口腔解剖學(xué)頜面部骨演示文稿

口腔解剖學(xué)頜面部骨演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)口腔解剖生理學(xué)

Oralanatomyandphysiology

當(dāng)前第2頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)緒論１.定義：口腔解剖生理學(xué)是一門(mén)以口腔、顱、頜、面、頸部諸部位的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)規(guī)律及其臨床應(yīng)用為主要內(nèi)容的學(xué)科。2.目的：闡明以口腔、顱、頜、面、頸部層次和器官形態(tài)，辨析其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及毗鄰關(guān)系，掌握其功能活動(dòng)原理、發(fā)生條件及其影響因素，緊密地聯(lián)系臨床實(shí)踐，從而為口腔臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的基礎(chǔ)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)進(jìn)化與發(fā)展的觀點(diǎn)形態(tài)與功能相互影響的觀點(diǎn)人體整體性觀點(diǎn)3.學(xué)習(xí)本課程的基本觀點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)4.學(xué)習(xí)方法注重實(shí)踐善于總結(jié)多加強(qiáng)化當(dāng)前第5頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)學(xué)習(xí)方法1、仔細(xì)閱讀教材2、理論聯(lián)系實(shí)際多看多做標(biāo)本多聯(lián)系身體實(shí)際3、同學(xué)之間互相討論當(dāng)前第6頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)口腔解剖學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)

局部解剖學(xué)當(dāng)前第7頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)第四章頜面部骨當(dāng)前第8頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)頜面部骨共14塊成對(duì)：上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、腭骨、下鼻甲單塊：下頜骨、犁骨當(dāng)前第9頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)一、上頜骨maxilla成對(duì)顏面正中參與構(gòu)成：眶下壁口腔頂鼻腔底、鼻腔側(cè)壁顳下窩翼腭窩翼上頜裂眶下裂當(dāng)前第10頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（一）上頜骨的外形一體和四突1.上頜骨體前、后、上、內(nèi)四面當(dāng)前第11頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)(1)前面(臉面)上界：眶下緣下界：牙槽突內(nèi)界：鼻切跡后界：顴突及顴牙槽嵴當(dāng)前第12頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)眶下孔眶下管尖牙窩提口角肌起始處上頜竇手術(shù)入路當(dāng)前第13頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)(2)后面(顳下面)參與構(gòu)成顳下窩和翼腭窩顴牙槽嵴

上牙槽后神經(jīng)麻醉牙槽孔

上牙槽后血管、神經(jīng)上頜結(jié)節(jié)

翼內(nèi)肌淺頭起點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)上頜骨后面當(dāng)前第15頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)(3)上面（眶面）構(gòu)成眶下壁的大部眶下溝眶下管牙槽管上牙槽前、中神經(jīng)眶下管麻醉時(shí)，可同時(shí)麻醉上牙槽前、中神經(jīng)和眶下神經(jīng)?？粝鹿荛L(zhǎng)1.5cm,針注入時(shí)不宜太深,以免傷及眼球。當(dāng)前第16頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)(4)內(nèi)側(cè)面(鼻面)參與構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁上頜竇裂孔翼腭溝翼腭管：3.1cm，腭降動(dòng)脈及腭神經(jīng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2.上頜骨突起（1）額突：其上、前、后緣分別與額骨、鼻骨、淚骨相連。額突參與淚溝的組成。（2）顴突：向外上與顴骨相連，向下至第一磨牙處形成顴牙槽嵴。當(dāng)前第18頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（3）腭突：骨腭的前3/4口腔頂鼻腔底腭中縫切牙孔：腭前孔切牙管 鼻腭神經(jīng)麻醉后接腭骨水平板當(dāng)前第19頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（4）牙槽突(牙槽骨):牙槽（骨）弓內(nèi)骨板外骨板唇頰側(cè)骨板較薄當(dāng)前第20頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)腭大孔—上頜骨牙槽突與腭骨水平板共同圍成上頜第三磨牙腭側(cè)牙槽嵴頂至腭中縫弓形連線(xiàn)的中點(diǎn)表面標(biāo)志為上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫連線(xiàn)的中外1/3交點(diǎn)，距硬腭后緣約0.5cm。當(dāng)前第21頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)牙槽窩牙槽嵴牙槽間隔牙根間隔（二）上頜骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1.牙槽突結(jié)構(gòu)特點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)牙槽窩形態(tài)、大小、數(shù)目和深度與所容納的牙根相適應(yīng)最深最大當(dāng)前第23頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)固有牙槽骨牙槽窩周壁包被于牙周膜的外圍篩狀板或篩板骨面有許多小孔硬板X(qián)線(xiàn)片上呈白色線(xiàn)狀影像三者指同一部位當(dāng)前第24頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)唇、頰側(cè)骨板較腭側(cè)為薄上頜第一磨牙頰側(cè)骨板因顴牙槽嵴而增厚。當(dāng)前第25頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2.上頜竇上頜竇的底壁由前向后蓋過(guò)上頜第二前磨牙到上頜第三磨牙的根尖，與上述牙根尖之間隔以較薄的骨質(zhì)，甚至無(wú)骨質(zhì)而僅覆以黏膜。當(dāng)前第26頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)上頜第一磨牙根尖距上頜竇底壁最近，上頜第二磨牙次之，第二前磨牙與第三磨牙再次之。當(dāng)前第27頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

