臨床醫(yī)學畢業(yè)論文腦卒中的康復治療

XX大學畢業(yè)論文腦卒中的康復治療姓名： 2014年6月25日腦卒中的康復治療作者：王秀坤，羅小寧，石藝華，洪敏，王素梅【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復治療；腦血管?。壅菽康?探討有針對性的三期康復治療方案對腦卒中患者的積極作用。方法：對120例腦卒中患者分別在疾病早期、中期、后期采取不同的康復治療措施。結(jié)果：治療后FMA及Barthel指數(shù)評分較治療前明顯提高,PV0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：通過臨床實踐的觀察，我們在疾病早期、中期、后期所采取的康復措施是積極的、正確的、有效的此治療方案值得長期應用推廣。［關(guān)鍵詞］腦卒中；康復治療：腦血管病腦血管意又稱急性腦血管病、腦卒中或中風，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。其引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識、運動、知覺、認識、語言、精神情緒方面，其大多發(fā)生在中老年人，發(fā)病率、患病率、死亡率及致殘率、復發(fā)率均較高，致殘后嚴重影響患者日常生活,增加社會及家庭負擔，因此對本病進行積極的康復治療甚為重要［1］。1資料與方法一般資料急性腦卒中偏癱患者120例，年齡36歲?85歲,腦出血50例,腦梗死70例，病程1周，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。120例患者除常規(guī)藥物治療外,均接受3期康復訓練治療方案。療效評定標準采用Barthel指數(shù)評定ADL,采用FMA評定法評定運動功能，以訓練前與訓練后分值進行比較。統(tǒng)計學處理采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果訓練前評分差異無顯著性（P0.05）,訓練后兩種評分值均有提高，訓練后分值較訓練前分值差異有顯著性（PV0.05）,見表1。表1120例患者治療前后FMA、Barthel評分比較（略）由此，3期康復治療方案效果較好，值得臨床廣泛應用，3期康復是指早期康復、中期康復和后期康復，具體各期康復方案如下［2］。方法早期康復（1）正確體位；（2）翻身練習；（3）床上自我輔助練習；（4）床邊被動運動；（5）促進肌肉收縮的方法；（6）排痰；（7）床頭抬高座位訓練；（8）面、舌、唇肌刺激；（9）呼吸控制練習；（10）臥坐訓練；（11）坐位平衡；（12）坐位操；（13）床到輪椅的轉(zhuǎn)移；（14）坐站練習；（15）健手做力所能及的日常生活活動；（16）應用電刺激；（17）應用機電反饋技術(shù)；（18）應用針灸治療；（19）應用推拿治療；（20）應用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)；（21）言語治療：（22）心理治療。此期指導患者和家屬每日若干次完成（1）（2）（3）（6）（7）（8）（9）（15）等項，（4）（5）（10）（11）（12）（13）由治療師完成1次/d,45min/次，其余各項可選擇性進行。中期康復抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨立運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐步恢復患者的運動能力。中期康復方法，臥位:從被動一一助動一一主動抑制上肢痙攣模式。伸展軀干促進和改善軀干活動，抑制軀干緊張、痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣。肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對側(cè)肩以訓練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。肢體放置與保持活動。肩關(guān)節(jié)各項自主活動，肘關(guān)節(jié)各項自主活動，腕指的自主活動，肩胛帶的活動。橋式運動訓練毓關(guān)節(jié)伸展控制，髓內(nèi)收，外展控制訓練，膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展控制訓練，概伸展位膝關(guān)節(jié)的屈曲伸展控制訓練?；贾珣掖刮挥柧毾轮珳蕚湄撝剡\動，俯臥位屈患膝訓練。坐位：患側(cè)上肢支撐訓練。患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，患手向前推物或雙手交叉拾物，手背推移物體，前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥，患側(cè)下肢屈骸運動，手指夾拾小物體，健側(cè)下肢肌力訓練，患側(cè)下肢屈伸膝運動。站立位：站位平衡訓練。站立平衡操，坐站控制訓練，及分解練習。雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運動以促進肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨立支撐，雙腿前后站立，重心移動以小范圍屈伸患膝，股伸展位屈膝，屈骸屈膝準備邁步，患側(cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓練以控制骨盆上提下進行邁步。足跟著地訓練、雙杠內(nèi)步行訓練、持拐步行訓練、上下樓梯、床邊ADL訓練，此期需治療師幫助與指導完成，一般每天需1次?2次45min/次，每周練習4d?5d。后期康復繼續(xù)前一階段的訓練，進一步鞏固，提高并運用到日常生活中。手指的精細動作加強訓練，側(cè)方行走訓練，先向健側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓練，促進患側(cè)下肢支撐能力。做站立位兩足輪流前交叉運動，家庭ADL指導，居室改造。3討論我們通過臨床實踐3期康復治療方案在治療前后的Barthel指數(shù)和FMA評分對比PV0.05,有明顯的統(tǒng)計學意義。通過訓練能恢復一定的步行能力或有明顯的改善或提高患者的生活