乳腺疾病課件

乳腺疾病課件第一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位第二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房的淋巴引流途徑四個輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房引流到對側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管→肝臟

第七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房檢查

一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。第九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五2、乳頭

⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。

3、乳房皮膚

⑴乳房皮膚紅腫乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫炎性

乳癌。⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀癌細(xì)胞侵及乳房

表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。第十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．捫診：

了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中

央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清

楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：

中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。

記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動度。第十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

乳頭溢液

⑴

血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/

因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。

9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。第十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五三.特殊檢查（一）乳房的X線檢查

1.鉬靶攝片：

良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高

的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。

惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度

高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。

2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。

3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。第十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價值的指標(biāo)。熱圖像：

系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查第十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五（三）.活組織檢查:

組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。

1.活切病檢：

有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。

2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：

80～90％正確診斷率。

3.結(jié)合X線攝片、電腦計算進(jìn)行立體定位活組織檢查：

此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。

第十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五（四）其它:

同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：第十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：

乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形第二十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五急性乳腺炎

acutemastitis第二十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五一.病因:

除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：

1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。

2.細(xì)菌侵入：細(xì)菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳

管侵入。

第二十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．臨床表現(xiàn):

可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅

熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、

WBC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動或穿刺有

膿。第二十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五三.治療：1.停哺乳，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺類藥

物全身應(yīng)用。4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部

及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流要點：麻醉要完善；低位、對口引流；

溝通間隔，充分引流；記清引流

條數(shù)目。第二十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第二十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五四.預(yù)防:

①

糾正乳頭內(nèi)陷；

②養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣；

③盡量排空多余乳汁；

④預(yù)防乳頭損傷；

⑤經(jīng)常清潔乳頭；

⑥注意嬰兒口腔衛(wèi)生。第二十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房囊性增生病

mastopathy第二十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳腺囊性增生病的特征：常見于25～40歲，有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴(kuò)張小葉實質(zhì)增生第二十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五一.病因與卵巢功能失調(diào)（黃體素分泌減少，雌激素呈相對增多所致）。部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常有較多的流產(chǎn)率，癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。第三十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．臨床表現(xiàn)1.乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2.乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，

大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3.乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4.有2～3％惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變

硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有，

高度懷疑惡性可能。

第三十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五三．治療1.

無特殊的方法，但多數(shù)在數(shù)月～1～2年

間可以自行緩解，多不需特殊治療。2.

中藥逍遙散。3.

雄激素、三苯氧胺。4.

上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變

時，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯

著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實有惡變

時，則行乳房根治性切除術(shù)。第三十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

保持心情的舒暢、情緒的樂觀是乳腺增生的最好防御武器。第三十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳房纖維腺瘤

第三十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細(xì)胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。

18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）第三十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)。多見于乳房外上象限，75％單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。質(zhì)硬、光滑、活動。有惡變的可能。第三十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療第三十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳管內(nèi)乳頭狀瘤

第三十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五一.病理可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。第三十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．臨床表現(xiàn)1．乳頭血性溢液：2．局限性疼痛：當(dāng)較大的腫瘤堵塞

乳管時。3.腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及，擠壓腫塊出現(xiàn)乳頭溢液。4．可以經(jīng)乳管造影見有膨大的乳管。第四十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五三．處理

因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。1.

在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。2.

年齡大的婦女，可行單純?nèi)魏吻谐g(shù)。3.

惡變時行乳癌根治術(shù)。第四十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳癌

breastcancer

第四十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

乳癌是女性最常見腫瘤在我國占全身各種惡性腫瘤的7～10％；男性占全部乳癌1％。第四十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五五個最：發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過20%，美國達(dá)80%；對普查的認(rèn)識最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬元/人，中晚期乳腺癌平均20萬元/人。第四十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五一.病因發(fā)病二個高峰期：

45～49歲（更年期）和60～64歲。

45～49歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素有關(guān)。

60～64歲與腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雄激素有關(guān)。2.E1（雌酮）有明顯的致癌作用；E2、E3則有抗癌作用。3.與月經(jīng)、生育和哺育的關(guān)系：月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚；未生育、晚生育或未哺乳的乳癌發(fā)病率高。第四十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五4.家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2—3倍5.乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系:

尚有爭論，多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)6.其他：營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或延長雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激環(huán)境因素及生活方式：北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居至高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的乳腺癌發(fā)病率逐漸升高第四十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五防治乳癌關(guān)鍵

早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療第四十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五二．病理類型

1．非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣癌；早期、預(yù)后好

2．早期浸潤癌：早期浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌；屬早期預(yù)后較好

3．浸潤性特殊癌：乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌；分化較高，預(yù)后尚好

4.浸潤性非特殊癌：浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌、髓樣癌、硬癌、腺癌、單純癌等；分化低，預(yù)后差