3.上頜骨支柱及支架結(jié)構(gòu)上頜骨與咀爵肌功能密切，在承受咀爵壓力顯著部位骨質(zhì)增厚，形成三對(duì)支柱，均起于上頜骨牙槽突，止于顱底。1）尖牙支柱：主要支持尖牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜尖牙區(qū)的牙槽突，上行經(jīng)眶內(nèi)緣至額骨。當(dāng)前第28頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2）顴突支柱：主要支持第一磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱起于上頜第一磨牙牙區(qū)的牙槽突，沿顴牙槽嵴上行達(dá)顴骨分為兩支，一支經(jīng)眶外緣至額骨；另一支向后外經(jīng)顴弓達(dá)顱底。當(dāng)前第29頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

3）翼突支柱：主要支持磨牙區(qū)的咀爵壓力，該柱由蝶骨翼突與上頜骨牙槽突的后端連接構(gòu)成，將咀爵壓力傳至顱底。當(dāng)前第30頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（三）臨床解剖特點(diǎn)薄弱部位LeFortI型：梨狀孔下部→牙槽突底部→上頜結(jié)節(jié)→蝶骨翼突LeFortII型：鼻骨，淚骨，顴骨下方→蝶骨翼突LeFortIII型：鼻骨，淚骨，眶底，顴骨上方→蝶骨翼突當(dāng)前第31頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)上頜骨的血供、淋巴回流及神經(jīng)支配上頜骨血供豐富（上牙槽后動(dòng)脈、上牙槽前動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈彼此吻合），故骨折后易于愈合，骨髓炎較少。抵抗及修復(fù)力強(qiáng)。淋巴回流廣，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移快。（咽后、頜下、頸深淋巴結(jié)）上頜骨由上頜神經(jīng)支配當(dāng)前第32頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)下頜骨是面顱骨中唯一能運(yùn)動(dòng)的骨二、下頜骨mandible當(dāng)前第33頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)(一)下頜骨外形下頜體(水平部)下頜支(垂直部)當(dāng)前第34頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)1.下頜體

