老年住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持

老年住院病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持1內(nèi)容提要營養(yǎng)不良概況：發(fā)生率、原因與后果營養(yǎng)評估方法營養(yǎng)支持概述：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑、方式、比較腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥——腹瀉的處理小結(jié)2國內(nèi)住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率編號(hào)年份住院對象調(diào)查例數(shù)發(fā)生率備注12000內(nèi)科50731.6%浙江22000普外100242.3%河北32002內(nèi)+外科150630~50%北京42003內(nèi)+外科32051.9%重慶567200420052005內(nèi)+外科腹部外科老年病人35511614438.03%68.1%36.1%新疆北京湖南3老年?duì)I養(yǎng)不良臨床特點(diǎn)和現(xiàn)狀患病率高

病人多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多

死亡率隨之增高治療個(gè)體化

治療方法多樣化治療依從性差

療效達(dá)標(biāo)較差多、難、高、雜、差

老年人營養(yǎng)不良的原因社會(huì)因素心理因素軀體因素代謝、器官功能、疾病均使老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)不良高發(fā)老年人由于家庭原因如獨(dú)居、社會(huì)原因如覺得被社會(huì)邊緣化、社會(huì)活動(dòng)減少等，易出現(xiàn)心理問題，如發(fā)生抑郁，從而影響食欲生活獨(dú)居、缺乏照顧等也可引起營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良的后果與結(jié)局器官（胃腸，肝臟，肌肉等）功能下降、衰竭！免疫功能下降、感染增加！藥物效果降低、傷口愈合延遲！

并發(fā)癥增加住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用增加死亡率增加

整體醫(yī)療水平下降?。?！

結(jié)局6營養(yǎng)評估方法主觀全面評定法(SGA，1987)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（NRI，1982）微型營養(yǎng)評估法（MNA，1996）簡易營養(yǎng)評估精法（MNA–SF）歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）

歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）一種評估老年患者營養(yǎng)不良理想方法7簡易營養(yǎng)評估精法（MNA–SF）是微型營養(yǎng)評估（MNA）的改良版；將MNA中的18項(xiàng)評估內(nèi)容精簡為6項(xiàng)；6項(xiàng)問題選項(xiàng)最高得分“14分”；得分8~11分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；得分0~7分為營養(yǎng)不良具有操作簡便、判斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)。89營養(yǎng)支持概念定義：營養(yǎng)支持——營養(yǎng)治療途徑：營養(yǎng)支持途徑經(jīng)口營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療

只要胃腸道有功能，就應(yīng)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療！10腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）廣義：經(jīng)胃腸道提供機(jī)體代謝和生長所需要的能量底物及其它各種營養(yǎng)素狹義：當(dāng)病人不能耐受正常攝食時(shí)，經(jīng)口服或管飼方式給胃腸道喂飼一些僅需化學(xué)性消化或不需消化即能被腸粘膜吸收的營養(yǎng)配方的一種營養(yǎng)方式11胃腸道生理功能胃腸道具有兩大生理功功能：

1、消化吸收功能；

2、屏障功能。

特異性屏障腸道屏障功能免疫屏障｛淋巴組織免疫細(xì)胞非特異性屏障粘膜屏障—粘膜細(xì)胞功能：

｝由機(jī)械運(yùn)動(dòng)、溶菌酶、胃酸及膽鹽、谷氨酰胺共同完成。生物屏障——腸內(nèi)菌群

物理屏障——粘液屏障：粘蛋白復(fù)合物

腸內(nèi)營養(yǎng)治療既可增強(qiáng)胃腸消化吸收功能，又能增強(qiáng)腸道屏障功能！

胃腸道的內(nèi)分泌功能：促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽和胃動(dòng)素等。

12PNENENPN80%20%20%80%70年代EN與PN的應(yīng)用比例（美國）90年代ENPN10%90%2000年P(guān)NEN

中國？10%90%13腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療比較腹瀉、腹脹腸麻痹胃腸道出血二重感染高血糖肝功能損害腸內(nèi)組1684128腸外組3050405040

