心內(nèi)科常用技術(shù)操作規(guī)程樣本

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)【適應(yīng)癥】急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克急性心肌梗死合并室間隔穿孔、嚴(yán)重乳頭肌功能障礙藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)的高風(fēng)險(xiǎn)病人心肌梗死后或心肌缺血引發(fā)的頑固性心律失常【禁忌證】1．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2．胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層。3．周圍血管病變(導(dǎo)管插入有困難者)。4．不可逆的腦損害及晚期心臟病無手術(shù)適應(yīng)證者。5．心臟已停搏、心室顫動(dòng)及嚴(yán)重低血壓,經(jīng)藥物治療后收縮壓仍<45mmHg者,IABP無效?！静僮鞣椒ā?．術(shù)前準(zhǔn)備(1)向患者和(或)家屬解釋操作過程并簽署知情同意書。(2)取得最近的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,如血象、血小板、出凝血時(shí)間等。(3)建立并保持靜脈輸液通路。(4)貼好心電圖監(jiān)測電極并與反搏機(jī)相連接。(5)藥品準(zhǔn)備:消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素鹽水及各種搶救藥品。(6)X線透視機(jī)、除顫器、監(jiān)護(hù)儀等各種急救設(shè)備及消毒巾、紗布等。(7)打開反搏導(dǎo)管包,內(nèi)含所有必須的穿刺針、引導(dǎo)鋼絲、連接管、注射器及三通等。2．IABP導(dǎo)管插入方法常規(guī)方法穿刺股動(dòng)脈,插入鞘管,注入肝素5000U,然后沿導(dǎo)引鋼絲送人氣囊導(dǎo)管(送人前需先抽空氣囊內(nèi)的氣體),在X線透視下將氣囊導(dǎo)管尖端送至胸降主動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端(胸鎖關(guān)節(jié)下方),若無X線透視條件,導(dǎo)管插入長度可經(jīng)過測量胸骨柄至臍再斜向股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離估計(jì),導(dǎo)管到位并固定后,與反搏泵連接,開始反搏。3．反搏機(jī)的操作及調(diào)節(jié)(不同廠家生產(chǎn)的反搏機(jī)使用方法不同,請?jiān)敿?xì)閱讀有關(guān)說明書)。開始反搏后應(yīng)觀察壓力波形是否滿意?，F(xiàn)代的反搏機(jī)一般可由心電圖或壓力波形信號(hào)自動(dòng)觸發(fā)氣囊的充氣和排空,必要時(shí)可人工調(diào)節(jié)氣囊充放氣時(shí)間,首先調(diào)節(jié)充氣時(shí)間使之恰好發(fā)生在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)(即主動(dòng)脈內(nèi)壓力波形重搏波切跡處),然后調(diào)整放氣時(shí)間,最終使氣囊輔助的反搏增強(qiáng)壓超過非輔助動(dòng)脈收縮壓,而輔助主動(dòng)脈舒張末期壓低于非輔助舒張末期壓5～15mmHg,以達(dá)到理想的反搏效果。竇性心律心率80～llO/min時(shí)球囊反搏最為有效,當(dāng)心動(dòng)過速心率>110/rain時(shí)球囊泵頻率可降壓1"2(即2次心跳反搏1次)。4．藥物輔助治療及護(hù)理應(yīng)注意補(bǔ)充血容量,繼續(xù)應(yīng)用皿管活性藥物。肝素靜脈滴注700～l000U/h(需監(jiān)測aPTT,調(diào)整熙素劑量,使aPTT維持在對(duì)照值1.5～2倍);或用低分子肝素,每12h皮下注射1次。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命特征和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),神智狀態(tài)、尿量、血?dú)?、下肢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。【并發(fā)癱及其預(yù)防和治療】1．肢端缺血缺血一般由于血栓脫落、球囊導(dǎo)管阻塞和周圍血栓形成所致。表現(xiàn)下肢疼痛、變涼、蒼白,足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。發(fā)現(xiàn)缺m表現(xiàn)須及時(shí)處理,拔出球囊導(dǎo)管(必要時(shí)換至另側(cè)血管),取蹦血栓或栓子或行血管重建術(shù)。預(yù)防血栓的發(fā)生主要在于使用適量肝素抗凝,拔出導(dǎo)管時(shí)局部噴出少量斑液。2．血栓形成和栓塞可栓塞腎動(dòng)脈、腦血管、腸系膜動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈。血栓形成或栓塞可能是導(dǎo)管血凝塊直接播散的結(jié)果,適當(dāng)?shù)母嗡鼗蓽p少或預(yù)防這一并發(fā)癥。球囊導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)必須始終處于搏動(dòng)狀態(tài),停止反搏剡應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。其治療取決于栓塞的部位及臨床表現(xiàn),必要時(shí)須拔出反搏導(dǎo)管。3．動(dòng)脈損傷或穿孔在導(dǎo)管插入過程中必須輕柔操作,以預(yù)防萁發(fā)生。4．主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)背痛、左右側(cè)肢體脈搏和皿壓不對(duì)稱、腎功能減退、胸痛加劇或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。癥狀體征經(jīng)常不典型,臨床上有時(shí)難以確定。如在插管過程中遇到阻力,應(yīng)懷疑此并發(fā)癥。如臨床表現(xiàn)及X線透視所見懷疑反搏導(dǎo)管在主動(dòng)脈內(nèi)膜下層,應(yīng)立即停止反搏,拔除導(dǎo)管,并給予相應(yīng)治療。為預(yù)防萁發(fā)生,導(dǎo)管插入時(shí)遇有阻力切不可強(qiáng)行推送,應(yīng)在引導(dǎo)鋼絲引導(dǎo)并在X線透視下推送導(dǎo)管。5．感染插管操作中注意無菌操作,插管部位每天換藥,觀察傷口,反搏時(shí)間較長者,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．出血、血腫可局部壓迫,并注意肝素劑量和血小板計(jì)數(shù)。7．血小板減少癥與反搏時(shí)間有關(guān),停止反搏后多可恢復(fù)至正常,除j艮蔓盤嚴(yán)重,否則不必輸皿小板。