5.其它：罕見癌第四十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五三．轉(zhuǎn)移途徑

1．直接轉(zhuǎn)移：侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等。

2．淋巴轉(zhuǎn)移：（四個輸出途徑）⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下

淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)

管侵入靜脈血流→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑵向內(nèi)側(cè)→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→如上途徑

→靜脈。⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房轉(zhuǎn)移

到對側(cè)。也可通過逆行轉(zhuǎn)移至對側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管

→肝臟。3．血運(yùn)轉(zhuǎn)移：可以經(jīng)上述途徑進(jìn)入靜脈，也可以直接

侵入血循環(huán)。主要是肺、骨、肝第五十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五四.臨床表現(xiàn)

最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。

1.乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，

境界不清，不易推動。

2.乳癌局部體征:⑴癌腫處皮膚凹陷：侵及

Cooper’s韌帶，“酒窩征”

⑵乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位：

⑶“橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致。第五十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五

3．侵及胸筋膜、胸肌、腫塊固定：4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上

肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫

大；對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

⑵肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

⑶肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。第五十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五5.二種特殊乳癌：

⑴炎性乳癌：①年青婦女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎癥，無明顯的腫塊，

腫瘤在短期內(nèi)侵及整個乳房，患乳

淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞。

③轉(zhuǎn)移早而廣，預(yù)后極差。

⑵乳頭濕疹樣乳癌：①乳頭呈濕疹樣改變、皮膚發(fā)

紅、糜爛、潮濕，繼而乳頭

內(nèi)陷、破損。②乳暈深部捫及腫塊。③惡性度低，轉(zhuǎn)移慢。行乳癌

根治術(shù)。第五十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第五十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五五.輔助檢查（一）活組織檢查：針吸細(xì)胞檢查；切除活檢；

術(shù)中快速冰凍（95％以上）,

蠟片（不可取，有轉(zhuǎn)移）（二）X線檢查：（1）乳房平片：致密、不規(guī)則，

毛刺狀陰影。

（2）乳房干板照像：有邊緣效應(yīng)，

準(zhǔn)確90％。

（3）乳管造影：診斷乳管內(nèi)病變。（三）皮膚溫度測定：液晶熱圖像‘惡性腫瘤的糖酵解增高，高于正常組織溫度，>1.50C以上懷疑。（四）乳房紅外線檢查:第五十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五六.乳癌分期（國內(nèi)）

Tis:原位癌（非浸潤性癌；未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）

Ⅰ期：

癌瘤≤2cm，與皮膚無粘連，腋下淋

巴結(jié)(—)。Ⅱ期：

癌瘤＞2cm,≤5cm，與皮膚有粘連，

腋下淋巴結(jié)(十)。Ⅲ期：癌瘤＞5cm，與皮膚有粘連，有潰瘍形

成，鎖骨下與胸骨旁淋巴結(jié)(+)。Ⅳ期：癌瘤與胸壁固定；鎖骨上及遠(yuǎn)處淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移。第五十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五六.乳癌分期：T（原發(fā)癌）NMT0：原發(fā)癌未查出Tis:原位癌（非浸潤癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1:癌瘤長經(jīng)≤2cmT2:癌瘤長經(jīng)＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長經(jīng)＞5cmT4:癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁；炎性乳癌第五十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五六.乳癌分期：TN（淋巴結(jié)）MN0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連N3：有同側(cè)胸骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第五十八頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五六.乳癌分期：TNM（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第五十九頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五六.乳癌分期：TNM0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0Ⅲ期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN第六十頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五七.治療原則

有多種方法，包括手術(shù)、放療、激素、化療、中藥，最佳的方法是早期的手術(shù)治療，余為輔助治療。手術(shù)治療的適應(yīng)征：臨床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人手術(shù)治療的禁忌征：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差的病人首先考慮腫瘤的根治，其次考慮外觀和功能第六十一頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五（一）.手術(shù)治療:第一期乳癌可采用保留胸肌的簡化乳癌根治術(shù)/經(jīng)典根治術(shù)，如病理報告有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可手術(shù)后追加放療。第二期行經(jīng)典的乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目、范圍、病理類型而決定加用放療；胸骨旁→擴(kuò)大根治術(shù)。第三期可選擇適當(dāng)病例行姑息切除，以放療為主的綜合治療或全部放療。第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主，輔以化療。有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。第六十二頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)第六十三頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第六十四頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第六十五頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共八十五頁，編輯于2023年，星期五第六十七頁，共八十五頁，編輯于2023年，星