并發(fā)癥發(fā)生率(%)比較潘仁高：重癥腦外傷患者腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的對比觀察白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2006年9月第4卷第3期:14014

老年?duì)I養(yǎng)支持的策略瞄準(zhǔn)點(diǎn)-指標(biāo)拉直線-途徑擺平面-全面做監(jiān)測-調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評估（NRS)EN多于PNEN/PN優(yōu)化營養(yǎng)較低熱卡藥理營養(yǎng)素結(jié)合代謝功能疾病選擇配方檢測各項(xiàng)指標(biāo)及調(diào)整能量

機(jī)體的能量需要優(yōu)先于其他所有需要每天能量需求:

健康成人35～45Kcal/kg/day患者25～30Kcal/kg/day

老年人25～30Kcal/kg/day，可酌情

20～25Kcal/kg/day>90歲15-20Kcal/kg/day

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑短肽或氨基酸型：氨基酸或短肽，低脂等，減輕消化負(fù)擔(dān)。整蛋白型、勻漿膳：適應(yīng)胃腸道功能完善病人。組件制劑：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、DHA等。疾病導(dǎo)向型制劑：腎病、肝病、糖尿病、創(chuàng)傷等。

特點(diǎn)：完全滿足病人營養(yǎng)需要和達(dá)到營養(yǎng)治療目的。17老年科常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑圖片18勻漿膳&纖維型勻漿膳□全營養(yǎng)配方粉□可作為營養(yǎng)補(bǔ)充、部分飲食替代或完全飲食替代□沖調(diào)方法：40g粉加溫開水150ml家庭自制勻漿的弊端食物搭配不合理，特別容易出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡：如脂肪熱比偏高；碳水化合物不足；膳食纖維、維生素缺乏等等；無法計(jì)算病人各種營養(yǎng)素需要量；導(dǎo)致營養(yǎng)不足、缺乏或能量過剩；成本過高且操作繁雜；存在食品安全及衛(wèi)生隱患。建議：需要營養(yǎng)支持的老年病人，盡可能選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑！21老年患者建議常規(guī)補(bǔ)充乳清蛋白營養(yǎng)抗自由基增強(qiáng)免疫、非特異性屏障、抗菌

減少中樞性抑制

促進(jìn)肌肉生長、及傷口愈合消化吸收快……乳清蛋白作用立適康乳清蛋白粉——讓你的選擇有根有據(jù)美國進(jìn)口原料（選自全球知名品牌）易消化吸收生理活性口味佳溶解好1勺乳清蛋白粉=

蛋白質(zhì)脂肪

牛奶

6袋牛肉2兩草魚2兩<半袋<8錢<6錢使用小貼士注意溫度、酸堿度：熱湯或熱飯，或者與碳酸飲料或酸性果汁→蛋白質(zhì)變性取2勺（24克）立適康純?nèi)榍宓鞍兹苡跍厮?、脫脂牛奶或拌入食物中蛋白含量低不易消化吸收濃縮的荷爾蒙、抗生素等有害物質(zhì)含有對人體有害的過量飽和脂肪、膽固醇

通過其他食物補(bǔ)充蛋白的不利因素

預(yù)防腹瀉保護(hù)因素：應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（可作常規(guī)措施）；降低腸內(nèi)營養(yǎng)制劑濃度；調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度（32~40℃

）使用預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；持續(xù)泵入或重力滴注EN可減少腹瀉。28如何獲得我們的產(chǎn)品食堂小賣部購買直接送貨上門關(guān)注長沙仁術(shù)生物科技有限公司公眾微信號(hào)，微商城購買小結(jié)老年住院病人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)極大；營養(yǎng)不良直接影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療水平；選擇腸內(nèi)營養(yǎng)更方便、經(jīng)濟(jì)和有效；腹瀉是非常常見的現(xiàn)象，應(yīng)提前預(yù)防和及時(shí)處理。30面臨的困難與挑戰(zhàn)政策不配套法