股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)動(dòng)脈途徑進(jìn)行的各項(xiàng)導(dǎo)管檢查及治療?！窘勺C】1．穿刺部位感染。2．穿刺置管處血管閉塞或嚴(yán)重病變。3．其它禁忌證分別見各項(xiàng)導(dǎo)管檢查和治療?！静僮鞣椒ê统绦颉?．基本操作方法(1)局部消毒:采用碘伏消毒局部皮膚。(2)局部麻醉:采用2%的利多卡因溶液進(jìn)行局部麻醉。(3)穿刺和置管。2．動(dòng)脈穿刺和置管①穿刺點(diǎn)的選擇:選擇搏動(dòng)最強(qiáng)側(cè)的股動(dòng)脈作為血管入路。如果兩側(cè)腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng),則一般選擇右側(cè)股動(dòng)脈。如果股動(dòng)脈在l周內(nèi)曾被穿刺過,最好使用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在股橫紋下方約2cm處,股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方。②采用2%利多卡因局部浸潤麻醉。先在皮內(nèi)注射形成皮丘,然后沿穿刺方向進(jìn)穿刺針,估計(jì)到達(dá)股動(dòng)脈深度后,在其周圍進(jìn)行浸潤麻醉。每次注藥前先回抽注射器,證實(shí)無回血后再行注入。以后邊退針邊注入,以逐層麻醉皮下組織。③左手三個(gè)手指保持一條直線置于穿刺點(diǎn)上方股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,穿刺針與皮膚成30。～45。角,中空穿刺針斜面向上進(jìn)針,當(dāng)持針手感覺到明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí),即可刺破蠱管,覓搏動(dòng)性盥流從穿刺針噴出,緩慢送入導(dǎo)引鋼絲,退出穿刺針,鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲,沿導(dǎo)引鋼絲送入動(dòng)脈鞘。肝素鹽水沖洗鞘管。【并發(fā)癥】(1)出皿與血腫。(2)感染:穿刺點(diǎn)皮膚的感染會(huì)引起局部紅、腫、熱、痛,重度感染會(huì)導(dǎo)致菌血癥甚至感染性心內(nèi)膜炎。患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)及相應(yīng)的心臟體征。(3)血管損傷。①動(dòng)脈夾層②血管破裂:包括動(dòng)脈主支(髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈)及其分支的破裂?；颊邥?huì)出現(xiàn)腹腔及盆腔內(nèi)出血及血腫,嚴(yán)重時(shí)哥導(dǎo)致失撒性休克。③假性動(dòng)脈瘤:血腫在動(dòng)脈穿刺處與動(dòng)脈腔相通,收縮期血液嘲管腔流入血腫腔內(nèi),舒張期皿液自血腫腔流入動(dòng)脈腔內(nèi)。穿刺部位能夠觸及搏動(dòng)性腫塊,聽診W以聞及明顯的血管雜音,血管超聲多普勒檢查能夠確診。

