輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術期護理

背景隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科領域的廣泛開展，輸尿管軟鏡術也開始在臨床中普遍開展輸尿管軟鏡術在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個重要方向。盡管該技術在臨床應用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術期的護理依然重要。以下內(nèi)容為查閱個護理單位文獻報道結合自身臨床實際應用，總結分析得出的護理經(jīng)驗。1第一頁，共十六頁。第一頁，共16頁。背景經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術是近年來國內(nèi)外開展的治療輸尿管結石的新技術，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

第二頁，共十六頁。第二頁，共16頁。區(qū)別鈥激光是新型的結石治療方法，具有優(yōu)秀的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石，特別適用于高硬度的結石。與一般激光通過沖擊波原理碎石不同，鈥激光通過熱效應碎石，這由其極強的水吸收特性決定。激光產(chǎn)生的殘余熱能還具有明顯的止血效果。鈥激光碎石技術操作簡單，通過膀胱鏡、輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡看到結石后，只需將光纖直接接觸結石表面激發(fā)激光即可，通過一種“鉆孔效應”，結石被汽化，形成細小的碎粒排出體外。另外，對于阻礙結石排出的炎性息肉，可以在碎石時一并用鈥激光予以切除，大大提高了結石治療的一次成功率。但是存在的缺點是由于鈥激光能量高，操作需特別小心，如操作不當，容易損傷輸尿管及腎臟，從而引起術中輸尿管穿孔或術后輸尿管狹窄。第三頁，共十六頁。第三頁，共16頁?？偨Y因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點及缺點，并沒有絕對的好壞之分。而它們只是輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術中應用的一種碎石工具，而不是一種手術技術。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術，應用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應用兩種方法相結合是才最好的方法。

氣壓彈道碎石是目前國內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結石主要的方法。該技術是通過氣壓彈道碎石機來實施，其碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅動碎石機手柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運動撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結石將結石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗取出碎石，具有手術時間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點是對周圍組織器管無電熱損傷、同時碎石速度快。但是，應用氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石時，結石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對于高硬度的結石效果不太理想。第四頁，共十六頁。第四頁，共16頁。圍手術期護理術前護理圍手術期護理手術室護理術后護理1、病情評估2、心理護理3、術前準備1、術前配合2、術中配合3、器械管理2、留置引流管的觀察與護理3、并發(fā)癥觀察、預防及護理4、出院指導1、常規(guī)護理5第五頁，共十六頁。第五頁，共16頁。術前護理有無輸尿管軟鏡的禁忌癥基礎疾病及治療情況生命體征檢測既往結石手術史藥物使用情況（抗凝藥物的使用）女性患者月經(jīng)史評估患者總體情況6第六頁，共十六頁。第六頁，共16頁。術前護理

評估患者對輸尿管軟鏡

技術的認知程度

給予患者及家屬有個性化的、針對性的講解治

療原則、手術方法對術后留置導尿管的患者如何自我護理使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合手術和治療

心理護理7第七頁，共十六頁。第七頁，共16頁。完成各項?？茩z查：靜脈腎盂造影、CT、腎動態(tài)顯像等術前護理術前準備手術護理常規(guī)：1、呼吸功能鍛煉，戒煙；治療上感；練習呼吸運動，有效咳嗽和排痰等方法。2、胃腸道準備：術前禁食12小時；術前4小時禁水；并說明術前禁食禁飲的重要性；3、其他常規(guī)常規(guī)尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗：術前合并尿感染，根據(jù)藥敏，術前行抗菌治療5-7天，或直至培養(yǎng)結果陰性；無合并感染者，術前半小時使用頭孢8第八頁，共十六頁。第八頁，共16頁。手術室護理

手術室護理主要為輸尿管軟鏡術的器械準備：內(nèi)鏡

輸尿管硬鏡

輸尿管軟鏡導絲

斑馬導絲灌洗液

生理鹽水灌洗液

微電腦液壓灌注操作器械

三角套籃輸尿管軟鏡活檢鉗

9第九頁，共十六頁。第九頁，共16頁。手術室護理輸尿管擴展器械

輸尿管球囊擴展器

輸尿管通道鞘碎石器械

鈥激光機

鈥激光導絲200um光纖儀器設備

內(nèi)鏡連接設備、成像系統(tǒng)10第十頁，共十六頁。第十頁，共16頁。術后護理常規(guī)護理常規(guī)護理1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側；清醒后予斜坡臥位2、生命體征：心電監(jiān)護（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；3、活動：鼓勵患者術后早期下床活動；臥床期間加強患者進食及排便；預防壓瘡的發(fā)生4、飲食：術后6小時無胃腸道反應，可進食流質(zhì)；禁止平臥位喂食。11第十一頁，共十六頁。第十一頁，共16頁。留尿管目的：引流膀胱尿液、減低內(nèi)壓、檢測尿量、觀察出血情況。護理要點：1、妥善固定尿管及引流袋，引流袋高度不可超過恥骨聯(lián)合水平。2、術后持續(xù)開放導尿管，保持通暢，減輕膀胱輸尿管反流。3、觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；必要時膀胱持續(xù)沖洗。4、預防感染：會陰護理；注意無菌操作；biw跟換引流袋；多飲水日間2000-2500ml；睡前300ml術后護理導尿管的觀察與護理12第十二頁，共十六頁。第十二頁，共16頁。術后護理術后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復利于結石排出。1、觀察尿液的顏色及尿量:出現(xiàn)尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起，——囑多飲水，及時排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時伸展動作、突然下蹲動作，避免干重活及劇烈活動，防止雙J管滑脫。如血

尿明顯，及時回院復查。2、置管一側腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液反流所致——定時排尿

排尿時放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。留置雙J管的護理13第十三頁，共十六頁。第十三頁，共16頁。術后護理癥狀表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速并發(fā)癥的觀察、預防與護理一、感染

防治原則：術前控制好泌尿道感染；術中避免沖水過多、壓力過高、時間過長；給予保暖措施；二、休克主要原因：1、術前感染未控制；術中灌注壓過高；

處理原則：加快輸液速度，擴充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克14第十四頁，共十六頁。第十四頁，共16頁。術后護理包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；并發(fā)癥的觀察、預防與護理三、輸尿管損傷2、

防治措施：動作輕柔；遇到阻力時退鏡觀察等待片刻，麻醉充分后再進鏡；看清輸尿管官腔及導絲的情況下方可繼續(xù)進鏡；穿孔后，留置雙J管，

保持引流通暢

3、護理措施1、原因：操作者不熟練和動作粗暴；緩解疼痛；觀察患者腹部體征；心理護理；15第十五頁，共