護(hù)理工作制度匯編

年4月19日護(hù)理工作制度匯編文檔僅供參考第三部分護(hù)理工作制度一、一般工作制度(一)護(hù)理部工作制度

1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防的護(hù)理管理工作。

2、制定全院護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施,定期總結(jié)。

3、不斷完善各項(xiàng)工作制度、操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量要求,定期組織檢查、考核。

4、制定各級護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃,并組織實(shí)施。

5、對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件有預(yù)案,并組織落實(shí)。

6、全面統(tǒng)籌安排全院護(hù)理人員,做好各科護(hù)理人員調(diào)配和輪轉(zhuǎn)工作,對護(hù)士進(jìn)行有效領(lǐng)導(dǎo)。

7、及時了解各種信息,做好動態(tài)管理。

8、定期組織護(hù)理行政和業(yè)務(wù)查房,解決臨床護(hù)理問題。

9、定期召開護(hù)士長會、護(hù)士大會、護(hù)理部辦公會及各種護(hù)理專題會。

10、經(jīng)常對全院醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理安全教育,防止醫(yī)療事故發(fā)生。

11、對護(hù)理缺陷有登記、報告制度,及時分析原因,制定改進(jìn)措施。

12、定期收集、統(tǒng)計(jì)各種護(hù)理信息數(shù)據(jù),并及時上報有關(guān)部門。(二)護(hù)理工作會議制度1、護(hù)理部例會每周一次,由護(hù)理部主任主持,參加人員為護(hù)理部的全體人員。主要內(nèi)容:匯報及總結(jié)上周工作任務(wù)完成情況,布置本周工作任務(wù);傳達(dá)醫(yī)院會議或工作要求。護(hù)理部主任提出工作重點(diǎn)和任務(wù)。2、護(hù)士長例會每月一次,由護(hù)理部主任主持,參加人員為各病區(qū)護(hù)士長。主要內(nèi)容:傳達(dá)上級指示,總結(jié)護(hù)理工作,布置工作計(jì)劃;分析講評護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問題討論;介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),交流護(hù)理管理信息。3、全院護(hù)士大會每年2次,由護(hù)理部主任主持,院領(lǐng)導(dǎo)出席,全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容:總結(jié)年度護(hù)理工作,布置明年工作目標(biāo)及計(jì)劃,表彰先進(jìn)集體和個人,護(hù)理質(zhì)量分析,演講比賽、護(hù)理知識和護(hù)理技能操作競賽和文藝演出等。4、病區(qū)護(hù)理例會每月一次,由病區(qū)護(hù)士長主持,全體護(hù)士參加。主要內(nèi)容:傳達(dá)護(hù)理部的工作計(jì)劃和要求;總結(jié)護(hù)理工作,分析講評護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理安全教育,護(hù)理缺陷分析等。(三)護(hù)士長值班制度1、護(hù)士長值班由護(hù)士長以上護(hù)理管理人員擔(dān)任。2、護(hù)士長值班實(shí)行24小時在崗制,由護(hù)理部統(tǒng)一安排。3、護(hù)士長值班應(yīng)按規(guī)定著裝,佩戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時,應(yīng)到護(hù)理部備案。4、護(hù)士長值班職責(zé):(1)檢查一級護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)以及有病情變化的搶救病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實(shí)情況,給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。(2)檢查夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護(hù)理措施落實(shí)情況。(3)檢查危重、一級護(hù)理和輸液病人巡視制度與護(hù)理操作規(guī)范及雙人核對制度的落實(shí)情況。(4)督導(dǎo)病室安靜、安全管理,麻醉藥、搶救器械的使用,加強(qiáng)陪護(hù)管理等。如遇有大型搶救,要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導(dǎo),并參加搶救。(5)掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求,查房認(rèn)真、細(xì)致,實(shí)事求是,客觀真實(shí)反映夜班各病區(qū)工作狀況,對違反操作規(guī)程和勞動紀(jì)律者,應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正,并記錄時間、事由,請當(dāng)事人簽名。(6)遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護(hù)理有困難時,應(yīng)及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),必要時組織協(xié)調(diào)護(hù)理力量。(7)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時上報醫(yī)院總值班,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處理,啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案,并在護(hù)士長值班登記本上做詳細(xì)記錄。(8)認(rèn)真填寫<護(hù)士長值班登記表>,并做簡明扼要的查房小結(jié),內(nèi)容包括:對護(hù)理工作出眾、病區(qū)管理好的護(hù)士和病區(qū)給予表揚(yáng),記錄突出的好人好事和嚴(yán)重違紀(jì)的人和事;協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題;存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)和建議。(四)護(hù)理人力資源管理制度1、護(hù)理人力資源調(diào)配方案(1)護(hù)理部根據(jù)醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的不斷開展實(shí)施對護(hù)理人員的動態(tài)調(diào)整,從而使護(hù)理工作量與護(hù)士人數(shù)有機(jī)結(jié)合起來。(2)科室護(hù)理人力資源相對短缺,影響科室正常開展工作時,如科室突然接收大量急診病人,或者科室在短期內(nèi)大量減員等,應(yīng)實(shí)施護(hù)士人力調(diào)配。(3)護(hù)士人力調(diào)配依照層級原則實(shí)施。當(dāng)病區(qū)出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對短缺,影響病區(qū)正常開展工作時,首先由本病區(qū)護(hù)士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決,病區(qū)不能協(xié)調(diào)解決的,由科護(hù)士長在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決,以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。(4)當(dāng)科內(nèi)調(diào)整仍不能解決問題時,科護(hù)士長向護(hù)理部主任提出申請,護(hù)理部主任根據(jù)人力情況安排機(jī)動人員或從其它科室調(diào)配,并保證調(diào)配人員有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),使支援的護(hù)士真正發(fā)揮作用。(5)護(hù)理部應(yīng)設(shè)立護(hù)理人力資源庫,儲備一定數(shù)量的機(jī)動護(hù)士。2、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案(1)緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件。(2)在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士長、護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。(3)科室二線值班護(hù)士和全院護(hù)士長作為緊急狀態(tài)下的人力儲備,要保證通信工具的暢通,收到通知后馬上趕到指定地點(diǎn)。(4)護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理小組,選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加。應(yīng)急護(hù)理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮,護(hù)理部協(xié)調(diào)組織和安排。(5)各科有突發(fā)事件時護(hù)理人力資源調(diào)配方案:科內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急負(fù)責(zé)人為護(hù)士長,并有后備機(jī)動應(yīng)急人員。護(hù)士長和當(dāng)值應(yīng)急人員必須保持通訊工具24小時通暢,隨叫隨到,不得隨意調(diào)班,并在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。各級應(yīng)急值班人員需明確突發(fā)事件的應(yīng)急流程,以確保應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。在節(jié)假日期間,各科室必須評估實(shí)際情況,合理安排人力資源,保證臨床工作的安全。(6)接到護(hù)理部應(yīng)急通知后,護(hù)士長和值班護(hù)士長應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。(7)護(hù)士長外出時應(yīng)呈報護(hù)理部主任,并指定代理護(hù)士長職責(zé)的人選,代理人員必須保持通訊工具24小時通暢。(8)定期對相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急演練和培訓(xùn),護(hù)理部每年組織1次,科室半年1次。(五)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理制度1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)資料檔案內(nèi)容(1)護(hù)理技術(shù)資料:包括本院制訂的各種疾病護(hù)理常規(guī),各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,發(fā)表的護(hù)理學(xué)術(shù)論文。各種學(xué)習(xí)班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況,專題講座等。(2)護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案:包括年度護(hù)理工作計(jì)劃、工作總結(jié),以及上級有關(guān)護(hù)理文件,申報上級有關(guān)呈批件存底;年度、季度護(hù)理工作檢查評比總結(jié);院內(nèi)外有關(guān)護(hù)理工作制度;各種會議紀(jì)要、記錄;護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)注冊、進(jìn)修、培訓(xùn)、出勤情況,以及獎、懲、缺陷事故等資料,均應(yīng)登記存檔。(3)各級護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案:主要包括:個人學(xué)歷、經(jīng)歷、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)技術(shù)考核情況,科研成果,學(xué)術(shù)論文,獎、懲及晉升材料等。2、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)檔案管理(1)護(hù)理部指定專人負(fù)責(zé)材料收集、登記和保管工作。應(yīng)保證材料的完整、清晰。(2)建立保管制度,平時分卷、分檔存放、年終進(jìn)行分類、分冊裝訂,長期保管。(六)護(hù)理科研管理制度1、護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理科研管理組織體系及相關(guān)制度,并妥善保存護(hù)理科研管理工作原始檔案資料。2、設(shè)立護(hù)士教育與科研委員會,負(fù)責(zé)制訂護(hù)理科研計(jì)劃,審查護(hù)理科研題目及設(shè)計(jì)、鑒定護(hù)理科研成果,并推廣使用。組織護(hù)理學(xué)術(shù)交流,介紹國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理科研信息。3、護(hù)理科研計(jì)劃與科研項(xiàng)目申請書須呈報護(hù)理部審批并登記。4、凡受到獎勵的護(hù)理科研成果須填寫護(hù)理科技成果登記表上報護(hù)理部,并記入個人技術(shù)檔案內(nèi)。5、凡屬科研資料,包括論文、錄像、錄音、幻燈、照片等,均應(yīng)分類妥善保管。護(hù)理人員參加會議、獲獎、成果等證書及科研成果資料要復(fù)印1份上交護(hù)理部保管。6、重大的科研成果均應(yīng)有上級有關(guān)部門的鑒定和批準(zhǔn)后方可推廣。7、護(hù)理人員發(fā)表科技論文須經(jīng)科室、護(hù)理部兩級審批,在領(lǐng)取由護(hù)理部發(fā)出的論文介紹信后,方可投稿。8、學(xué)術(shù)論文評定程序:由各科護(hù)長審閱后上交護(hù)理部復(fù)審,蓋護(hù)理部公章,才可投稿。9、護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,結(jié)合護(hù)理人員的論文發(fā)表數(shù)量,論文屬性以及論文的影響因子等綜合評價指標(biāo),選派優(yōu)秀論文參加論交流。10、定期召開護(hù)士教育與科研委員會會議進(jìn)行小結(jié),總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),建立相關(guān)制度、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。11、護(hù)理論文完成要求:護(hù)士每年完成學(xué)術(shù)論文一篇以上,各科室每年要有一定數(shù)量的護(hù)理論文在專業(yè)期刊上發(fā)表。(七)護(hù)理不良事件管理制度1、護(hù)理部應(yīng)建立護(hù)理不良事件報告制度及處理流程。2、各科室根據(jù)本?？铺厣贫剖覒?yīng)急預(yù)案及流程,定期組織演練,有記錄。3、護(hù)理部應(yīng)對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記,并保存記錄。4、應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析不良事件發(fā)生的原因,并提出防范措施。5、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量安全教育。(八)查對制度1、醫(yī)囑查對制度

