醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度

PAGEPAGE1醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度一、總則為了提高醫(yī)療質(zhì)量水平，保障患者的健康和生命安全，我機構(gòu)依據(jù)有關(guān)法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。本制度適用于本機構(gòu)的醫(yī)療工作和服務過程中的質(zhì)量管理和安全保障，是保證醫(yī)務人員嚴格遵守規(guī)范操作的具體指導，有助于推進醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全的改進，并對醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)進行培養(yǎng)和提高。二、編制機構(gòu)本制度由①醫(yī)療質(zhì)量管理部②質(zhì)量安全管理小組進行編制、審核、修訂。并由院長簽字批準后如廠頒布實施。三、管理內(nèi)容1.質(zhì)量體系:依據(jù)ISO9001質(zhì)量管理體系標準，組建醫(yī)療質(zhì)量管理小組，制訂醫(yī)療質(zhì)量方針和目標，并進行具體分解至部門和個人。2.質(zhì)量監(jiān)測:制訂質(zhì)量監(jiān)測計劃，及時發(fā)現(xiàn)、分析并處理醫(yī)療質(zhì)量異常情況，做好記錄和上報工作，對問題逐一解決，并對問題進行統(tǒng)計和分析，進行持續(xù)改進和優(yōu)化。3.危急值管理和報告:建立緊急警報機制，對于判定為危急值的檢驗結(jié)果、影像數(shù)字化系統(tǒng)結(jié)果及臨床其他檢查主動管控，保證能夠在第一時間內(nèi)通知臨床醫(yī)生，及時采取相應的治療措施。4.不良事件管理:不良事件的定義、分類和處理程序已明確，指導醫(yī)務人員加強醫(yī)療質(zhì)量的責任意識，掌握防范不良事件的方法和技能；并有管理人員負責處理，妥善處理不良事件，以挽回患者的損失。5.醫(yī)技安全:醫(yī)療設備管理、臨床手術(shù)操作室環(huán)境管理、醫(yī)療廢棄物處置和傳染性病例管理等屬于醫(yī)技安全，必須實行全面質(zhì)量管理，確保醫(yī)療設備運行正常，并定時進行維護保養(yǎng)。6.用藥安全:藥品庫房管理必須建立質(zhì)量管理體系，對進、退、庫存、驗收、領(lǐng)用、發(fā)放等各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理。嚴格規(guī)范服用藥品的方式，明確藥品的成分、用途、劑量、用法及不良反應等特征，避免使用過期、失效或虛假藥品，規(guī)避藥品的濫用和誤用。7.患者安全:醫(yī)療人員應遵循以患者為中心的醫(yī)療理念，從各個環(huán)節(jié)著手、強化患者安全、預防和糾正醫(yī)療事故，堅決避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。此外，要建立完善的安全措施，對于有可能對患者造成威脅的工作區(qū)域、物品等進行清理、消毒、標注，并設置相應的警示標識。8.職業(yè)道德:醫(yī)務人員應該具備過硬的職業(yè)道德與專業(yè)知識，才能夠識別、解決醫(yī)事糾紛；建議醫(yī)務人員參加職業(yè)道德及醫(yī)療法律相關(guān)資格考試，并接受鼓勵和指導。四、職責分工1.質(zhì)量管理小組制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，并對制度實施情況進行督查評估。2.各部門負責教育醫(yī)務人員，落實安全管理制度，保證工作流程和標準操作規(guī)范簡明易懂，并及時收集意見，調(diào)整規(guī)章制度，完成上級交辦的任務。3.醫(yī)務人員要嚴格遵守醫(yī)療工作流程，并以患者為中心思想，嚴格執(zhí)行國家、地方及本機構(gòu)的各項規(guī)章制度，做到謹慎、認真、負責的工作態(tài)度，嚴把質(zhì)量和安全關(guān)，不得擅自處理有關(guān)數(shù)據(jù)；記錄病歷時應注意條理清晰，避免重要內(nèi)容漏加，以及及時更新病情。五、培訓和考核1.對于新進醫(yī)務人員，應該對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度進行明確說明和培訓，以規(guī)范開展工作。2.對于已有的醫(yī)務人員，應定期進行職業(yè)技能培訓和質(zhì)量安全知識培訓，提高職業(yè)素質(zhì)，提高診治水平；嚴格模擬患者情境，加強醫(yī)療工作的實戰(zhàn)性，以能力和實際操作為基礎(chǔ)，提高醫(yī)務人員應對各種情況的應變能力。3.考核基準:考核應當以醫(yī)療質(zhì)量為價值導向，保證醫(yī)院診治質(zhì)量和安全?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療安全工作、質(zhì)量管理、藥品使用安全、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療糾紛處理等方面的專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)學知識和臨床技能不達標、行為不符合規(guī)定等情況，不得通過考核。六、違規(guī)處罰和獎勵為規(guī)范醫(yī)務人員的行為，切實提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，對于違法違規(guī)、有失職行為的醫(yī)務人員應給予嚴肅的處理。對于漏洞被嗅探并舉報的醫(yī)療工作人員，應給予獎勵。七、附則本制度的所有條款，均適用于我機構(gòu)的所有職工，各個部門都有義務認真地貫徹落實本制度的各項要求，發(fā)現(xiàn)并及時糾正工作當中