xiǎn)因素解放軍總醫(yī)院HeY,etal.Chest.2012;142(4):909-18歷時(shí)17年隊(duì)列研究，二手煙是中國(guó)慢阻肺及其他香煙相關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素中國(guó)慢阻肺發(fā)病機(jī)制研究北醫(yī)三院姚婉貞課題組ChenYH,etal.Chest.2005;慢阻肺血清中硫化氫水平明顯升高且與FEV1/預(yù)測(cè)值呈相關(guān)重醫(yī)二院周向東課題組LiM,etal.JAllergyClinImmunol.2011;瞬時(shí)感受器點(diǎn)位M8離子通道（TRPM8）在寒冷刺激的粘液高分泌中發(fā)揮調(diào)控作用上海中山醫(yī)院白春學(xué)課題組FangX,etal.Chest.2013;磷酸肌醇3激酶(PI3K)抑制劑SHBM1009可以預(yù)防胰蛋白酶(PE)誘導(dǎo)的肺氣腫；PI3K在蛋白酶誘導(dǎo)的肺氣腫中發(fā)揮重要的促進(jìn)作用武漢同濟(jì)醫(yī)院徐永健課題組XiaJ,etal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol.2015;慢阻肺患者血清中IL-33表達(dá)明顯升高，外周血淋巴細(xì)胞在香煙提取物刺激下，IL-33分泌明顯增加，IL-33是慢阻肺氣道及全身炎癥的重要介質(zhì)中國(guó)慢阻肺共患病研究XuW,etal.AmJRespirCritCareMed.2008;178:913-20.

抑郁和焦慮是慢阻肺的重要共患病，但其對(duì)急性加重的影響未知。本研究闡述了抑郁癥與慢阻肺急性加重及住院的可能的因果關(guān)系，通過(guò)干預(yù)試驗(yàn)評(píng)價(jià)抗抑郁藥以及心理療法對(duì)減少急性加重的效果。COPD的發(fā)表機(jī)理及防治遺傳學(xué)傾向粘液纖毛功能障礙氣道壁、肺血管結(jié)構(gòu)改變氣流受限肺功能下降

呼吸困難

急性加重

運(yùn)動(dòng)耐量下降健康狀況惡化死亡全身效應(yīng)病毒和/或細(xì)菌感染

早期穩(wěn)定期社區(qū)篩查與干預(yù)吸煙及生物燃料吸煙及生物燃料氣道炎癥氧化應(yīng)激氣道炎癥氧化應(yīng)激肺功能下降急性加重硫氫基化合物

生物燃料

——COPD重要病因

氧化應(yīng)激

改造生物燃料

降低COPD發(fā)病率1.首次證實(shí)減少生物燃料煙霧的暴露降低慢阻肺患病危險(xiǎn)評(píng)選委員會(huì)主席FrancineLaden評(píng)價(jià)：

“本論文在環(huán)境流行病學(xué)上做出了杰出的貢獻(xiàn)，因其高質(zhì)量、原創(chuàng)性、重要性及可預(yù)料（得益）性的特點(diǎn)而被當(dāng)選”。羧甲司坦對(duì)慢阻肺急性加重的作用

PEACE研究長(zhǎng)期應(yīng)用羧甲司坦可以減少慢阻肺急性加重，改善患者生活質(zhì)量；羧甲司坦降低慢阻肺急性加重率的作用不受疾病嚴(yán)重程度、吸煙狀態(tài)、合并治療（如吸入激素）等因素的影響ZhengJP,etal.Lancet.2008;371(9629):2013-8.PEACE研究結(jié)果被納入2011年GOLD指南COPD氧化應(yīng)激抗氧化應(yīng)激量效作用含硫氫基化合物抗氧化應(yīng)激機(jī)制列入WHO《GOLD》指南大劑量N-乙酰半胱氨酸多中心臨床CarbocysteineN-acetylcysteine2.何時(shí)出現(xiàn)氣促癥狀?一般在肺功能明顯下降時(shí)（FEV1≤50%)才出現(xiàn)癥狀SutherlandERandCherniackRM.NewEnglJMed2004;350:2689-2697無(wú)癥狀肺功能下降肺功能正常2050100FEV1(%ofpredicted)病程進(jìn)展輕度重度癥狀MapelDW,etal.IntJChronObstructPulmonDis2011;6:573?581美國(guó)病人數(shù)據(jù)采集自醫(yī)療管理數(shù)據(jù)庫(kù)中的病例記錄和保險(xiǎn)償付記錄GOLD250%GOLD126%GOLD45%GOLD319%I-II級(jí)患病率5.8%約占COPD的5.8/8.2=70.7%中國(guó)Zhong,etal.AmJRespirCritCareMedVol176.pp753–760,2007