深靜脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】經(jīng)動(dòng)脈途徑進(jìn)行的各項(xiàng)導(dǎo)管檢查及治療?！窘勺C】1．穿刺部位感染。2．穿刺置管處血管閉塞或嚴(yán)重病變。3．其它禁忌證分別見各項(xiàng)導(dǎo)管檢查和治療?！静僮鞣椒ê统绦颉?．基本操作方法(1)局部消毒:采用碘伏消毒局部皮膚。(2)局部麻醉:采用2%的利多卡因溶液進(jìn)行局部麻醉。(3)穿刺和置管。2．深靜脈穿刺和置管深靜脈穿刺路徑有多種,包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈及上肢靜脈(如貴要靜脈、頭靜脈、腋靜脈等)。穿刺路徑的選擇無嚴(yán)格的限制,常取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣,患者血管的解剖特點(diǎn)及特殊臨床特點(diǎn)如病情是否緊急、體型、體位、凝血功能、有無肺疾患等。最常選擇的路徑為經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺置管。(1)頸內(nèi)靜脈穿刺置管:穿刺方法如下。①患者取Trendelenburg體位(平臥頭后仰位),以伸展頸部,減少空氣栓塞。肥胖、肌肉發(fā)達(dá)或頸部較短的患者,可在其肩下放置一小枕頭以伸展頸部。患者頭轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對(duì)側(cè)(左側(cè));②確定穿刺部位,必要時(shí)做好標(biāo)記;③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸潤麻醉;④選擇穿刺徑路,常見的頸內(nèi)靜脈穿刺徑路有前位徑路、中央徑路和后側(cè)徑路。A．中央徑路:用左手確定胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨所形成的三角,觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)÷并在穿刺時(shí)固定皮膚。先用注射器接20～24G針頭定位頸內(nèi)靜脈,以減少誤穿頸動(dòng)脈和定位困難時(shí)的組織損傷。將針頭置于前述三角的頂端,與皮膚成35?！?5。角向同側(cè)乳頭方向進(jìn)針。如未回抽到靜脈血,可將針頭向外轉(zhuǎn)或與中線呈平行方向進(jìn)針。定位成功后,將注射器接3英寸長的18G薄壁靜脈穿刺針,沿定位方向在持續(xù)負(fù)壓吸引下進(jìn)針,抽吸到通暢的靜脈回血后,移去注射器。此時(shí)應(yīng)注意迅速用手指堵住穿刺針尾部,以防空氣栓塞。經(jīng)穿刺針置入45cm長的J形頭導(dǎo)引鋼絲,導(dǎo)絲應(yīng)在無阻力的情況下置入。導(dǎo)絲置入后推出穿刺針。固定導(dǎo)絲位置并注意患者心律變化,因?yàn)閷?dǎo)絲置人過深會(huì)進(jìn)入右心室刺激右心室壁,導(dǎo)致室性期前收縮或短陣室速。此時(shí)將導(dǎo)絲退出少許即可,一般不須給抗心律失常藥物。用11號(hào)刀片在導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚處做一小切口。沿導(dǎo)絲置人鞘管。注意保持導(dǎo)絲的末端始終露出于鞘管。退出導(dǎo)絲,用注射器抽吸回血后,用肝素鹽水沖洗鞘管?？捎每p線將鞘管固定于皮膚。如無透視幫助,置管后常規(guī)攝胸片確定鞘管位置。B．前位徑路:用左手在甲狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),并在穿刺時(shí)固定皮膚。用注射器接小號(hào)針頭(20～22G)定位頸內(nèi)靜脈,在頸動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè)0.5～1.0cm,與皮膚成30。角,針尖指向乳頭方向進(jìn)針。定位穿刺成功后,將注射器接18G薄壁靜脈穿刺針,沿與定位針相同的方向,在持續(xù)負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針,深度一般為4cm,如果進(jìn)針時(shí)未吸到回血,可將穿刺針緩慢后退,調(diào)整方向后再緩慢進(jìn)針。送人導(dǎo)絲及鞘管方法同”中央徑路”。C．后位徑路:定位胸鎖乳突肌后緣。用注射器接小號(hào)針頭(20～22G)定位頸內(nèi)靜脈,在胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上5cm處(或頸外靜脈與胸鎖乳突肌交點(diǎn)的上方)進(jìn)針,針尖向前指向胸骨上切跡,并與矢狀面和水平面成30?！?5。角。如未抽到回血,可稍向前或向后調(diào)整穿刺針方向后在進(jìn)針。定位穿刺成功后,將注射器接18G薄壁靜脈穿刺針,沿與定位針相同的方向,在持續(xù)負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針,深度一般不超過5～7cm,如果進(jìn)針時(shí)未吸到回血,可將穿刺針緩慢后退,調(diào)整方向后再緩慢進(jìn)針,有時(shí)在針頭回撤時(shí)也可能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。送入導(dǎo)絲及鞘管方法同”中央徑路”。(2)鎖骨下靜脈穿刺置管:穿刺方法如下:①患者取15?！?50角頭低仰融位或平臥位,頭部偏向操作對(duì)側(cè)。囑患者兩扇放松,充分外展,必要時(shí)可去枕,將兩肩胛之閱墊高,或囑患者取向后垂頭仰臥位。②用碘伏消毒胸部前面上至下頜骨下緣,下至乳頭水平,肩部及上臂前廈均應(yīng)包括在內(nèi)。此消毒范圍適用于一側(cè)穿刺不成功可換至對(duì)側(cè),鎖骨下靜脈穿刺不成功可換為頸內(nèi)靜脈穿刺。③確定穿刺點(diǎn):沿鎖骨由內(nèi)向外走行有一自然彎曲點(diǎn),此轉(zhuǎn)彎處可作為體表標(biāo)志,其下I~-~2cm即為穿刺點(diǎn)。④2%利多卡因局部浸潤麻醉。⑤將非持針手拇指按在鎖骨下緣以固定穿刺部位皮膚,示指放于胸骨上窩作方向指示。⑥從定位點(diǎn)穿刺皮膚,針尖指向胸骨上窩方向,穿刺針與胸廓呈15?！?00角,持續(xù)負(fù)壓吸引下沿鎖骨下后緣緩慢進(jìn)針,密切注意有無回血。如估計(jì)針尖已接近鎖骨下靜脈,但未見回血,則須將穿刺針尖退至皮下,向上或向下調(diào)整穿刺方向,重復(fù)操作。⑦一旦有淄血,應(yīng)立即停止移動(dòng),固定穿刺針,拔下注射器,從流出血液的顏色和速度判斷是否為靜脈血。確認(rèn)后放入導(dǎo)引鋼絲(若有X線,應(yīng)薦次確認(rèn)導(dǎo)絲在靜脈系統(tǒng)或右心房或右心室內(nèi)),拔出穿刺針,用刀片在穿刺部位皮膚作一小切舀,置入擴(kuò)張管和鞘管,將導(dǎo)引鋼絲連同擴(kuò)張管一并拔出,固定鞘管。⑧肝素鹽水沖洗鞘管。⑨如果沒有X線透視,應(yīng)拍胸片確認(rèn)鞘管位置。(3)股靜脈穿刺術(shù):經(jīng)股靜脈穿刺插管適于操作或留置時(shí)間較短的心導(dǎo)管術(shù),穿刺較為容易,嚴(yán)重并發(fā)癥少。穿刺方法如下。①患者取仰臥位,大腿稍外展、外旋。②碘伏消毒雙側(cè)腹股溝區(qū),上至臍水平,下至膝蓋,兩側(cè)至腋中線,以便在一側(cè)穿刺不成功后改穿另一側(cè)。③觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng),在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1cm、腹股溝韌帶下2～3cm處作為股靜脈穿刺部位。④2%利多卡因局部浸潤麻醉。⑤在穿刺點(diǎn)皮膚做一小切口,并可適當(dāng)進(jìn)行鈍性分離。⑥左手示指及中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng),選用16---,18G穿刺針,尾部接帶有生理鹽水的注射器,針尖斜面向上,以與皮膚呈30。~--45。角刺入皮膚,持續(xù)保持負(fù)壓,當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈時(shí),注射器內(nèi)可覓靜脈回血。⑦右手撤走注射器,左手固定穿刺針并迅速用示指堵住穿刺針尾,以免出血過多或空氣吸入。⑧經(jīng)穿刺針緩慢送入導(dǎo)引鋼絲,有阻力時(shí)霹輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺針或調(diào)整導(dǎo)絲方向,不可強(qiáng)力操作,必要時(shí)在X線下觀察導(dǎo)絲位置,一般需將導(dǎo)絲送入15cm以上。⑨撤出穿刺針,沿導(dǎo)絲送入鞘管,注意導(dǎo)絲尾端應(yīng)始終露出于鞘管外數(shù)厘米,鞘管到位后,將導(dǎo)絲及擴(kuò)張管一并退出。⑩肝素鹽水抽吸、沖洗鞘管?！静l(fā)癥】(1)出血與血腫:(2)感染:能夠表現(xiàn)為穿刺部位的紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)敗血癥。預(yù)防在于操作過程中嚴(yán)格的無菌操作。(3)血管損傷:①血管破裂;②動(dòng)靜脈瘺(4)血栓及栓塞

