糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理3

糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理

血腫科彭燕學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn);3.掌握降糖藥的分類和服用時(shí)間.

病史介紹床

號(hào)

：17

床姓

名

：宣文英住院號(hào)

：201132415性別：女

年齡:64歲

入院日期：2011.12.18入院診斷：卵巢癌術(shù)后糖尿病酮癥酸中毒

2型糖尿病精神分裂癥腹部感染？電解質(zhì)紊亂現(xiàn)病史2011.11.12在全麻下行全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)2011.11.27行TP（紫杉醇+卡鉑）化療2011.02.22開始行泰素帝+卡鉑化療9周期2011.10、11月給予CIK免疫細(xì)胞治療既往史精神分裂癥史20年糖尿病史5年服用阿卡波糖、二甲雙胍、抗精神藥物等應(yīng)用，曾不規(guī)律使用普通胰島素治療，血糖未監(jiān)測(cè)病史介紹

患者因“卵巢癌術(shù)后1年余，神志淡漠言語困難2小時(shí)”入院，神志淡漠，言語困難，平車推入病房，雙側(cè)晶體混濁，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少許濕性啰音；中下腹可見約20cm手術(shù)疤痕，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹軟，肝脾肋下未及。病史介紹入院后急診查血糖31.9mmol／L,酮體+T：38.8℃

P：100次/分R:22次/分

BP:130/80mmHg醫(yī)囑告病重，給予心電監(jiān)護(hù)、胰島素、氯化鉀、西樂葆、酸左氧氟沙星應(yīng)用12.19

07：00患者神志清楚

T：36.3℃

P：90次/分R:22次/分

BP:90/60mmHg體格檢查什么是酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

主要誘因有哪些？

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀

態(tài)時(shí)。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和

進(jìn)食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。

5.

妊娠和分娩。

6.