早期（GOLD-I-II級(jí)）慢阻肺比例高早期COPD特點(diǎn)在COPD患者人群中占絕大多數(shù)癥狀輕（或無(wú)癥狀）肺功能損害速度大不被患者（包括醫(yī)務(wù)人員）重視1.ZhouY,etal，IntJTubLungDis，20132.TianJ,etal，InterJTubLungDis，2012評(píng)價(jià)呼氣峰流速初篩的價(jià)值（2）篩查有效率76.8%研制出初篩問(wèn)卷（1）敏感度/特異度為78.0%/77.6%聯(lián)合問(wèn)卷與呼氣峰流速陽(yáng)性預(yù)測(cè)值提高到60.7%建立了慢阻肺病情初步判別系統(tǒng)判別準(zhǔn)確率70％3.創(chuàng)建了慢阻肺初篩及早診方法篩查問(wèn)卷應(yīng)用效價(jià)評(píng)價(jià)聯(lián)合篩查效價(jià)評(píng)價(jià)慢阻肺早期肺功能受損最為嚴(yán)重(±48.1)(±57.3)(±60.4)(±48.9)(±35.1)FEV1

下降均值(mL/年)COPD-GeneII期隊(duì)列：前瞻性研究納入1874名患者

評(píng)估FEV1的改變隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)5年BhattSP,etal.AmJRespirCritCareMed2015;191:A2433COPD-Gene隊(duì)列研究，5年隨訪(fǎng)既往和當(dāng)前吸煙者FEV1的變化LightlabOpticalcoherencetomography(OCT)systemOCTimageArchitectureofthe7thgenerationbronchishownby3subjectsShowninthisfigurearethehistologicalimagesandmatchingOCTimagesatthe7thgenerationbronchiofthebasalsegmentoftherightlowerlobe(RB9)byapatientwithstageⅢCOPD,aheavysmokerandanever-smokerChenY.RespiratoryMedicine.2015,109:1446-1453.DingMChest2016MorphologicdifferencesoflongitudinalEB-OCTimagesinaneversmoker,smokerwithnormalFEV1andapatientwithStagIIICOPDAirwayinnerareaAirwayinnerdiameterStageIStageIDingMChest2016AirwayinnerareaTie-COPDstudy24中心,雙盲,隨機(jī),對(duì)照研究2年，入組839名GOLDⅠ~Ⅱ級(jí)病人，NCT:01455129Enrolled（N=839）COPDⅠ~Ⅱpatients1：1

,randomizedday0visit0day7visit2Placeboqdtiotropium，18μg，qdTwoyearsmo24visit11Follow-upfor1

monthmo25visit12mo1visit3mo3Visit4Mo6Visit5mo21Visit10Visitonceevery3months歷次隨訪(fǎng)記錄:MRC、CAT、CCQ、examination、AE、usageofmedicine、smokingstatus.FEV1,FVC：首月檢測(cè),以后每6個(gè)月.是否其他類(lèi)型藥物可以加入早期干預(yù)，如ICS/LABA？LiX,etal.BMJOpen.2014,4:e003991.

首次證實(shí)無(wú)癥狀慢阻肺患者早期使用噻托溴氨干預(yù)可顯著改善肺功能（FEV1,FVC）

Significantdifferenceofatleast100mlbetweentwogroups.