臨時(shí)心臟起搏器安置術(shù)【適應(yīng)癥】藥物中毒等引起的有癥狀的竇性心動(dòng)過緩、、竇性停搏等?？赡嫘缘幕蛞贿^性的房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)三分支阻滯伴有阿-斯綜合癥或類似暈厥發(fā)作。保護(hù)性起搏,用于潛在性竇性心動(dòng)過緩或房室阻滯須做大手術(shù)或分娩者。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速,協(xié)同藥物治療?！局委煵僮鳌?.采用經(jīng)皮股靜脈或鎖骨下靜脈穿刺的方法,在X線透視下,將起搏導(dǎo)管置入右心室心尖部。2.確認(rèn)電極導(dǎo)管接觸右心尖滿意后,測定起搏閾值小于1V,將導(dǎo)管的尾部與起搏器連接,以3倍閾值電壓行按需起搏。3.將靜脈鞘退出皮膚外,穿刺處縫一針或以消毒膠布固定導(dǎo)管,加壓包扎?！拘g(shù)后處理】患肢制動(dòng),平臥位或左側(cè)臥位。心電圖監(jiān)測起搏和按需功能。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。臨時(shí)起搏器放置一般不超過7天。【并發(fā)癥】1.穿刺部位局部出血和血腫,予加壓包扎。2.近期閾值增高或感知不足,可提高輸出電壓,調(diào)整感知靈敏度。3.導(dǎo)管移位,應(yīng)在X線和心電監(jiān)測下漸退導(dǎo)管,重新調(diào)整導(dǎo)管位置。同時(shí)做好心包穿刺的準(zhǔn)備,必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)。4.穿刺部位局部或經(jīng)導(dǎo)管引起全身感染,使用合適抗生素,盡早撤出電極導(dǎo)管。