內(nèi)、外兩面，上、下兩緣當(dāng)前第35頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（1）外面正中聯(lián)合頦隆凸頦結(jié)節(jié)外斜線(xiàn)頦孔頦孔朝向后上外方，麻醉時(shí)應(yīng)注意。當(dāng)前第36頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（2）內(nèi)面頦棘上、下內(nèi)斜線(xiàn)下頜舌骨肌線(xiàn)舌下腺凹二腹肌窩下頜下腺凹當(dāng)前第37頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（3）上緣(牙槽突)牙槽窩相對(duì)小牙槽突內(nèi)、外板較厚切、尖牙——牙槽窩骨板唇側(cè)較舌側(cè)薄前磨牙——頰、舌側(cè)骨板厚度相當(dāng)磨牙——頰側(cè)厚當(dāng)前第38頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（4）下緣（下頜底）骨質(zhì)最密手術(shù)標(biāo)志頸部上界當(dāng)前第39頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2.下頜支(下頜升支)近垂直的長(zhǎng)方形骨板兩突—喙突、髁突兩面—內(nèi)、外兩面四緣—上、下、前、后兩緣當(dāng)前第40頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)喙突(肌突)為顳肌和咬肌附著髁突(關(guān)節(jié)突)下頜頭橫嵴前斜面后斜面下頜頸關(guān)節(jié)翼肌窩下頜切跡兩突當(dāng)前第41頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)前面觀后面觀外極內(nèi)極翼肌窩外內(nèi)外側(cè)面觀前斜面后斜面乙狀切跡喙突髁狀突：前后徑5mm~8mm內(nèi)外徑18mm~24mm橫嵴當(dāng)前第42頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)內(nèi)面下頜孔：開(kāi)口朝向后上方前方—下頜小舌，為蝶下頜韌帶附著處后上方—下頜神經(jīng)溝，有下牙槽神經(jīng)、血管通過(guò)兩面當(dāng)前第43頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)前上方—下頜隆凸，此處由前向后有頰神經(jīng)、舌神經(jīng)及下牙槽神經(jīng)通過(guò)，故在此可麻醉三條神經(jīng)下方—下頜舌骨溝，內(nèi)有下頜舌骨神經(jīng)、血管通過(guò)后下方—翼肌粗隆，翼內(nèi)肌附著處下頜孔向前下通下頜管。當(dāng)前第44頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)外面外面上中部有突起稱(chēng)下頜支外側(cè)隆突，位于下頜孔上緣上方0.9~16.2毫米處，為手術(shù)標(biāo)志。在下部有咬肌粗隆當(dāng)前第45頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)前緣上窄下寬→兩嵴外側(cè)嵴→斜線(xiàn)內(nèi)側(cè)嵴稱(chēng)頰肌嵴四緣當(dāng)前第46頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)上緣下頜（已狀)切跡下緣續(xù)下頜底后緣圓鈍與下頜體下緣形成下頜角，約為120°

四緣當(dāng)前第47頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)下頜管(二)下頜骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.下頜管下頜管在下頜支內(nèi)行向前下，在下頜骨體內(nèi)幾乎呈水平位向前，發(fā)出小管至牙槽窩下頜管行至近前磨牙處分為兩支，一支向外通頦孔，另一支繼續(xù)前行稱(chēng)為切牙管第三磨牙根尖當(dāng)前第48頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)下頜管從下頜孔至下頜第一磨牙的位置有三點(diǎn)規(guī)律：①下頜管距骨內(nèi)板較外板近。②下頜管距下頜支前緣較后緣近。（除下頜孔及其下方1-2mm外)③下頜管距下頜下緣較牙槽緣近。下頜管當(dāng)前第49頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)2、牙力軌道和肌力軌道牙力軌道：在下頜骨牙槽窩底部周?chē)?，骨松質(zhì)包繞該處并形成軌道，斜向后上方，通過(guò)下頜支而達(dá)髁突，稱(chēng)牙力軌道，咀嚼肌通過(guò)這一軌道傳至顱底。當(dāng)前第50頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)肌力軌道：咀嚼肌收縮力直接作用于下頜骨，形成肌力軌道，此軌道見(jiàn)于下頜角區(qū)，也見(jiàn)于喙突向下伸延至下頜骨體。當(dāng)前第51頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（三）下頜骨的薄弱部位1）正中聯(lián)合

位置最突出2）頦孔區(qū)