Tiotropium

Placebo

TroughFEV1(L)新觀點(diǎn)：COPD患者在無(wú)癥狀期早診早治，有可能使病程明顯逆轉(zhuǎn)LIXYBMJOpen2014（二）4.促進(jìn)國(guó)際臨床指南更新首次提出新聯(lián)合治療方案（LABA+LAMA）較原指南的方案(ICS+LABA)更有效減少急性加重全球慢阻肺防治指南GOLD2017Allexacerbations(annualizedrate)RR(95%CI)

0.89(0.83,0.96),P=0.00311%reductionLAMA+LABA(N=1518)LABA+ICS

(N=1544)WedzichaJA,etal.NEnglJMed2016LANTERN結(jié)果被研究證實(shí)ZhongNS,etal.InternJCOPD2015了解中國(guó)40周歲及以上慢性氣流受限患者中哮喘-慢阻肺重疊綜合征現(xiàn)狀的非干預(yù)性研究了解中國(guó)ACOS患者的比例、特征、診斷率、臨床實(shí)踐的信息為優(yōu)化中國(guó)ACOS患者的治療、早期標(biāo)準(zhǔn)化治療的實(shí)施、改善氣流受限疾病的管理提供了重要的證據(jù)KangJ,etal.JThoracicDisease.2016;8(12)3744-3751中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組集體合作入組已結(jié)束期待結(jié)果總結(jié)與展望我國(guó)慢性氣道炎癥疾病研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)步需要更多機(jī)制性研究進(jìn)行探索加強(qiáng)早期篩查早期干預(yù)對(duì)疾病臨床表型、內(nèi)型需要更多探索加強(qiáng)重視多中心聯(lián)合臨床研究，多頭協(xié)作，合作共贏致謝中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感謝所有為中國(guó)慢性氣道炎癥疾病研究做出貢獻(xiàn)的同仁本幻燈制作得到如下同志協(xié)助，在此一并致謝：陳如沖、關(guān)偉杰、張培禹、杜甲珺、鐘恒謝謝聆聽(tīng)！A:既不改善通風(fēng)又不使用清潔燃料組（GroupNeither）;B:只改善通風(fēng)組（GroupV-only）;C:清潔燃料組（GroupCF-only）;D:既改善通風(fēng)又使用清潔燃料組（GroupBoth）ZhouY,RanP*,etal.PLoSMedicine,2014;11(3):e1001621改善烹飪?nèi)剂霞皬N房通風(fēng)后的肺功能及慢阻肺發(fā)病率：一項(xiàng)為期9年的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)使用沼氣等清潔燃料和改善廚房通風(fēng)以減少生物燃料煙霧暴露能夠延緩肺功能FEV1的下降，減緩COPD發(fā)病危險(xiǎn)。第一個(gè)關(guān)于通過(guò)減少危險(xiǎn)因素暴露而降低慢阻肺發(fā)病率的研究報(bào)道，為農(nóng)村推廣清潔燃料保護(hù)肺功能提供直接證據(jù)，對(duì)慢阻肺的預(yù)防及診治具有積極的指導(dǎo)意義。國(guó)際環(huán)境流行病學(xué)會(huì)(ISEE)2014年度“環(huán)境流行病學(xué)最佳論文

肺功能下降速率在慢阻肺早期最顯著TantucciC,ModinaD.IntJChronObstructPulmonDis2012;7:95–99;2.WelteT,etal.IntJClinPract;2014;69:336–3490305080100FEV1(占預(yù)計(jì)值百分比)年GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4D<35mL/yrD56–59mL/yrD47–79mL/yrD40mL/yr回顧性分析9項(xiàng)RCT研究：GOLD2級(jí)患者的FEV1

下降幅度大于病情更為嚴(yán)重者中國(guó)慢阻肺的防治：

基于社區(qū)的整合干預(yù)ZhouY,etal.BMJ.2010;341:c6387.基于社區(qū)的整合性干預(yù)措施可以顯著延緩慢阻肺患者肺功能的下降；整合性干預(yù)社區(qū)居民死亡率低于對(duì)照社區(qū)；整合性干預(yù)社區(qū)居民慢阻肺知曉率較高，戒煙率較高肺功能下降及居民死亡率EB-OCT技術(shù)評(píng)估氣道重塑程度EB-OCT技術(shù)評(píng)估氣道重塑程度研究背景COPD患者的氣道重塑程度=氣流受限?重度吸煙患者氣道重塑程度類(lèi)似典型COPD患者？關(guān)注COPD患者、重度吸煙者、正常人各級(jí)支氣管（第3-9分級(jí)）重塑程度的差異。48名COPD病史采集、用力肺活量測(cè)定、胸部CT、EB-OCT檢測(cè)。17名從未吸煙者21名肺功能正常重度吸煙患者驗(yàn)證EB-OCT作為判斷COPD患者、重度吸煙者小氣道重塑的