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文檔簡介
中西醫(yī)結(jié)合治療高齡肱骨外科頸骨折第一頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五肱骨外科頸骨折解剖位置:松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接處
是結(jié)構(gòu)應(yīng)力弱點(diǎn)肱骨外科頸第二頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五第三頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五第四頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五第五頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五第六頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五第七頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五定義肱骨外科頸骨折是指發(fā)生在肱骨解剖頸下2~3cm處的骨折。
第八頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五
發(fā)生機(jī)制
肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm,相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處,此為松質(zhì)骨和致密骨接交界處,是應(yīng)力的薄弱點(diǎn),常易發(fā)生骨折,嚴(yán)重移位骨折時(shí)可合并臂叢神經(jīng)和腋血管損傷。骨折多由間接暴力引起,各種年齡均可發(fā)生,但常見于老年人。第九頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型★裂紋骨折:常由肩部外側(cè)受到暴力,造成大節(jié)結(jié)骨裂與外科頸骨折,骨折多系于膜下,故多無移位?!锴恫骞钦郏旱箷r(shí)手掌或肘部先著地,暴力較小或上臂外展內(nèi)收不明顯,暴力沿上肢向上傳達(dá)發(fā)生骨折,斷端相互嵌插。
第十頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型★外展型骨折:常間接暴力引起。跌倒時(shí)用手掌著地,暴力自下向上傳遞即發(fā)生骨折,多向前內(nèi)側(cè)突起成角。★內(nèi)收型骨折:常間接暴力所致。跌倒時(shí)手掌或肘部著地,力沿上肢向上傳導(dǎo),撞擊肩部,同時(shí)身體向前側(cè)方傾倒引起。斷端多向外突起成角。
第十一頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型★肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位:多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位,暴力繼續(xù)作用,再引起肱骨頸外科骨折。臨床上較少見,若處理不當(dāng),易造成肩關(guān)節(jié)功能障礙。第十二頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型
裂紋骨折內(nèi)收型骨折第十三頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型外展型骨折第十四頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折分型
肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位第十五頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五臨床表現(xiàn)★肩部腫脹、疼痛,活動(dòng)障礙,有局部壓痛和上臂縱軸叩擊痛,上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和異?;顒?dòng)。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,但肩部仍保持豐隆外觀,與肩關(guān)節(jié)脫位“方肩”畸形有別。內(nèi)收型骨折在上臂上端可觸及突起的骨折遠(yuǎn)端向外成角畸形。合并肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)可出現(xiàn)“方肩”畸形,在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。第十六頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五影像檢查★肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位(或外展側(cè)位)X線片可確定骨折類型及移位情況。第十七頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五影像檢查★明確骨折類型第十八頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五骨折特點(diǎn)★高齡★骨質(zhì)疏松、粉碎、多為三分以上骨折★基礎(chǔ)疾病較多★常后遺肩周炎等功能恢復(fù)不全第十九頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五治療原則★復(fù)位、固定、功能鍛煉,辯證使用中藥,并加用抗骨質(zhì)疏松治療。★無移位的裂紋骨折或嵌插骨折,可用三角巾懸吊患肢1~2周即可功能鍛煉。★對(duì)有移位的骨折則主張手術(shù)治療,鎖定板內(nèi)固定或加植骨術(shù)?!锸址◤?fù)位失敗,或治療較晚不能手法復(fù)位,以及骨折合并血管、神經(jīng)損傷者,應(yīng)切開復(fù)位,可選用鋼針等進(jìn)行內(nèi)固定。第二十頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五整復(fù)方法
患者坐位或臥位,一助手用布帶繞過腋窩向上提拉,屈肘90。,前臂中立位另一助手握住肘部,沿肱骨縱軸方向牽引,糾正縮短移位?!锿庹剐凸钦郏盒g(shù)者兩拇指抓住骨折近端外側(cè),其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提,助手在牽引下內(nèi)收上臂即可復(fù)位?!飪?nèi)收型骨折:術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推,其他四指使遠(yuǎn)端外展,助手在牽引下將上臂外展即可復(fù)位。第二十一頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五整復(fù)方法
①縱向牽引②外展型復(fù)位方法第二十二頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五整復(fù)方法
③④內(nèi)收型的復(fù)位方法
第二十三頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五固定方法★夾板規(guī)格:長木板三塊,下達(dá)肘部,上端超過肩部,木板上端有小孔,以便作超關(guān)節(jié)固定。短木板一塊,由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)髁以上,夾板的一端用棉花包裹,即蘑菇頭樣大頭墊夾板?!锕潭ǚ椒ǎ鹤⒁鈨?nèi)收型骨折:大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部。外展型骨折:大頭墊應(yīng)頂住腋窩部,并在成角突起處放一平墊,三塊長木板分別放在上臂的前、后、外側(cè)三面;長布條繞過對(duì)側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。內(nèi)收型應(yīng)固定于外展位,外展型應(yīng)固定于內(nèi)收位。固定時(shí)間約4-6周。第二十四頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五固定方法第二十五頁,共二十六頁,編輯于2023年,星期五
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