顱腦損傷的影像表現(xiàn)

關于顱腦損傷的影像表現(xiàn)第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：

X線：

1、顱骨上線狀低密度影

2、切線位骨折片凹陷

3、碎裂成多塊

第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折線第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：

CT：

1、骨質連續(xù)性中斷、移位

2、顱縫分離

3、顱底骨折

4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月額骨多發(fā)骨折并額竇積血第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月中顱窩底及右顳骨骨折右側顱骨多發(fā)骨折第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等

病理：早期出血（小）、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質增生

可分早、中、晚三期

第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：

CT：

1、損傷區(qū)低密度

2、損傷區(qū)散在點片狀出血

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、占位及萎縮表現(xiàn)

5、合并其它征象第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月右額葉、顳葉腦挫裂傷第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月左側額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側粉碎性骨折第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉力作用所致的腦白質、灰白質交界處和中線結構等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：

CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質損傷(DAI)：除上述外，于腦白質和/或灰白質交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外傷后彌漫性腦腫脹Normal第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月車禍傷后昏迷2小時診斷:出血性彌漫性軸索損傷第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)

CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；

2、占位征象；

3、骨折及其它

第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月右側顳部硬膜外血腫第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月右側顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月合并積氣右側額部硬膜外血腫左側枕部硬膜外血腫第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側同時出現(xiàn)硬膜外血腫影第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學表現(xiàn)：

CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。

CT增強：一般不用，但等密度雙側病變可用，可見血腫包膜強化。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜下血腫

第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月急性硬膜下血腫

第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小腦天幕及縱裂硬膜下血腫第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬膜下血腫第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬膜下血腫第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月亞急性硬膜下血腫第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月大腦鐮旁慢性硬膜下血