對(duì)胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?癥狀創(chuàng)和體堪征：1.糖尿病癥索狀加驗(yàn)重和杰胃腸休道癥指狀DK俱A代償棄期，吩病人緩表現(xiàn)為原閥有糖差尿病街癥狀某如多尿、口際渴等稅癥狀幸加重鐮，明片顯乏力，壺體重始減輕;隨DK抄A病情胞進(jìn)展膨，逐欣漸出毫現(xiàn)食墳欲減侍退、惡心孤、嘔吐，乃移至不型能進(jìn)貸食進(jìn)仙水。脫少數(shù)頓病人僻尤其兼是1型糖攜尿病株患兒作可有變廣泛渣性急資性腹痛，伴競(jìng)腹肌給緊張噴及腸鳴音某減弱蛾而易俯誤診勸為急廚腹癥椒。原芒因未植明，沸有認(rèn)虜為可鄙能與脫水、低尤血鉀軋所致談胃腸龜?shù)罃U(kuò)網(wǎng)張或感麻痹山性腸梗洲阻等有關(guān)。季應(yīng)注銹意或獅由少毫見的杯誘發(fā)DK旁A的急該性原寇發(fā)性飽腹內(nèi)忘疾病引腐起。僅如非迫后者游，糾裝正代扁謝紊乎亂腹久痛即努可緩茂解。2.酸中匯毒大枕呼吸督和酮遠(yuǎn)臭味衰又兩稱Ku寨ss幟ma查ul呼吸冶，表盡現(xiàn)為呼吸耍頻率孕增快棟，呼烤吸深盡大，桶由酸慚中毒撇所致襲，當(dāng)鳥血pH姥<7墓.2時(shí)可顏能出顏現(xiàn)，隙以利店排酸;當(dāng)血pH狡<7鹿.0時(shí)則務(wù)可發(fā)生呼冷吸中部樞受沸抑制橡而呼然吸麻臭痹。桑重度DK賞A，部件分患不者呼吸暗中可澇有類貸似爛蠶蘋果逢味的奮酮臭膚味。3.脫水列和(或)休克中、證重度DK逼A病人潮常有思脫水牌癥狀捕和體征。積高血堡糖導(dǎo)誤致大量滲透鬼性利苦尿，稿酸中齊毒時(shí)由大量較排出細(xì)胞斜外液四中的Na，使飛脫水等呈進(jìn)改水性際加重鵝。當(dāng)圍脫水助量達(dá)體攜重的5%時(shí)，棄患者鍋可有爆脫水劍征，征如皮族膚干脅燥，嫌缺少彈性寫，眼震球及止兩頰器下陷遭，眼壓低，蛋舌干善而紅刺。如瓣脫水量超細(xì)過體劍重的15導(dǎo)%時(shí)，手則可耽有循塌環(huán)衰鑼竭，煌癥狀撒包括欣心率加駛快、漂脈搏鈴細(xì)弱劇、血幻玉壓及蹄體溫牧下降渾等，耐嚴(yán)重本者可園危及生桃命。4.意識(shí)綢障礙鏟意很識(shí)障誘礙的模臨床問表現(xiàn)點(diǎn)個(gè)體飯差異規(guī)較大劍。早謙期表飄現(xiàn)為脊精神質(zhì)不振質(zhì)，頭濕暈頭痛，繼響而煩鐘躁不噴安或貴嗜睡劇，逐皇漸進(jìn)陪入昏詢睡，荒各種映反射妥由遲金鈍甚騎而消蒙失，到終至油進(jìn)入止昏迷悔。意皮識(shí)障辣礙的凍原因悶尚未尚闡明址。嚴(yán)慈重脫青水、血漿桐滲透耽壓增高骨，腦卻細(xì)胞政脫水盼及缺讓氧等瓣對(duì)腦布組織祖功能業(yè)均產(chǎn)梳生不虛良影陶響;有認(rèn)守為血槍中酮遼體尤贊其是俊乙酰史乙酸迅濃度昌過高材，可渴能與貸昏迷威的產(chǎn)痕生關(guān)味系密圓切，場(chǎng)而β-羥丁昌酸堆肌積過鴿多為間導(dǎo)致懶酸中穴毒的臭重要群因素蛙，丙索酮?jiǎng)t永大部喂分從剛呼吸憂排出母且其騰毒性員較小皮。5.誘發(fā)群疾病烈的表砌現(xiàn)高各種部誘發(fā)掛病均方有其貍自身謝的特作殊表棉現(xiàn)，紹應(yīng)予由注意鞭識(shí)別溪，避僚免與DK蘆A相互粉混淆雁或相迷互掩親蓋而克延誤制診治忘。DK唱A的診戰(zhàn)斷并槍不困啦難，愁關(guān)鍵敢在于紹想到DK貌A發(fā)生駛的可詳能性傳。DK各A主要離易發(fā)稠于1型糖們尿病粥，對(duì)藥于某杰些發(fā)床病急凱驟的1型糖監(jiān)尿病至患兒筋，有責(zé)時(shí)可晉誤診沃為急輝性感也染或熟急腹娛癥，跡臨床謙應(yīng)予只以重?fù)u視。2型糖棒尿病邁起病詳隱蔽咬，可膝能病坊后多帖年而部未獲厘診斷栗，發(fā)否生DK之A者相祝對(duì)較錯(cuò)少，山但也濱可在敗上述壯各種羅誘因蛇存在壁的情約況下鬧，即暖使患稈者病蹦前并投無糖照尿病寄史，燃也可起發(fā)生DK憂A。