(1)醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行,每日必須總查對醫(yī)囑一次。(2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名,并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

(3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑,需經(jīng)第二人查對無誤,方可執(zhí)行,并記錄執(zhí)行時間,執(zhí)行者簽名。

(4)搶救病人時,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍,然后執(zhí)行,搶救完畢,醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。(5)對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行”三查七對”。三查:擺藥后查;服藥、注射、處理前查;服藥注射、處理后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量,水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、注射液瓶有無裂痕;密封鋁蓋有無松動;輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。

(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對,方可執(zhí)行。

(4)易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥物時,嚴(yán)格執(zhí)行<醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定>(衛(wèi)醫(yī)藥[]438號文件)。護(hù)士要經(jīng)過重復(fù)核對,用后安瓿及時交回藥房;給多種藥物時,要注意有無配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時,病人如提出疑問,應(yīng)及時檢查,核對無誤后方可執(zhí)行。

(6)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量并留下安瓿,經(jīng)另一人核對后方可使用。(7)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。3、手術(shù)病人查對制度(1)手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時,雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成,主動邀請患者參與與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病房責(zé)任護(hù)士或組長一起,根據(jù)”術(shù)前準(zhǔn)備單”查對患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況,包括科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左右)及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、輸血前九項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符,手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品(如CT、X線片)。評估病人的整體狀況及皮膚情況,詢問過敏史。

(2)手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。病人體位擺放是否正確,盡可能暴露術(shù)野,防止發(fā)生墜床和壓瘡。(3)手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士)手術(shù)前要根據(jù)”手術(shù)安全核對單”再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前,實(shí)施”暫停”程序,由手術(shù)者、麻醉師、洗手/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后核對程序后,方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。(4)洗手護(hù)士打開無菌包時,查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo),凡體腔或深部組織手術(shù),手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對,共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目,并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前、術(shù)后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符,核對無誤后,方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口,嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。(5)手術(shù)切除的活檢標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對,建立標(biāo)本登記制度,專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。4、輸血查對制度

依據(jù)衛(wèi)生部<臨床輸血技術(shù)規(guī)范>的要求,制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

(1)抽血交叉配血查對制度

①認(rèn)真核對交叉配血單、病人血型驗(yàn)單、床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②抽血時要有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時,應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助),一人抽血,一人核對,核對無誤后執(zhí)行。

③抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼,并寫上病區(qū)(號)、床號、病人的姓名,字跡必須清晰無誤,便于進(jìn)行核對工作。

④血液標(biāo)本按要求抽足血量,不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

⑤抽血時對驗(yàn)單與病人身份有疑問時,應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對,不能在錯誤驗(yàn)單和錯誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。

(2)取血查對制度

到血庫取血時,應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期,以及保存血的外觀,必須準(zhǔn)確無誤;血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。

(3)輸血查對制度

①輸血前病人查對:須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量,核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果,核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符,相符的進(jìn)行下一步檢查。

②輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期,血袋有無外滲,血液外觀質(zhì)量,確認(rèn)無溶血、凝血塊,無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩,勿加溫,勿放入冰箱速凍,在室溫放置時間不宜過長。

③輸血時,由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到病人床旁核對床號,詢問病人姓名,查看床頭卡,詢問血型,以確認(rèn)受血者。

④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間,密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。⑤完成輸血操作后,再次進(jìn)行核對醫(yī)囑,病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期,確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。5、飲食查對制度

(1)每日查對醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù),核對病人床前飲食標(biāo)志,查對床號、姓名、飲食種類,并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

(2)發(fā)放飲食前,查對飲食單與飲食種類是否相符。

(3)開餐前在病人床頭再查對一次。

(4)對禁食病人,應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志,并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

(5)因病情限制食物的病人,其家屬送來的食物,需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。(九)交接班制度1、交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。2、各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度,服從護(hù)士長安排,堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé),保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。3、交班前,組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄單,重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者,在交班時安排好護(hù)理工作。4、每班必須按時交接班,接班者提前15min到科室,交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。5、上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作,處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品,為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備,如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等,以便于接班者工作。遇有特殊情況,必須做詳細(xì)交代,與接班者共同做好工作方可離去。6、早交班的方式能夠是在護(hù)士之間進(jìn)行,也能夠是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)系交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作事件,醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容,能夠日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時,日班組長或夜班護(hù)士報告病情,全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真聽取,之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7、其余班次除詳細(xì)交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進(jìn)行床邊交接班。8、交班內(nèi)容包括:

(1)患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)、請假、外出人數(shù),以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。

(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況,重癥護(hù)理記錄,各種檢查標(biāo)本采集及各種處理完成情況,對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。(3)查看重點(diǎn)患者,如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等,昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡,以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

(4)貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等,并簽全名。(5)交接班共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求,檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后如因交班不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。10、責(zé)任護(hù)士或組長填寫”病房護(hù)理交接班日志”?！辈》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰,重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時,由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。(十)分級護(hù)理制度護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑下達(dá)的護(hù)理級別,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。1、特級護(hù)理(1)適應(yīng)癥:對病情危重隨時可能發(fā)生病情變化進(jìn)行搶救的患者;各種重癥或新開展大手術(shù)后的患者;嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者所實(shí)施的護(hù)理稱特級護(hù)理。(2)護(hù)理要求:嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施、準(zhǔn)確測量出入量;根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;保持患者舒適和功能體位;實(shí)施床旁交接班。2、一級護(hù)理(1)適應(yīng)癥:對重癥患者,各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的患者;病情相對穩(wěn)定,生活不能自理的患者;生活部分自理,但病情隨時可能發(fā)生變化的患者實(shí)施的護(hù)理稱一級護(hù)理。(2)護(hù)理要求:每小時巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情測量生命體征、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理等,實(shí)施安全措施;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施和提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級護(hù)理(1)適應(yīng)癥:對病情相對穩(wěn)定,需限制活動的患者;年老體弱行動不便的患者;生活部分自理的患者所實(shí)施的護(hù)理稱二級護(hù)理。(2)護(hù)理要求:每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情測量生命體征、正確實(shí)施治療護(hù)理措施、安全措施和給藥措施;根據(jù)醫(yī)囑;提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級護(hù)理(1)適應(yīng)癥:對病情相對穩(wěn)定,生活能自理的患者所實(shí)施的護(hù)理稱三級護(hù)理。(2)護(hù)理要求:每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;根據(jù)患者病情測量生命體征;根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施以及提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(十一)護(hù)理文件管理制度1、護(hù)理文件歸檔保存的:包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單、病危(病重)患者護(hù)理記錄。2、護(hù)理文件應(yīng)與醫(yī)療病歷共同放置、保存,由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同保管。3、護(hù)理文件及醫(yī)療病歷不得讓患者、家屬或非工作人員借閱。4、患者外出檢查、會診、轉(zhuǎn)科時,病歷由專業(yè)陪送人員負(fù)責(zé)傳遞保管。5、患者或家屬提出復(fù)印護(hù)理文件及病歷時,應(yīng)執(zhí)行復(fù)印病歷的相關(guān)程序。6、出院病歷或死亡病歷由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)整理,送住院處。7、護(hù)理文件必須嚴(yán)格管理,保證其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性。(十二)危重病人搶救制度