胸腔穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】(一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查,確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣,了解液體或氣體所在部位及量的多少,并標(biāo)上穿刺記號(hào)。

2.器械與藥物:無菌胸腔穿刺包(內(nèi)裝有穿刺針、注射器及針頭、血管鉗;洞巾、玻璃接頭及橡皮管、試管、清潔盤及紗布等),消毒手套,抗凝劑,量筒,容器,1～2％普魯卡因等。(二)操作方法

1.體位患者多取坐位。面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,舉起患側(cè)上臂(圖13-1-113-1-2)2.穿刺部位選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn),一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間;或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。

3.操作步驟

(1)穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒,術(shù)者戴消毒手套,鋪洞巾,用1～2％普魯卡因逐層麻醉至胸膜。

(2)檢查穿刺針是否通暢,與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住,準(zhǔn)備穿刺。

(3)術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失,將注射器接上,松開血管鉗,抽吸胸液,助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針,并配合松開或夾緊乳膠管。

(4)需向胸腔內(nèi)注藥時(shí),在抽液后將稀釋好的藥液經(jīng)過乳膠管注入。

(5)穿刺完畢,拔出穿刺針,蓋以無菌棉球及紗布,用膠布固定。

(6)抽出的胸液,根據(jù)病情需要分別送檢。

1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多,第一次抽吸液量不超過700ml,以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分,固定好穿刺針,避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí),立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息,必要時(shí)復(fù)查胸透,觀察有無氣胸并發(fā)癥。