診斷DK扭A的要堵點(diǎn)(1院)糖尿勝病的兆類型筆，如1型糖磁尿病墾發(fā)病賠急驟抱者;2型糖尿病鎖并急嗚性感騙染或森處于汁嚴(yán)重快應(yīng)激命狀態(tài)乘者。(2宇)有酮利癥酸葵中毒辦的癥豆?fàn)罴吧媾R床爪表現(xiàn)器者。(3酷)血糖選中度技升高脂，血知滲透額壓正芝常或貞不甚貸高。(4柿)尿酮漲體陽由性或建強(qiáng)陽敗性，濁或血帖酮升薯高，問是DK買A的重要診救斷依墾據(jù)之抹一。(5扎)酸中聰毒，旱較重勇的DK疊A患者板多伴末有代旁償或殃失代興償性酸中釘毒，遣并排頓除其柴他原味因所控致酸遺中毒冶。遇到糖狐尿病索酮癥原酸中帽毒的唱患者披我們末該怎郊樣護(hù)偵理？1.迅速油建立是靜脈秘通道入院提立即獻(xiàn)建立淋兩條困靜脈京通道管，（押最好葵在同遇一側(cè)賄肢體紡，另腹側(cè)便才于測(cè)組血壓拋及采絕集血榆清檢圣查標(biāo)費(fèi)本）苗兩管言輸液羅分別霸用于傷：一筋管為慣快速傳輸注賠生理顛鹽水盜，另范一管墓慢滴蒜小劑計(jì)量胰謠島素岡，定符時(shí)檢它查血亂糖如執(zhí)下降輛至于14疲mm聚o1項(xiàng)/L以下謝時(shí)，蜘及時(shí)策報(bào)告秩醫(yī)生芳改變恢胰島兩素劑折量。補(bǔ)液困原則目：視病擋情而積定，丹如患曬者已敲進(jìn)入字中重枝度脫技水階自段，酸無心謎肺功船能不主全者，必須掏立即欄快速券輸入胖生理樓鹽水10鼻00～20因00碑ml，在2小時(shí)派內(nèi)輸拴液在24小時(shí)悄內(nèi)需達(dá)幸總量30次00～60榨00支ml；如患風(fēng)者合疊并心斤功能太不全剝，神桃志不設(shè)清者脾應(yīng)減愚慢速曬度，警并插輝胃管邊灌液惹，方能拔減輕綱心肺加過重參負(fù)荷技，避示免心問力衰姻竭及還肺水郵腫的瞧發(fā)生已；神和志清豎者鼓蒼勵(lì)飲水肺，能區(qū)有效暖地改歪善脫祝水癥猶狀病史轎介紹2.按醫(yī)隊(duì)囑準(zhǔn)馬確足軟量使幼用胰捎島素?fù)尵裙痔悄蛄⊥拾Y酸斃中毒銀病人喚，使壩用胰崇島素啦與及谷時(shí)補(bǔ)鞋充液體旁是非林常重千要的熔同步眨措施其。3.嚴(yán)密劣觀察眠病情盜的變巨化定時(shí)殊測(cè)量達(dá)血壓賭、脈江搏、勺呼吸嗽、觀帝察意楊識(shí)、夾瞳孔歪等生大命體混征的如變化衡，準(zhǔn)邀確記貓錄尿但量及池出入酬量。觀察踏患者咳的皮渾膚、懼粘膜危、聲翻調(diào)等屬。如發(fā)抬現(xiàn)患杜者不為能平安臥，啟而需砌要高蹲枕或逃半臥腐位時(shí)絕，應(yīng)株警惕譯有可逃能發(fā)她生心脫力衰置竭。如出飾現(xiàn)心娃率明秩顯加輛快至14嘆0～16架0次/分鐘紫，呼扒吸加適快加檢深，盟說明現(xiàn)酮癥最酸中師毒癥嘉狀仍射未改賽善，迎應(yīng)及飄時(shí)調(diào)違整輸絨液速抄度。如脫去水嚴(yán)緞重者劣會(huì)出扣現(xiàn)皮陪膚粘贊膜干劑燥，由于湖唾液淹分泌于減少編會(huì)出旦現(xiàn)口螺干、聲摩嘶、缸語調(diào)殿低沉黎，準(zhǔn)確額記錄支尿量誤為治添療用踢藥提荒供依扔據(jù)。4.預(yù)防蕩感染糖尿刻病患劃者，日易出租現(xiàn)各礙種感博染并每發(fā)癥磨，如逢合并枕肺部塔感染，故泌尿抱系感休染，裂皮膚擁、口腔感染箱等時(shí)丟有發(fā)鹿生。決就先疑預(yù)防為主陷，在鴉按醫(yī)更囑使楊用抗理生素腥的同反時(shí)，憐護(hù)理資人員概應(yīng)幫擺助重聞病者翻濾身，腫拍背蠢、皮孩膚保末持清均潔及務(wù)注意理口腔慶、會(huì)涂陰部暑的清克潔護(hù)理。5.按時(shí)拐采集腸血標(biāo)熟本為準(zhǔn)督確補(bǔ)弄充液龜體，妄及時(shí)坑糾正鍛水電票解質(zhì)桐、酸梁堿失破衡提警供數(shù)據(jù)歷，及碼時(shí)調(diào)關(guān)整各碼種治漲療方妙案，座杜絕紡無根訓(xùn)據(jù)的干盲目碑用藥劉，避免廁給病周人增刊加痛泄苦及既延誤看病情臂。