1、要求:保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度,分秒必爭,搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。

2、病情危重須搶救者,方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管,定位放置,定量儲存,所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標(biāo)記,不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品,班班交接,做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù),嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時,醫(yī)生未到前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施,如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確,緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化,對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時,護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留,經(jīng)兩人核對記錄后方棄去,并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等,應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄,因搶救病人未能及時書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記,并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后,做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品,并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。(十三)護(hù)理查房制度1、護(hù)理行政查房

(1)由護(hù)理部主任主持,護(hù)理部干事參加,每月一次以上,有專題內(nèi)容,重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況,服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。(2)護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查護(hù)士長崗位職責(zé)落實(shí)情況。

2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師三級查房制度,上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。(1)護(hù)理查房主要對象:新收危重病人、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等。(2)具體方法:①護(hù)士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。②初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。③上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施,下級護(hù)士根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實(shí)施護(hù)理。④查房過程中,根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要,由高級責(zé)任護(hù)士向其它?？苹蜥t(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房,并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。3、護(hù)理教學(xué)查房(1)臨床護(hù)理技能查房:觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等,經(jīng)過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式,不同層次的護(hù)士均可成為教師角色,參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等,達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。(2)臨床護(hù)理案例教學(xué):由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例,提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法,經(jīng)過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論,幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法,進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論,發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法,在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程,達(dá)到了解新理論,掌握新進(jìn)展的目的。(3)臨床護(hù)理帶教查房:由帶教老師負(fù)責(zé)組織,護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論,根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn),按照<護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范>,每月進(jìn)行1－2次的臨床帶教查房,如操作演示、案例點(diǎn)評、病歷討論等。(十四)中醫(yī)護(hù)理查房制度中醫(yī)護(hù)理查房是臨床護(hù)理日常工作不可缺少的一部分,是提高臨床護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)各層級護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)知識的重要渠道,也是改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一。查房的種類分為”中醫(yī)護(hù)理技能查房”和”典型護(hù)理案例查房”;查房頻次要求以科室為單位,每月一次。護(hù)理查房必須由科室護(hù)士長組織,科室內(nèi)護(hù)理查房資料本科妥善保存,大科護(hù)長每年參加管轄科室護(hù)理查房一次,大科護(hù)長必須對所參加的查房效果進(jìn)行評價,評價表和護(hù)理查房資料護(hù)理部保存。1、臨床護(hù)理技能查房(1)查房目的①觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。②突出中醫(yī)護(hù)理特色,對病人實(shí)施與技能和疾病相關(guān)的健康指導(dǎo),保證護(hù)理操作對病人的療效。(2)查房形式①經(jīng)過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式,不同層次的護(hù)土均可成為教師角色,參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等,達(dá)到示范教學(xué)和傳、幫、帶的作用。(3)查房程序①示教室或護(hù)士站介紹病例資料②床邊評估(望、聞、問、切評估相關(guān)內(nèi)容)③床邊告知病人操作項(xiàng)目④床邊護(hù)理操作演示,對病人進(jìn)行中醫(yī)健康指導(dǎo)。⑤示教室針對所演示的操作找出錯誤、進(jìn)行糾正,討論。eq\o\ac(○,6)示教室介紹與本操作與疾病相關(guān)最新進(jìn)展。eq\o\ac(○,7)護(hù)長總結(jié)本次技能查房效果2、中醫(yī)護(hù)理案例查房(1)查房目的①由病區(qū)高級責(zé)任護(hù)士以上人員組織的教學(xué)活動。經(jīng)過護(hù)理查房,找出規(guī)范、科學(xué)、全面的護(hù)理方案,并應(yīng)用于本病例上,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。②幫助護(hù)士掌握具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理方案,在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程,了解新理論。(2)查房形式選擇典型病例,運(yùn)用護(hù)理程序的方法,經(jīng)過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施辯證施護(hù)措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果,并對護(hù)理問題和辯證護(hù)士措施展開討論。(3)查房程序①示教室或護(hù)士站介紹病例資料。②床邊護(hù)理評估,經(jīng)過望、聞、問、切重點(diǎn)評估本?？萍膊∮嘘P(guān)內(nèi)容。③床邊健康宣教。④示教室討論:提出主要護(hù)理問題及主要中醫(yī)護(hù)理措施。⑤示教室討論:針對提出的護(hù)理問題討論其準(zhǔn)確性和可行性;展開討論辯證施護(hù)措施是否全面、恰當(dāng),有無中醫(yī)特色。eq\o\ac(○,6)示教室討論:介紹本病種相關(guān)最新護(hù)理進(jìn)展。⑦示教室總結(jié):護(hù)長總結(jié)本次查房效果,評價本次查房有無按照典型護(hù)理案例查房的形式及流程進(jìn)行,臨床工作中值得注意的問題和方法,對本次查房不足之處作出規(guī)范,護(hù)理進(jìn)展的情況等。(十五)中醫(yī)護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論是指在遇到由疑難病例、危重?fù)尵炔±纱罂谱o(hù)長或病人所在科室及時組織相關(guān)科室人員進(jìn)行討論,中醫(yī)病例討論不但促進(jìn)了各科室、各?？谱o(hù)理及各部門的溝通交流,也是保證護(hù)理活動安全有效性,提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。對重大、疑難、新開展的手術(shù)由大科護(hù)長或手術(shù)室在術(shù)前組織手術(shù)室及手術(shù)科室護(hù)理人員進(jìn)行討論;死亡病例,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開討論會,特殊、疑難病例應(yīng)及時討論。1、討論

目的(1)解決護(hù)理中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)問題;(2)探討如何突出中醫(yī)辯證施護(hù)手段解決疑難、復(fù)雜問題,運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)解決病人痛苦;(3)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)不足,以達(dá)到不斷提高、不斷進(jìn)步的目的。2、

