平衡功能評定技術(shù)演示文稿

平衡功能評定技術(shù)演示文稿目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點（優(yōu)選）第六節(jié)平衡功能評定技術(shù)目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點基本概念1,平衡功能正常時能:①保持體位②在隨意運動中調(diào)整姿勢③安全有效對外來干擾作出反應(yīng).2,支撐面:指人在各種體位下(站立\坐\臥\行走)所依靠的表面,即接觸面.站立時:兩足間的面積目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點支撐面(站立時)目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點平衡功能的正常反應(yīng)平衡受中腦和大腦皮質(zhì)控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。平衡反應(yīng)是一種自動反應(yīng)，在某些情況下可以隨時變化。平衡反應(yīng)可以通過訓(xùn)練獲得，其控制要求具備完善的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)，包括視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、精細觸覺、神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用、有效的肌張力、肌力和耐力、關(guān)節(jié)的靈活性。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(一)平衡功能分類靜態(tài)平衡:一級平衡人體在無外力的情況下維持某種姿勢的過程。自我動態(tài)平衡:二級平衡人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。他人動態(tài)平衡:三級平衡人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(二)人體平衡的維持機制感覺輸入中樞整合運動控制目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點1.感覺輸入視覺系統(tǒng):由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視傳入視中樞通過:頸部肌肉—使頭直立\眼水平睜眼\閉眼時的平衡差距軀體感覺:皮膚感受覺和本體感覺站立時:足部皮膚的觸\壓覺,踝關(guān)節(jié)的本體感覺前庭系統(tǒng):三個半規(guī)管感覺頭部的空間位置,使眼\頭保持正確位置目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點1.感覺輸入目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2.中樞整合三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動方案。當(dāng)體位或姿執(zhí)變化時為了判斷人體重心的準(zhǔn)確位置和支持面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入.------這一過程被稱為感覺中樞整合目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3.運動控制當(dāng)平衡發(fā)生變化時，身體通過三種調(diào)節(jié)機制或姿執(zhí)性協(xié)同運動模式來應(yīng)變：踝調(diào)節(jié)機制:堅固較大的支持面，較小的外界干擾髖調(diào)節(jié)機制：較小的支持面（小于雙足面積），受到較大的外界干擾時跨步調(diào)節(jié)機制：外界干擾過大時目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3.運動控制目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點(三)平衡反應(yīng)1.平衡反應(yīng)的形成規(guī)律:定義:教材P108正常兒童形成平衡反應(yīng)的時間是：俯臥，6個月；仰臥，7~8個月；坐，7~8個月；蹲起，9~12個月；站立，12~21個月。目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2.平衡反應(yīng)的四種方式:圖3-42第一種方式：患者取仰臥位、坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點發(fā)生變化時，出現(xiàn)軀干向外力作用方向彎曲，同時肢體向外伸展。第二種方式：患者取仰臥位、坐位或站位，由于身體的支撐點發(fā)生傾斜或移動使重心移位，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對側(cè)保護性伸展。第三種方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出現(xiàn)足蚓狀肌先收縮，隨后足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前抬，最后頭、肩向前。第四種方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出現(xiàn)足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點四種方式目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3.兩種特殊的平衡反應(yīng)保護性伸展反應(yīng):教材P109,P44跨步及跳躍反應(yīng):教材P44,P47-48目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點保護性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用偏離原支撐點時，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身體，防止摔倒。正常兒童形成保護性伸展反應(yīng)的時間是：上肢，4~6個月；下肢，6~9個月。教材P44,圖2-26目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體明顯偏離支撐點時，最簡便的方法就是向著被推方向快速跨出一步，改變支撐點而不是試圖維持原有支撐點。正常兒童形成跨步及跳躍反應(yīng)的時間是15~18個月。教材P47,圖2-32~圖2-34目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點二,平衡功能的評定目的:1,是否存在平衡功能障礙2,明確引起平衡功能障礙的原因3,判斷康復(fù)治療價值4,確定康復(fù)治療方法及是否有效5,預(yù)測發(fā)生跌倒的危險性目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點二,平衡功能的評定(一)評定內(nèi)容1,靜止?fàn)顟B(tài):不同體位,睜眼\閉眼時2,運動狀態(tài):運動中能精確完成動作并保持平衡3,在動態(tài)支撐面內(nèi):行駛的汽車\火車上4,姿勢反射:不同體位下,建立新平衡的反應(yīng)時間和運動時間目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點二,平衡功能的評定(二)評定方法1,觀察法2,量表法3,平衡測試儀目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點1,觀察法⑴坐位平衡：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡，如睜、閉眼。⑵站立位反應(yīng)（閉目直立檢查法）：①Romberg征:雙足并攏直立。觀察睜、閉眼時身體搖擺的情況②單腿直立檢查法:單腿直立,雙下肢交替進行,睜\閉眼狀態(tài)下反應(yīng).③TandemRomberg試驗:兩足一前一后,足尖接足跟直立,雙前臂交叉于胸前.睜\閉眼狀態(tài)下的反應(yīng).目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點1,觀察法⑶跨步反應(yīng)：受試者取站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動受試者身體。陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步、頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整。陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整⑷其它:不同的行走:足跟\足尖\直線\側(cè)方\倒退\圓圈\繞障礙物\腳跟碰腳趾目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點觀察法的特點:實用過于粗略和主觀，缺少量化，但由于其應(yīng)用簡便，可對具有平衡功能障礙的患者進行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價值，至今在臨床上仍廣為應(yīng)用目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法常用的量表主要有：Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試Berg平衡量表、上田氏平衡反應(yīng)試驗MAS平衡功能檢測Tinntti量表站起-走計時測試目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試:教材P112在Brunnstrom評定基礎(chǔ)上發(fā)展而來,常用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者評定.評定方法:注意①.無支撐坐位時雙足應(yīng)著地,②檢查健側(cè)展翅反應(yīng)時,從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至接近失衡點,觀察有無外展健側(cè)上肢90度以伸手扶持支撐面的展翅反應(yīng).檢查患側(cè)時同前.③評定健側(cè)平衡時,患者必須能將患腿從地面提起,才給1或2分.④最高14分,少于14分有障礙,評分越少障礙程度越重.治療前后評分對比.目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法Berg平衡量表:臨床應(yīng)用廣泛.評定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn):教材P110~111評定結(jié)果:教材P111目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法Berg平衡量表:教材P110得分目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法上田氏平衡反應(yīng)試驗:教材P112用于偏癱病人的平衡能力的評定.目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法MAS平衡功能檢測:MAS是評定運動功能的量表,其中有關(guān)平衡功能測定的有12分.教材P113目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法Tinntti量表目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點2,量表法站起-走計時測試目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3,平衡測試儀系統(tǒng)組成:①受力平臺②顯示器③電子計算機④專用軟件目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3,平衡測試儀目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點平衡測試系統(tǒng)目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點平衡測試系統(tǒng)目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于二十點3,平衡測試儀-靜態(tài)平衡測試目前三十七頁\總