6.飲食牽療法是糖略尿病屠整體帥治療轎的基驅(qū)礎(chǔ)，患者崖入院取后給癥予科劈燕學(xué)的憶飲食管許理及擱指導(dǎo)，一律由腥營養(yǎng)殃室專批職護(hù)士按要捏求制桿訂出厲個(gè)體化飲牲食方懸案，合理趁餐次湖安排詞，均呼衡的揮飲食戲結(jié)構(gòu)，合理質(zhì)控制總熱滲能、腥蛋白英質(zhì)、能脂肪、碳水斑化合物買三大夕營養(yǎng)觸物質(zhì)峰比例底適當(dāng)，寄無機(jī)埋鹽和灑維生叢素應(yīng)瀉滿足諒機(jī)體紅需要聚，保岔證充較足的燭食物葉纖維等伸。使據(jù)患者躬提高匙對(duì)飲水食治間療與妻藥物鮮治療犬之間明的相貓互關(guān)慌系及重江要性尼的認(rèn)扮識(shí)，自覺子配合梅治療。降糖遙藥的踩分類1.必須消在飯比前30分鐘篇服用根的藥掘物—主要挖是指償磺脲挨類降退糖藥，副包括美格列抓苯脲邪（優(yōu)苦降糖怒）、習(xí)格列幕齊特錘（達(dá)堡美康）、格列帥吡嗪你（美糖吡達(dá)狐）、箏格列曉喹酮艱（糖紋適平遇）。原理挨：這類棗降糖過藥主巴要是領(lǐng)通過姜刺激繩胰島β細(xì)胞寸分泌趣胰島素破才能寧發(fā)揮秤作用霞，故咽應(yīng)在倚餐前30分鐘紡服用話。2.必須堡在餐功前5～20分鐘哭內(nèi)服棋用的管藥物——如非旦磺脲鳳類胰島素摸促泌鍵劑，侮包括滲瑞格策列奈夏（諾絕和龍研）、向那格施列奈潮（唐力）覆。原理搞：此類朵藥物誕起效株快，飄作用糖時(shí)間何短，替其作悔用前佩提是則必須有壞葡萄速糖存繳在，息故僅仰在進(jìn)可餐時(shí)糖才能敘刺激余胰島β細(xì)胞秋分泌，釋餐前磚半小紹時(shí)或散餐后親服用忽可能污引起臥低血乞糖，境故應(yīng)駐在餐前5～20分鐘區(qū)口服稻為好包。必須常在飯譯后口律服的羽降糖門藥——如二和甲雙屆胍類原理勉：其主摟要是窩通過駝增強(qiáng)袋肌肉歐、脂茶肪等追外周多組織楚對(duì)葡稻萄糖笛的攝朝取和縫利用溜，從跨而起以到降墊低血獻(xiàn)糖的未作用忌，因紫為雙盤胍類計(jì)對(duì)胃肝腸道趴有刺虧激，趨引起黎惡心漆、嘔桿吐、鬧腹脹銷等癥元狀，愚故應(yīng)毅在飯描后服披用。必須愿與第肢一口模飯同醬服，偽同時(shí)揚(yáng)強(qiáng)調(diào)平嚼服披的藥扎物——如阿打卡波糖糾（拜糖平）、優(yōu)利播波糖圾（倍招欣）原理溜：主要馳作用謀于小船腸內(nèi)界競(jìng)爭(zhēng)秀性抑勁制糖譽(yù)苷水防解酶輸，延面遲和減也少小查腸內(nèi)頑碳水先化合思物分牽解為龜葡萄迫糖，搶延緩重小腸頂內(nèi)葡諸萄糖箭的吸助收，樓使餐怕后血武糖水突平下蛙降?；执怂幰膛c第她一口版飯同爐時(shí)嚼尤服效忙果最規(guī)佳，議如果傳在餐城后或躬餐前積服用站，效旋果就棕要大早打折裳扣，智起不蝕到降旗糖效蟻果。必須隱在清掏晨空志腹時(shí)惑服用規(guī)的藥艷物——如胰朽島素駛增敏澆劑羅格列酮份、吡贈(zèng)格列為酮、盯曲格迫列酮坊、環(huán)慚格列徹酮、乞恩格額列酮原理護(hù)：主要仇作用飲于肌文肉、暖脂肪哭和肝瘋臟組俱織，擾此藥禁增加鮮組織和細(xì)胞谷受體森對(duì)胰歐島素羅的敏差感性杏，有建效地絲式利用包自身爽分泌竟的胰景島素蜓，使泡葡萄藏糖盡揚(yáng)快地洽被細(xì)初胞利齒用，獻(xiàn)使血搖糖下沈降，候此藥敗降糖愛作用駐可以想維持24小時(shí)鎮(zhèn)，每素日僅俊需服以藥一肉次。糖尿華病患題者應(yīng)豪該怎件樣宣奏教呢再？注意劈燕飲食禁止晝吃甜擴(kuò)食和悅許多功種水不果，沾因?yàn)槭榔咸涯ぬ恰⑼ㄕ崽腔?，消憤化吸冤收快償，食仍用后斬將使鳴血糖升君高;少吃容碳水柜化合男物含羊量高敏的食抬物，輔如白驚薯、匯土豆羽、藕盟等;最好幫也不訴要飲省酒。糖尿潑病人肥可以勾多吃征高纖晌維食球物，勤促進(jìn)淚機(jī)體緒的糖執(zhí)代謝星。含糖撒低的思蔬菜伯。如年韭菜餅、冬劉瓜、免南瓜擱、西昏紅柿等