病例討論類型(1)疑難、重大病例討論(2)危重?fù)尵炔±懻?3)新開展手術(shù)、復(fù)雜大手術(shù)術(shù)前討論(4)死亡病例討論3、

病例討論的組織及程序(1)組織準(zhǔn)備①選擇病例,確定討論主題:疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。②主持人:在專業(yè)方面具有較高的造詣,具有高級技術(shù)職稱或者是部門負(fù)責(zé)人,如護(hù)士長等。③參加人員:本科室護(hù)士人員、根據(jù)討論目的涉及的相關(guān)護(hù)理專科護(hù)士,也可邀請相關(guān)的非護(hù)理專業(yè)人員。④記錄人員:熟悉病例情況的責(zé)任護(hù)士或組長進(jìn)行記錄。⑤申請:由護(hù)理組長或護(hù)士長提出討論申請,如邀請非護(hù)理專業(yè)人員需獲取護(hù)理部同意并給以相應(yīng)的支持。⑥準(zhǔn)備:由討論申請人負(fù)責(zé)討論病例相關(guān)資料的收集、提出相關(guān)護(hù)理問題等準(zhǔn)備工作。(2)討論程序①在護(hù)士站或示教室由管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行匯報病例資料。②主持人提出需要討論與解決的問題(必要時對病例的其它資料進(jìn)行補(bǔ)充)。③記錄:記錄的內(nèi)容包括討論意見、診斷及下一步護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。④參加病例討論的?？谱o(hù)士或護(hù)理專家對討論病例的情況進(jìn)行詢問,針對問題提出自己的意見,并進(jìn)行討論與補(bǔ)充。⑤主持人進(jìn)行討論意見的總結(jié)并對受邀護(hù)理專家及領(lǐng)導(dǎo)表示感謝。(3)記錄格式見護(hù)理網(wǎng)站”護(hù)理病例討論”模板。(十六)中醫(yī)護(hù)理會診制度在護(hù)理工作中遇到疑難,危重病或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時,邀請相關(guān)科室或院外護(hù)理專家會診,保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新技術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。1、護(hù)理會診目的解決復(fù)雜、疑難、跨專業(yè)的護(hù)理問題或護(hù)理操作技術(shù),保證護(hù)理安全,提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。2、護(hù)理會診的類型與程序(1)院內(nèi)護(hù)理會診:由要求會診科室的高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長提出,填寫護(hù)理會診申請單,送到邀請科室的專科護(hù)士。被邀請科室接到通知12小時內(nèi)完成(急會診2小時內(nèi)完成),并在會診單上書寫會診意見。(2)院外護(hù)理會診:由需要會診的科室護(hù)長在院內(nèi)網(wǎng)常見表格欄下載會診邀請函,按要求填寫好會診邀請函,一式四份,簽名護(hù)士長手寫簽名,并送護(hù)理部主任手寫簽名,和病人商量好會診費(fèi)用問題,將會診邀請函送至醫(yī)務(wù)處審核蓋章,三份交回科室及前來會診的專家,醫(yī)務(wù)處將邀請函傳真到對方醫(yī)務(wù)科確認(rèn)會診的護(hù)理專家,會診邀請函留一份在醫(yī)務(wù)處備案并做好登記。(3)外院邀請我院護(hù)理專家會診:醫(yī)務(wù)處收到外院傳真過來的會診邀請函,按要求填寫好應(yīng)邀會診函,一式四份,蓋章后留一份在醫(yī)務(wù)科備案并做好登記,按要求填寫好應(yīng)邀會診函,一式四份,蓋章后留一份在醫(yī)務(wù)處備案并做好登記,通知會診的專科護(hù)士,?？谱o(hù)士持三份應(yīng)邀會診函和一份<外出會診回執(zhí)>按時前往會診,?？谱o(hù)士在會診結(jié)束返回我院后2個工作日內(nèi)將會診的有關(guān)情況報告所在科室和醫(yī)務(wù)科,并將<外出會診回執(zhí)>交回醫(yī)務(wù)處。注:院外會診邀請函一式四份,邀請單位、應(yīng)邀單位及會診專家各執(zhí)一份,一份附在患者住院病歷中;會診邀請函須據(jù)實(shí)準(zhǔn)確完整填寫。3、會診人員主持會診人員原則上應(yīng)具備專科護(hù)士或副主任護(hù)師以上資格,或由邀請科室護(hù)士長指派?？谱o(hù)士參加。4、會診要求(1)高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì),申請會診需要填寫”護(hù)理會診單”。(2)參加會診人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題,進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,由申請科室管床護(hù)士負(fù)責(zé)介紹并解答有關(guān)病情,診斷、辯證護(hù)理措施等問題,組長、護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充,參加人對病情、護(hù)理問題、中醫(yī)護(hù)理措施等進(jìn)行充分討論,并提出會診意見和建議。(3)會診結(jié)束后,由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在”護(hù)理會診單”上填寫會診意見,并簽名。(4)進(jìn)行會診先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能作出書面摘要,并預(yù)先發(fā)給參加會診的人員,做好發(fā)言準(zhǔn)備。(5)會診結(jié)束后時由專科護(hù)士或科室護(hù)士長總結(jié),對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施有中醫(yī)特色的中醫(yī)辯證施護(hù)措施,觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題能夠立項(xiàng)專門研究。(6)會診結(jié)束后,由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在”護(hù)理會診單”上填寫會診意見,并有簽名。

附:外出會診回執(zhí)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院:

茲有貴院＿＿＿＿＿＿專家于

年

月

日

已參與我院患者＿＿＿＿＿＿的會診,特此證明!＿＿＿＿＿＿＿＿醫(yī)院(蓋章)200年

月

日(十七)患者佩戴腕帶管理制度腕帶是經(jīng)過特殊設(shè)計(jì),將標(biāo)有病人重要資料信息的標(biāo)識帶系在病人手腕上的貼身標(biāo)識物品,為加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高患者身份識別的準(zhǔn)確性,現(xiàn)制定患者佩戴腕帶的管理制度,請各級護(hù)理人員遵照執(zhí)行。急診科臨觀患者及所有住院患者都必須給予佩戴腕帶。腕帶內(nèi)容包括:科室、床號、姓名、性別、年齡、血型。腕帶內(nèi)容需用工整的字體寫上,并由兩名護(hù)士核對后給患者佩戴上。佩戴腕帶時注意松緊適宜,防止腕帶過松脫落或過緊發(fā)生患者勒傷、血液循環(huán)障礙、患者感覺不適等意外事件。若發(fā)現(xiàn)患者腕帶上字跡模糊需及時給予更換,并注意檢查腕帶的完好性。特別是查對時,若發(fā)現(xiàn)有損壞,則不能作為查對患者身份的依據(jù),應(yīng)立即查找相關(guān)原因,并及時予以糾正,防止不良后果發(fā)生?；颊呷粜柁D(zhuǎn)至其它科室,應(yīng)在患者轉(zhuǎn)至她科以后,由接收科室護(hù)士負(fù)責(zé)剪下(以便核實(shí)患者的身份),然后再更換新的腕帶,重新填寫患者信息?；颊呤滞筇幱懈腥拘詡诨驀?yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體佩戴,上肢殘缺的患者可佩戴在腳腕部。愛嬰?yún)^(qū)及新生兒病區(qū)為新生兒沐浴后應(yīng)認(rèn)真核對腕帶,避免滑脫。凡需要佩戴腕帶的患者,在進(jìn)行護(hù)理操作時除核對患者床頭卡及姓名外,尚需核對腕帶內(nèi)容。使用過程中做好患者及家屬的宣教,向其講解使用腕帶的目的意義及相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊吲宕鬟^程中不能自行剪下腕帶,出院時由護(hù)士負(fù)責(zé)取下,取下時需用剪刀剪斷,不可強(qiáng)行拉扯,以免損傷患者。(十八)請示報告制度凡有下列情況,必須及時向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告:1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報的傳染病,發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等,需要緊急調(diào)動護(hù)理人員搶救病人時。2、收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。4、貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失,以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。5、申購較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品;首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用;增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。6、護(hù)士因公出差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等,科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。7、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其它護(hù)理工作方面的重大問題。(十九)”危險值”報告制度危急值”一般指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者可能已處于危險邊緣。此時,如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息,迅速給予有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者生命;否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,危及患者安全甚至生命。建立臨床”危急值”報告制度,是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn),特別是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。1、在全院各病區(qū)實(shí)行危急值報告制度。2、臨床科室”危急值”報告程序(1)臨床科室護(hù)士接到醫(yī)技科室”危急值”電話通知時,復(fù)述一遍確認(rèn)結(jié)果無誤后,認(rèn)真記錄病人床號、姓名、住院號、檢驗(yàn)項(xiàng)目及危急值、接電話報告時間、接電話護(hù)士姓名、報告人員姓名、電話,并在<危急值報告登記本>上詳細(xì)記錄。(2)護(hù)士在接到”危急值”報告后必須即刻報告主管或值班醫(yī)生,并請醫(yī)生在<危急值報告登記本>上簽字。(3)醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報告并進(jìn)行相應(yīng)的處理,護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理,密切觀察病情變化、做好護(hù)理記錄、認(rèn)真交班。3、對于人為原因引起的危急值(如在輸液側(cè)肢體抽血、用錯試管等),導(dǎo)致結(jié)果與病情不符者,應(yīng)盡快找出原因,報告醫(yī)生及檢驗(yàn)科相關(guān)人員,重新留取正確標(biāo)本送檢。4、護(hù)理部定期檢查、總結(jié)危急值報告工作的執(zhí)行情況,提出”危急值”報告持續(xù)改進(jìn)的措施。附:我院危急值項(xiàng)目表項(xiàng)目名稱單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)×109/L1.5(<2.5體檢)30(>20體檢)靜脈血末梢血血小板計(jì)數(shù)×109/L50(<30一腫)600(>500體檢)靜脈血末梢血血紅蛋白g/L70(<80體檢)250靜脈血末梢血PT秒830靜脈血漿APTT秒2080靜脈血漿3P陽性靜脈血漿血糖mmol/L330(>15體檢)血清鉀離子mmol/L2.86(>5.5