頦孔、尖牙及前磨牙槽窩位于其間3）下頜角

骨質(zhì)薄弱。第三磨牙牙槽窩位于其間4）髁突頸部(下頜頸)

細(xì)長(zhǎng)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)下頜骨的血供、淋巴回流及神經(jīng)支配血液供應(yīng)：下牙槽動(dòng)脈（主要）血運(yùn)較差，故修復(fù)及抵抗力均較差淋巴回流：下頜下淋巴、頸深淋巴結(jié)神經(jīng)支配：下牙槽神經(jīng)當(dāng)前第53頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)三、鼻骨當(dāng)前第54頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)四、顴骨顴骨近似菱形，為上頜骨和腦顱骨之間的主要支架，對(duì)構(gòu)成面部外形起重要作用。顴骨由一體和三突起構(gòu)成。當(dāng)前第55頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)顴骨體三面頰面顳面眶面三突起額（蝶）突上頜突顳突當(dāng)前第56頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)五、腭骨

腭骨為一對(duì)“L”型骨板，位于鼻腔后部，上頜骨與蝶骨翼突之間，分為水平部和垂直部。水平部—骨腭后1/4，外緣與上頜骨牙槽突形成腭大孔當(dāng)前第57頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)外側(cè)面有翼腭溝，與上頜骨體內(nèi)面和蝶骨翼突前面的溝圍成翼腭管上緣有眶突和蝶突，兩突間有蝶腭切跡（與蝶骨體下面圍成蝶腭孔）水平部與垂直部連接處有錐突垂直部—鼻腔的后外側(cè)壁當(dāng)前第58頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)六、蝶骨蝶骨位于顱底中央，分蝶骨體、小翼、大翼和翼突四部分。當(dāng)前第59頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（一）蝶骨體：內(nèi)有蝶竇。上面：垂體窩、鞍結(jié)節(jié)、交叉溝、鞍背、后床突、頸動(dòng)脈溝。下面：蝶嘴。當(dāng)前第60頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)（二）蝶骨小翼：為三角形的骨板，參與顱前窩、顱中窩和眶頂?shù)臉?gòu)成。上、下兩根與蝶骨體圍成視神經(jīng)管。（三）蝶骨大翼：為蝶骨體向兩側(cè)伸出的三角形骨板。有四個(gè)面：1、大腦面：圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動(dòng)脈溝。2、顳面：構(gòu)成顳窩的一部分。其下界為顳下嵴。當(dāng)前第61頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)3、顳下面：位于顳下嵴內(nèi)側(cè)，構(gòu)成顳下窩的上壁。顳下窩和顳下嵴為翼外肌上頭的起點(diǎn)，在顳下面可見(jiàn)卵圓孔、棘孔。顳下面后端有突向下的蝶骨角棘，為蝶下頜韌帶的起點(diǎn)。4、眶面：構(gòu)成眶的外側(cè)壁，其下緣與上頜骨眶面后緣之間參與眶下裂外側(cè)部的圍成，使翼腭窩與眶相通。蝶骨大、小翼之間的裂隙為眶上裂。當(dāng)前第62頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)蝶骨眶面當(dāng)前第63頁(yè)\共有83頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)

（四）蝶骨翼突：為蝶骨體和大翼連接處向下突起的部分，由內(nèi)板和外板構(gòu)成。內(nèi)、外側(cè)板前上部融合，下部分離形成翼突切跡，內(nèi)有腭骨錐突。兩板之間的窩稱(chēng)翼突窩。外板寬而薄，構(gòu)成顳下窩的內(nèi)側(cè)壁，為翼外肌的起始處，為上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉的骨性標(biāo)志。內(nèi)板窄而長(zhǎng)，其下端尖彎向外下方。稱(chēng)翼突鉤，有腭帆張肌腱呈直角繞過(guò)。翼突上部前面與上頜骨體后面之間的裂隙稱(chēng)翼上頜裂，上頜動(dòng)脈末段經(jīng)此裂進(jìn)入翼腭窩。當(dāng)前第64頁(yè)\共有83頁(yè)\