ICU)血清鈉離子mmol/L120160血清二氧化碳結(jié)合力mmol/L1235血清肌紅蛋白u(yù)g/L220血清肌鈣蛋白u(yù)g/L1.5血清II號菌培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)有細(xì)菌生長腦脊液培養(yǎng)有細(xì)菌生長B型尿鈉肽pg/ml400血漿找瘧原蟲找到備注:PLT、WBC、Hb血液病結(jié)果第一次穩(wěn)定以后除外。(二十)輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度1、輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時,及時報告當(dāng)值醫(yī)師、積極配合對癥治療,如寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予冰敷,必要時吸氧,并按醫(yī)囑予藥物處理,同時做好下列檢查工作:(1)立即停止輸液,啟用新的輸液器,改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路,并通知值班醫(yī)生。(2)配合值班醫(yī)師,對癥治療、搶救。(3)留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。(4)檢查液體質(zhì)量,輸液瓶是否有裂縫,瓶蓋是否有松脫;記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號,用消毒巾、膠袋把輸液瓶(袋)連輸液器包好放冰箱保存,與藥劑科、檢驗(yàn)科聯(lián)系,填寫藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查,輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(5)上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表,24h內(nèi)上報護(hù)理部,并做好護(hù)理記錄及交班工作。(6)準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。2、輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸液速度,并嚴(yán)格觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。(1)減慢或停止輸血,用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。(3)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,啟用新的滴注靜脈,注射生理鹽水維持靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查:核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,如懷疑細(xì)菌污染,除上述處理外,應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌檢驗(yàn)。準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。(二十一)壓瘡風(fēng)險評估及報告制度1、壓瘡風(fēng)險評估對患者發(fā)生壓瘡的危險因素用壓瘡(Braden評分法)評分表進(jìn)行評分。詳見”Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”。2、壓瘡上報方法⑴、根據(jù)壓瘡風(fēng)險分類上報①、Braden評分15-18分,為輕度危險者,在本班時間內(nèi)向護(hù)理組長報告;②、Braden評分13-14分,為中度危險者,在24小時內(nèi)向病區(qū)護(hù)士長報告;③、Braden評分≤12分,為高度危險或極限危險者,上報要求:a24小時內(nèi)上報護(hù)理部;b”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”以郵件方式網(wǎng)上報告護(hù)理部,即以郵件方式發(fā)造口、慢性傷口護(hù)理小組,郵箱(壓瘡小組):ycxz,為轉(zhuǎn)科病人時則需注明轉(zhuǎn)出科室;c由科內(nèi)專科護(hù)理聯(lián)絡(luò)員跟進(jìn)壓瘡高危病例的進(jìn)展情況;d病區(qū)護(hù)長全面掌握壓瘡高危病例的進(jìn)展情況,并能隨時向護(hù)理部匯報預(yù)防效果。⑵、壓瘡病人上報①、對象:新入院病人帶入壓瘡(即:院外)、轉(zhuǎn)科病人帶入壓瘡(含:院外、院內(nèi))、科內(nèi)病人發(fā)生壓瘡(即:院內(nèi))。如為轉(zhuǎn)科病人,則于轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)向轉(zhuǎn)出科室確認(rèn)壓瘡情況,并注明轉(zhuǎn)出科室。②、上報時限及方式:a院內(nèi)、外壓瘡:”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”、”壓瘡報告單”二表在24小時內(nèi)均以郵件方式網(wǎng)上報告護(hù)理部,即以郵件方式發(fā)造口、慢性傷口護(hù)理小組,郵箱(壓瘡小組):ycxz。b院內(nèi)壓瘡:發(fā)生院內(nèi)壓瘡的科室(確認(rèn)為難免壓瘡除外)需組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行討論、分析,提出整改措施,并在壓瘡發(fā)生的一周內(nèi)將填寫完整的”護(hù)理不良事件報告單”的電子版發(fā)至院內(nèi)郵箱(壓瘡小組):ycxz,其紙質(zhì)版上交護(hù)理部。3、壓瘡病人護(hù)理會診要求:⑴、對象:院內(nèi)發(fā)生壓瘡Ⅱ期或以上;院外帶入壓瘡Ⅲ期以上。或需護(hù)理會診的病例。⑵、會診方式:填寫”護(hù)理會診單”,并交會診單的紙質(zhì)版于造口、慢性傷口護(hù)理小組的”壓瘡?？谱o(hù)理分小組”,其人員名單見附件1。4、上交護(hù)理部資料⑴、上交電子表格要求:①Braden評分≤12分的壓瘡高危病人分科填寫電子表格”壓瘡高危病人預(yù)報表”,表格見附件2,并每月累加填寫;②壓瘡病人分科填寫電子表格”壓瘡報告表”,表格見附件3,并每月累加填寫;③上述二表于每月五日前發(fā)至”ycxz”壓瘡小組郵箱。⑵、上交紙質(zhì)版表格要求:①、所有的壓瘡在病人:于病人痊愈、出院或死亡后,上交填寫完整的”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”、”壓瘡(傷口)護(hù)理單”及”壓瘡報告單”紙質(zhì)版。三表均為一式兩份,一份上交護(hù)理部,一份科室存檔,存檔時限3年。②、Braden評分≤12分的壓瘡高危病人:于病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后無出現(xiàn)壓瘡的,于病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,上交填寫完整的”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”紙質(zhì)版。5、轉(zhuǎn)科病人:壓瘡病人轉(zhuǎn)科時,交接的雙方科室要認(rèn)真做好交接班工作,”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”、”壓瘡(傷口)護(hù)理單”及”壓瘡報告單”隨病人轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室,轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)做好壓瘡護(hù)理,并按要求完成”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”和”壓瘡(傷口)護(hù)理單”的書寫工作,再依上述規(guī)定進(jìn)行上交、存檔。6、壓瘡報告制度⑴、對壓瘡高危病人及院內(nèi)、外壓瘡病人均要做到及時上報、及時預(yù)防、及時治療。⑵、盡量做到可預(yù)防性壓瘡發(fā)生率為0%,壓瘡漏報率為0%。⑶、在預(yù)先申請報告,并經(jīng)確認(rèn)為難免壓瘡高危病人者,并采取了有效的預(yù)防措施后,仍發(fā)生壓瘡的,可定義為”難免壓瘡”,并按”難免壓瘡報告處理制度”進(jìn)行管理。⑷、發(fā)生院內(nèi)壓瘡而未及時上報者,一經(jīng)查實(shí)將追究當(dāng)事人和護(hù)士長的責(zé)任。⑸、末按規(guī)定及時上報壓瘡資料者,按相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分。上交壓瘡資料全部雙面打印,手工簽名。7、難免壓瘡報告處理制度詳見專題相關(guān)管理文件。8、護(hù)理部定期討論制度:護(hù)理部每月對院內(nèi)發(fā)生的壓瘡事件進(jìn)行匯總,組織全體護(hù)長及護(hù)理骨干進(jìn)行原因分析,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),提出整改措施,健全管理制度。(二十二)難免壓瘡報告處理制度按照有關(guān)難免壓瘡的管理要求:難免壓瘡實(shí)行三級報告制度。為此,就我院難免壓瘡的管理現(xiàn)作出進(jìn)一步的管理要求,具體管理制度如下。1、申報條件根據(jù)<護(hù)理管理工作規(guī)范(第4版)>的要求,申報條件為:以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重,醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡。2、申報程序A.難免壓瘡預(yù)報(1)責(zé)任護(hù)士采用壓瘡風(fēng)險護(hù)理單(Braden)對患者進(jìn)行全面評估,對評分≤12分的高危人群進(jìn)行難免壓瘡患者篩查與確認(rèn)。(2)責(zé)任護(hù)士在本班內(nèi)上報病區(qū)護(hù)士長審核確認(rèn)。(3)科室于24小時內(nèi)將”難免壓瘡申報表”電子版以郵件方式發(fā)至壓瘡小組的院內(nèi)郵箱ycxz,上報護(hù)理部與壓瘡小組審核確認(rèn)。(4)科室于48小時內(nèi)將”難免壓瘡申報表”紙質(zhì)版一式2份交壓瘡小組,節(jié)假日交值班護(hù)長。(5)護(hù)理部與壓瘡小組在收到難免壓瘡申報表的48小時內(nèi)確認(rèn)與審批。節(jié)假日由當(dāng)天值班的2名護(hù)長于交接班期間共同進(jìn)行確認(rèn)與審批,確認(rèn)后的”難免壓瘡申報表”交護(hù)理部及壓瘡小組各1份。(6)科室與護(hù)理部對確認(rèn)審批的難免壓瘡預(yù)報患者登記在冊。B．難免壓瘡申報(1)科室對難免壓瘡預(yù)報患者實(shí)施有效可行護(hù)理措施,仍發(fā)生壓瘡,即報告病區(qū)護(hù)長。(2)病區(qū)護(hù)長查看確認(rèn)后以電話形式立即報科護(hù)長、護(hù)理部與壓瘡小組組長,并于本班內(nèi)把”壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”、”壓瘡報告單”二表均以郵件方式網(wǎng)上報告護(hù)理部,即以郵件方式發(fā)壓瘡小組,郵箱(壓瘡小組):ycxz。(3)科室于24小時內(nèi)將”壓瘡報告單”紙質(zhì)版一式2份交壓瘡小組,節(jié)假日交值班護(hù)長。(4)壓瘡小組在接收壓瘡報告單的24小時內(nèi)安排2名以上人員會診與難免壓瘡的確認(rèn),并拍照留底;值班護(hù)長在接收壓瘡報告單的當(dāng)天由當(dāng)值的2名護(hù)長于交接班期間共同進(jìn)行會診與難免壓瘡確認(rèn),并拍照留底;確認(rèn)后的壓瘡報告單交護(hù)理部及壓瘡小組各1份。(5)科室與護(hù)理部對確認(rèn)審批的難免壓瘡患者登記在冊。3、跟蹤監(jiān)控(1)跟蹤處理及護(hù)理會診由壓瘡護(hù)理指導(dǎo)小組完成,壓瘡護(hù)理指導(dǎo)小組由壓瘡小組成員或值班護(hù)長組成。(2)指導(dǎo)小組任務(wù):①24小時內(nèi)完成申報評價與指導(dǎo):內(nèi)容為Braden評分是否正確、預(yù)防與處理措施是否有效可行、對復(fù)雜疑難問題給予指導(dǎo)等。②每周至少跟蹤監(jiān)控一次,并記錄:a重點(diǎn)評價措施落實(shí)情況與護(hù)理效果;b上級指導(dǎo)意見是否落實(shí)。③隨時指導(dǎo)疑難問題。(3)上級評價(由科護(hù)長和壓瘡小組成員完成)①接到難免壓瘡申報表48小時內(nèi)及難免壓瘡報告單24小時內(nèi)到科室進(jìn)行審核評定,節(jié)假日由當(dāng)天值班的2名護(hù)長于交接班期間共同進(jìn)行會診與難免壓瘡確認(rèn)。a是否符合申報標(biāo)準(zhǔn)b對相關(guān)工作給予評價指導(dǎo)提出改進(jìn)建議②每月監(jiān)控兩次:階段性評價工作落實(shí)情況提出整改意見4、科室動態(tài)觀察(1)由責(zé)任護(hù)士完成,包括病情、危險因素、危險部位、防范措施、健康教育、計(jì)劃落實(shí)、動態(tài)評價與改進(jìn)。(2)每周至少觀察評價并記錄兩次,包括皮膚、病情、危險因素與部位的變化、防范措施的變更與取舍等。(3)每班查看及床邊交接皮膚情況,有變化隨時做好護(hù)理記錄。5、轉(zhuǎn)歸管理(1)難免壓瘡預(yù)報轉(zhuǎn)歸:患者出院,轉(zhuǎn)科,死亡時難免壓瘡預(yù)防護(hù)理終止,或患者壓瘡風(fēng)險動態(tài)評估(Braden)分值＞12分時難免壓瘡預(yù)報解除。難免壓瘡預(yù)防護(hù)理終止時完善2份表格(難免壓瘡申報表,壓瘡風(fēng)險護(hù)理單)一式2份,其中1份書面版上交護(hù)理存檔,而另1份科室留底存檔3年。(2)難免壓瘡轉(zhuǎn)歸:患者出院,轉(zhuǎn)科,死亡時或患者壓瘡治愈時難免壓瘡護(hù)理終止,難免壓瘡護(hù)理終止時完善4份表格(難免壓瘡申報表,壓瘡風(fēng)險護(hù)理單,壓瘡(傷口)護(hù)理單,壓瘡報告單)一式2份,其中1份書面版上交護(hù)理存檔,而另1份科室留底存檔3年。(3)每月5號前完成2份科室”壓瘡風(fēng)險評估登記匯總表和壓瘡登記匯總表”,并以電子版形式郵件發(fā)送壓瘡小組(ycxz)。(二十三)不良事件報告制度不良事件是指在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件。1、護(hù)理部建立有效的不良事件上報流程,保證信息上報及時、有效及保密。2、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常事件均屬不良事件,需要主動上報,根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度,積極采取挽救或搶救措施,盡量減少或消除不良后果。3、不良事件按事件嚴(yán)重程度分四個等級:(1)Ⅰ級事件:非預(yù)期死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。(2)Ⅱ級事件:在疾病醫(yī)療護(hù)理過程中是因診療護(hù)理活動而非疾病本身的病人機(jī)體與功能損害。(3)Ⅲ級事件:雖然發(fā)生錯誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或是輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。(4)Ⅳ級事件:由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實(shí)。4、Ⅰ級事件應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生,積極采取挽救或搶救措施,將損害減至最低。同時上報科主任、護(hù)士長,科主任、護(hù)士長接報告后立即到場組織搶救,同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。在事件發(fā)生24小時內(nèi)填寫補(bǔ)交<不良事件報告表>。5、Ⅱ、Ⅲ事件當(dāng)事者立即口頭報告值班醫(yī)生,及時采取措施,將損害減至最低。在24小時內(nèi)填寫<不良事件報告表>并報告。6、Ⅳ事件當(dāng)事應(yīng)在24小時內(nèi)填寫<不良事件報告表>并報告。7、發(fā)生護(hù)理不良事件后,有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀。8、主管部門對于級別高的不良事件,要及時調(diào)查、與相關(guān)部門或科室組織討論、分析原因,提出建議制定改進(jìn)措施,科室實(shí)施改進(jìn)。9、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查,組織科內(nèi)討論,進(jìn)行根本原因分析,制定改進(jìn)措施及時改進(jìn)。護(hù)理部應(yīng)參加討論,或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見。10、醫(yī)院建立主動上報不良事件獎懲制度,發(fā)生不良事件的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或她人發(fā)現(xiàn),須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。(二十四)護(hù)理投訴處理制度1、凡是醫(yī)療護(hù)理工作中,因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷,引起的病人或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見,均為護(hù)理投訴。2、護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴,認(rèn)真傾聽投訴者意見,使病人有機(jī)會陳訴自己的觀點(diǎn),耐心安撫投訴者,并做好投訴記錄。3、接待投訴人員要做到耐心細(xì)致,認(rèn)真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的沖突。4、護(hù)理部設(shè)有護(hù)理投訴專項(xiàng)記錄本,記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。5、護(hù)理部接到護(hù)理投訴后,及時反饋,并調(diào)查核實(shí),告之有關(guān)部門的護(hù)士長?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),提出整改措施。6、投訴經(jīng)核實(shí)后,護(hù)理部可根據(jù)事件嚴(yán)重程度,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。7、護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析,并制定相應(yīng)措施。(二十五)護(hù)理行為告知制度1、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士承擔(dān)向患者告知的義務(wù)。2、告知的形式以書面或口頭為主。3、在履行告知義務(wù)時,應(yīng)采取適宜的方式,并注意保護(hù)患者的隱私。4、告知對象:在本院住院的患者及其相關(guān)人員(監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人等)。5、告知內(nèi)容:入院須知、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、診療護(hù)理程序、住院期間收費(fèi)情況、相關(guān)檢查、治療、方法、步驟、注意事項(xiàng)及與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的項(xiàng)目等。6、相關(guān)護(hù)理內(nèi)容由護(hù)士在執(zhí)行之前告知住院患者,并取得住院患者同意后方可實(shí)施相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。7、特殊護(hù)理操作,需簽署知情同意書。8、住院患者所有的知情同意書應(yīng)妥善保存在病歷中。(二十六)護(hù)理教學(xué)管理制度1、護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)教學(xué)工作。2、根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)及臨床教學(xué)能力,接收護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生,建立實(shí)習(xí)生檔案。3、根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生情況,分別制定研究生、本科、大專、中專的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃,定期修訂。4、定期檢查臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,落實(shí)考核制度,有記錄。5、實(shí)習(xí)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下完成護(hù)理技術(shù)操作,學(xué)生和老師一對一帶教,禁止護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作。6、護(hù)理部定期組織帶教老師培訓(xùn),進(jìn)行教學(xué)能力評估,保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。(二十七)護(hù)理人員培訓(xùn)制度1、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育(1)護(hù)理人員須按<護(hù)士條例>規(guī)定,每年接受各級各類護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育,每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。(2)護(hù)理部組織對不同級別護(hù)理人員的”三基”及中醫(yī)?？谱o(hù)理知識與技能培訓(xùn)。(3)護(hù)理部、科室應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員學(xué)分的過程監(jiān)控,對學(xué)分管理有連續(xù)性記錄。(4)護(hù)理部、科室應(yīng)建立繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育的登記、考核機(jī)制,詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)、考核結(jié)果,并妥善保管。2、?？谱o(hù)理培訓(xùn)(1)根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)展護(hù)理專科護(hù)士指南,有計(jì)劃地選派護(hù)士參加護(hù)理學(xué)會組織的?？谱o(hù)士培訓(xùn)。(2)根據(jù)本院各臨床?？瓢l(fā)展,制定專科護(hù)理理論和技能培訓(xùn)計(jì)劃,有落實(shí)、有考核、有記錄。(3)科室對本科常見專科護(hù)理技能,進(jìn)行培訓(xùn)與考核,有記錄。3、中醫(yī)護(hù)理理論技術(shù)培訓(xùn)與考核(1)護(hù)理部應(yīng)對西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士制定中醫(yī)知識培訓(xùn)計(jì)劃,3年內(nèi)累計(jì)達(dá)到lOO學(xué)時,并進(jìn)行考核。(2)護(hù)理部每年應(yīng)分層次對全院護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)專科護(hù)理知識的培訓(xùn)與考核,保留考核原始記錄。(3)各科室根據(jù)本科室收治專科疾病,制定本?？频闹嗅t(yī)護(hù)理理論與技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃,定期考核,保留考核原始記錄。(4)護(hù)理部應(yīng)定期組織抽查護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作,對存在問題提出整改意見。(二十八)進(jìn)修護(hù)士管理制度1、護(hù)理部應(yīng)對進(jìn)修護(hù)士的資格進(jìn)行審核。2、根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的專業(yè)需要制定進(jìn)修計(jì)劃,并安排專人帶教。3、進(jìn)修結(jié)束,護(hù)理部、科室負(fù)責(zé)對進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)、工作情況進(jìn)行評價、考核,完成進(jìn)修鑒定并出具進(jìn)修證明。(二十九)護(hù)理人員外出培訓(xùn)進(jìn)修制度1、針對各專科的特點(diǎn)和工作需要,護(hù)理部每年要有計(jì)劃選送護(hù)士長、護(hù)士,去省外、院外的相關(guān)科室進(jìn)修習(xí),學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),熟練掌握先進(jìn)儀器、設(shè)備的使用機(jī)能等,培養(yǎng)護(hù)理技術(shù)骨干。2、按技術(shù)職稱為護(hù)士提供每年外出學(xué)習(xí)的時間,鼓勵護(hù)士外出參觀學(xué)習(xí)及參加各種形式的學(xué)術(shù)交流,并做到學(xué)習(xí)前有任務(wù)交代,學(xué)習(xí)結(jié)束兩周后將學(xué)習(xí)心得上交護(hù)理部,并匯報講課或推廣運(yùn)用總結(jié)報告。3、支持護(hù)士參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班,獲取大專、本科或研究生的學(xué)歷。4、護(hù)士長應(yīng)對本病區(qū)外出學(xué)習(xí)人員統(tǒng)籌安排,必須保證正常的護(hù)理工作不受影響。5、護(hù)士長外出學(xué)習(xí),提出外出期間病區(qū)護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選,報護(hù)理部審核。6、各?？七x送護(hù)長或護(hù)士外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修時,護(hù)長或護(hù)士須向其上級申報。7、護(hù)長每二年選擇參加相關(guān)的全國性護(hù)理會議一次,開闊視野。(三十)健康教育1、患者的健康教育工作應(yīng)貫穿入院、住院及出院全過程。2、病區(qū)健康教育工作應(yīng)以個體指導(dǎo)與集體講解相結(jié)合的方式進(jìn)行,以口述、廣播、紙介及多媒體相結(jié)合的形式在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行宣傳,宣教對象為患者及家屬。3、健康教育方式:(1)個體指導(dǎo):包括一般衛(wèi)生知識,如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識,簡單的急救知識等。護(hù)理人員可結(jié)合患者病情、家庭情況和生活條件等作具體指導(dǎo)。(2)集體講解:科室應(yīng)根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解,結(jié)合示范動作,配合多媒體等形式,以加深印象。(3)文字宣傳:科室可利用宣傳欄,根據(jù)病區(qū)疾病特點(diǎn)提供相應(yīng)衛(wèi)生宣教知識。(4)宣傳展覽:科室可利用圖片、實(shí)物、模型展覽,進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。(5)宣傳廣播、錄像:科室可利用廣播、電視等,向患者進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教。(三十一)夜班護(hù)士準(zhǔn)入制度1、非注冊護(hù)士不得獨(dú)立從事夜班工作。2、新畢業(yè)護(hù)士及畢業(yè)后多年未取得注冊護(hù)士證書期間,在上級護(hù)士指導(dǎo)下可參加夜班,主要責(zé)任由帶教的護(hù)士承擔(dān)。3、在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會制定夜班護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等,并組織實(shí)施。重點(diǎn)培訓(xùn)新畢業(yè)護(hù)士的專業(yè)理論知識,臨床分析能力,臨床判斷能力,臨床合作能力,專業(yè)操作技能,相關(guān)的制度、法律知識,消毒隔離,溝通技巧等知識。新畢業(yè)護(hù)士輪科考核:每個專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后,進(jìn)行理論考試與技能考試。4、已注冊的護(hù)士,在獨(dú)立從事夜班工作前,必須在該?？粕霞壸o(hù)士指導(dǎo)下參加日班不少于1個月,參加夜班不少于10次。調(diào)科護(hù)士根據(jù)個人能力在專科護(hù)士的指導(dǎo)下跟班,夜班帶教不少于1次。6、經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊護(hù)士,能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理操作,獨(dú)立完成急危重癥搶救配合工作的能力,具有病情觀察與應(yīng)急處理能力,能規(guī)范、及時、客觀書寫護(hù)理文書能力,遵守勞動紀(jì)律,有良好的慎獨(dú)精神。7、值班前綜合測評:由科護(hù)士長,區(qū)護(hù)士長,帶教老師組成測評小組,對從事夜班護(hù)士進(jìn)行理論考試、技能操作考核,并對其它的臨床能力進(jìn)行評估(主要由專科帶教老師對護(hù)士進(jìn)行評估,評估內(nèi)容側(cè)重于工作環(huán)境、工作制度、綜合能力、中醫(yī)護(hù)理、護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理搶救技能、專科護(hù)理、交流溝通技巧。綜合評價≧80分,經(jīng)護(hù)理部審核準(zhǔn)入后,方可具備獨(dú)立從事夜班工作的資格。8、從事夜班工作,可享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇;遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其它條件。9、考核經(jīng)科護(hù)長審核同意方可獨(dú)立排夜班,考核表護(hù)理部存檔。二、各科室管理制度(一)急診科護(hù)理工作制度1、護(hù)士要堅(jiān)守崗位,24小時應(yīng)診。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度。做好就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診登記和交接班。3、經(jīng)過最簡捷、有效的手段,如:望、聞、問、切及測量生命體征等了解病情,準(zhǔn)確分診。4、急重癥患者到急診室后根據(jù)病情,可先診治后掛號。5、在醫(yī)師未到之前,護(hù)士可根據(jù)病情予以必要的急救處理,如吸痰、吸氧、止血、心肺復(fù)蘇等。6、不宜挪動的危重患者要就地?fù)尵取?/p>

7、需急診手術(shù)者根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,通知手術(shù)室,詳細(xì)交班。

8、準(zhǔn)確記錄危重患者到達(dá)時間、搶救時間及住院或死亡時間。

9、定期組織訓(xùn)練、考核急救的基本技術(shù)和搶救儀器的使用。

10、建立搶救工作流程并有效實(shí)施。11、定期檢查各類搶救藥品、器材和物品,做到專人管理、定位放置、定期消毒、定量基數(shù)、定期保養(yǎng)與維修。12、遇有大批外傷、中毒、傳染病等群死群傷事件時,除組織搶救外,立即按組織系統(tǒng)上報。13、凡涉及法律、刑事糾紛者,向有關(guān)部門報告。

14、對患者的貴重物品,由兩名醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn),寫好收據(jù),妥善保管。

15、定期做好環(huán)境清潔與消毒工作,遇有傳染病應(yīng)做好疫情報告和消毒隔離工作。16、按醫(yī)院和地方醫(yī)療行政部門要求,常備便攜式搶救物品和藥品并經(jīng)常檢查,隨時聽從調(diào)譴。(二)門診護(hù)理工作制度

1、護(hù)理人員上崗要做到:佩帶胸牌,衣帽整齊、儀表端莊,語言規(guī)范,堅(jiān)守崗位。

2、分診臺工作制度健全,崗位責(zé)任明確。

3、值班人員提前到崗,做好開診準(zhǔn)備,按時分診。

4、加強(qiáng)巡視,維持良好候診秩序。

5、保證分診質(zhì)量,盡量做到初、復(fù)診分類及不同病種分類、輕重緩急分類。

6、注意服務(wù)態(tài)度,熱情接待患者,耐心解釋,做好健康宣教工作。

7、有便民措施和征求患者意見途徑,對提出的意見有處理措施和改進(jìn)方案。

8、執(zhí)行消毒隔離制度,避免交叉感染,發(fā)現(xiàn)傳染病時按相關(guān)要求進(jìn)行管理。

9、準(zhǔn)確填報門診量日報表。(三)手術(shù)室護(hù)理工作制度

1、進(jìn)入手術(shù)室按要求著裝。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)和有關(guān)工作制度。

3、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。

4、接到手術(shù)通知單后,提前做好手術(shù)準(zhǔn)備,疑難、復(fù)雜手術(shù)須與麻醉科共同討論。

5、訪視術(shù)前、術(shù)后患者并記錄。

6、接手術(shù)患者時,注意查對,進(jìn)入手術(shù)室后再次核對無誤后方可手術(shù)。

7、術(shù)中隨時了解患者情況,要做好清醒患者的心理安慰。8、手術(shù)完畢送患者回病房時,向病區(qū)護(hù)士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況,保證護(hù)理的連續(xù)性。9、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中器械查對制度,認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。

10、實(shí)行24小時值班制度,以便隨時進(jìn)行各種急診手術(shù)。

11、準(zhǔn)確收集各種資料,定期分析上報。

12、定期終末消毒,做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

13、正確保存和及時送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。(四)供應(yīng)室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的有關(guān)規(guī)定。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和有關(guān)工作制度。

3、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū),各類物品分開放置,應(yīng)有明顯標(biāo)志。

4、定期終末消毒,定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

5、一次性物品發(fā)放、回收、處理嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,不得重復(fù)使用。

6、無菌室制度

⑴進(jìn)入無菌室工作人員嚴(yán)格按要求著裝。

⑵無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行效期管理,過期物品一律不可發(fā)放使用。

7、消毒室制度

⑴進(jìn)入消毒室衣、帽應(yīng)整齊。拿取無菌物品時洗凈雙手。

⑵消毒前與消毒后物品分別放置,標(biāo)志明顯。

⑶滅菌前要檢查包裝規(guī)格,不可過大,以免影響滅菌效果。

⑷滅菌前須檢查包布是否雙層,有無破損,包扎是否嚴(yán)密。

⑸根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?嚴(yán)格掌握滅菌程序和時間。

⑹滅菌過程中工作人員不得擅自離開,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,以保證滅菌效果和安全。

⑺定期做化學(xué)指示劑和生物指示劑監(jiān)測,并記錄。

⑻定期做高壓滅菌器的保養(yǎng)、維修,以保證滅菌性能良好。

8、洗刷間制度

⑴凡是回收的各種物品經(jīng)清點(diǎn)后,分類放置規(guī)定的污物區(qū)。

⑵根據(jù)物品性質(zhì)及污染程度,選擇合適、有效的清潔方法。

⑶嚴(yán)格執(zhí)行浸泡、沖洗、包裝等操作規(guī)程。

⑷各種器械包,須經(jīng)兩人核對后標(biāo)明名稱、消毒日期和責(zé)任者代號。

⑸各種包布要一用一洗一換,保證清潔無破損。

9、物品交換制度

⑴物品交換嚴(yán)格按供應(yīng)室流程進(jìn)行,污染物品與無菌物品要分室存放,專人管理。

⑵下收下送時,做到雙人雙車,潔污分開。

⑶車輛用后用有效消毒液擦拭,定點(diǎn)放置。

⑷臨床各科用過的物品,須經(jīng)初步消毒處理后再與供應(yīng)室交換。⑸

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。(五)血液凈化中心(室)護(hù)理工作制度

1、護(hù)理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),半年以上透析室培訓(xùn)經(jīng)歷。

2、入透析室須穿專用服裝,操作時戴口罩。

3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程,并嚴(yán)格落實(shí)。

4、保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。

5、患者透析期間護(hù)士不得離開透析間。

6、設(shè)置必要搶救儀器和急救藥品,專人管理、定點(diǎn)放置、定時清點(diǎn)、定時保養(yǎng)。

7、執(zhí)行消毒隔離制度,重點(diǎn)環(huán)節(jié)有監(jiān)測記錄。

8、對可能發(fā)生的意外事件(如停電等)有應(yīng)急預(yù)案,并能落實(shí)。(六)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度1、護(hù)理人員須有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷。

2、健全各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程,并嚴(yán)格落實(shí)。

3、執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。

4、搶救儀器和急救藥品專人管理、定點(diǎn)放置、定時清點(diǎn)、定時保養(yǎng)。

5、各種護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確,緊急情況下在搶救后6小時內(nèi)補(bǔ)齊各種記錄。6、搶救時執(zhí)行搶救制度。

7、護(hù)士須24小時值班。

8、對可能發(fā)生的意外事件(如停電等)有應(yīng)急預(yù)案,并能落實(shí)。三、病區(qū)管理制度(一)物品藥品器材管理制度1、物品管理(1)各科室根據(jù)本科室需要,配備急救物品、搶救車、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。(2)急救物品設(shè)有專人管理,建立操作流程圖,定期清點(diǎn)、登記,保證物品完好、齊全、處于備用狀態(tài)。(3)急救物品使用后及時處理、消毒和補(bǔ)充。(4)治療車、輪椅、擔(dān)架推車每次用后消毒處理,定期保養(yǎng),防止腐蝕,保證使用。2、病房物資管理(1)各科室應(yīng)建立設(shè)備、家具、器材、被服賬目,定期清點(diǎn)。(2)科室應(yīng)及時更換或補(bǔ)充物資數(shù)量,保證使用數(shù)量。3、藥品管理(1)基數(shù)藥品管理:病房內(nèi)所有基數(shù)藥品,僅供住院患者按醫(yī)囑臨時使用;病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)保存完好,每日清點(diǎn)、檢查并記錄,保證基數(shù)藥品完好、齊全,處于備用狀態(tài),并在有效期內(nèi)。(2)搶救藥品管理:搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi),定量、定位放置,標(biāo)簽清楚,定期檢查并登記簽名,保證齊全、完好、隨時急用;搶救藥品使用后,應(yīng)于24小時內(nèi)補(bǔ)齊。(3)麻醉、精神類藥品管理:麻醉、精神類藥品需設(shè)專柜存放,加鎖保管;麻醉、精神類藥品使用應(yīng)嚴(yán)格交接班,每班清點(diǎn),建立并使用”麻醉、精神類藥品使用登記本”,使用、清點(diǎn)、補(bǔ)充后登記并簽全名。4、器材管理(1)設(shè)備器材應(yīng)建立臺帳和使用、維修登記本。(2)設(shè)備器材妥善保管,保持完好的備用狀態(tài),定期檢查,保證使用。貴重儀器要建立使用登記卡,定期檢查、清點(diǎn)。(二)病區(qū)管理制度1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)指派專人管理,定期清點(diǎn),保證物品完好、齊全。2、護(hù)理人員有責(zé)任保持病房整潔、舒適、安全,避免噪音,布局有序,注意通風(fēng)。3、住院患者必須穿著病服。4、按醫(yī)院規(guī)定的探視時間探視。除特殊情況,探視時間以外不允許留探視人員在病房內(nèi)停留。5、醫(yī)囑允許留院陪住的陪住人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員的管理。6、定期對患者進(jìn)行健康教育,定期召開患者工休會,征求患者意見,改進(jìn)病房工作。(三)入院、出院制度1、入院制度(1)病區(qū)護(hù)士接到患者住院通知后,根據(jù)病情,準(zhǔn)備床單位和用物。(2)熱情接待患者,向其介紹病區(qū)環(huán)境、自己及其它醫(yī)務(wù)人員;陪同患者至指定的床位并確保其舒適。(3)告知住院及病房有關(guān)制度、作息時間、膳食制度等。(4)填寫病歷表格,安放床頭卡;通知主管醫(yī)生診治,正確執(zhí)行醫(yī)囑。(5)測量體溫、脈搏、血壓、體重并記錄,了解患者病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,完成護(hù)理記錄。2、出院制度(1)接到出院醫(yī)囑后,按出院病歷順序整理病歷,清理各種治療單及用藥;并將出院日期告知患者及家屬。(2)責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士做好出院宣教,內(nèi)容包括:飲食、康復(fù)、用藥、復(fù)查以及日常生活注意事項(xiàng)等。(3)準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。(4)領(lǐng)取、發(fā)放出院帶藥,并做好用藥指導(dǎo)。(5)主動征求對護(hù)理工作的意見及建議,熱情送患者離開病區(qū)。(6)清點(diǎn)床單位,做好終末消毒。(四)轉(zhuǎn)科交接登記制度1、對需要轉(zhuǎn)科治療的患者,醫(yī)生須評估患者病情,將風(fēng)險及注意事項(xiàng)告知患者及家屬,開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并電話通知轉(zhuǎn)入科室;2、護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑,再電話通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士。并整理病歷、藥品、核對收費(fèi),撤去患者各種卡片等。3、轉(zhuǎn)出科室護(hù)士需按要求填寫”病人轉(zhuǎn)出登記本”,并一同攜帶全部病案護(hù)送患者前往轉(zhuǎn)入科室。4、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好,確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全,根據(jù)病情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。5、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后,護(hù)士立即備好備用床及必須物品。6、患者入科后,護(hù)士應(yīng)主動迎接,核對患者姓名、姓別、年齡等身份資料,并妥善安置患者。7、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士需按要求填寫”病人轉(zhuǎn)入登記本”。8、認(rèn)真評估患者,轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士必須做好六方面的交接。即:患者治療情況、患者病歷資料、患者生命體征及主要病情、患者使用各種儀器、患者皮膚情況的交接。9、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士分別在”病人轉(zhuǎn)入登記本”、”病人轉(zhuǎn)出登記本”的相應(yīng)欄上簽名。10、危重病人的轉(zhuǎn)科詳見”危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度”。(五)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度用”危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單”對患者轉(zhuǎn)出前狀態(tài)進(jìn)行評估,并根據(jù)病情的需要作相應(yīng)的醫(yī)療儀器及人員的準(zhǔn)備。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備:選派具有較強(qiáng)的責(zé)任心,準(zhǔn)確的判斷力,并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)工具及物品的準(zhǔn)備:根據(jù)患者的病情準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具及所需要的醫(yī)療儀器