手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理

當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理病人從決定手術(shù)治療起至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)止，這一期間的護(hù)理

手術(shù)的分類（按期限）：

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)

當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（一）健康史:一般資料、現(xiàn)病史、伴隨疾?。ǘ┥眢w狀況

營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相關(guān)。營養(yǎng)不良（消瘦、過度肥胖）

手術(shù)耐受性：耐受良好、耐受不良（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

最常見的心理反應(yīng)：擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治、懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥、過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題最常見的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動(dòng)或依賴、情緒化。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)護(hù)理診斷：焦慮／恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識(shí)、擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)。當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（一）心理護(hù)理加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo)護(hù)理措施當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（二）提高手術(shù)耐受力協(xié)助完成各項(xiàng)檢查合理營養(yǎng)保證睡眠和休息當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（三）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備：一般病人：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水；新生兒及嬰兒術(shù)前禁食4小時(shí)，幼兒術(shù)前禁食4～6小時(shí)硬膜外麻醉或全麻的擇期手術(shù)：術(shù)前1日晚行肥皂水灌腸一次結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)口服甲硝唑、鏈霉素等腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（三）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽排痰有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙肺部感染或咳膿痰者有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準(zhǔn)備范圍特殊部位的皮膚準(zhǔn)備范圍備皮方法：用物、操作注意事項(xiàng)最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)1、剃毛刀片應(yīng)銳利

2、溫肥皂水潤膚

3、繃緊皮膚，不可逆行

4、剃毛后檢查

5、注意保暖

6、腹部手術(shù)清潔臍部操作注意事項(xiàng)當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

1、測(cè)T、P、R、BP2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術(shù)需要置胃管，導(dǎo)尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)前護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)（五）健康教育一、提高手術(shù)耐受性：

休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染二、并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后病人的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。

當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

護(hù)理診斷1．舒適的改變—與傷口疼痛、腹脹、惡心嘔吐、尿潴留有關(guān)。2．體液不足—與術(shù)中出血、術(shù)后禁食、嘔吐等有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）—與創(chuàng)傷后分解代謝增加、術(shù)后禁食、攝入量減少有關(guān)。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)4．知識(shí)缺乏—與不了解術(shù)后康復(fù)、配合方法有關(guān)。5．清理呼吸道低效/無效—與傷口疼痛不敢咳嗽，痰液粘稠有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥—出血，感染等。護(hù)理診斷當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

一般護(hù)理術(shù)后不適的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理健康教育護(hù)理措施當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)一般護(hù)理環(huán)境及用物準(zhǔn)備臥位搬運(yùn)飲食與補(bǔ)液病情監(jiān)測(cè)休息與活動(dòng)呼吸道護(hù)理引流管的護(hù)理傷口護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后不適的護(hù)理

疼痛pain

惡心嘔吐nauseaandvomiting

腹脹abdominaldistension

尿潴留retentionofurine當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛控制疼痛的護(hù)理措施

當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)用藥前評(píng)估

疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無腹脹當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)

惡心嘔吐的護(hù)理

1、穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。2、觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。3、遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。

腹脹的護(hù)理物理治療、藥物治療、活動(dòng)、飲食、機(jī)械性腸梗阻者當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)尿潴留的護(hù)理

安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心

病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿

幫助病人建立排尿反射

藥物治療

以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)健康教育當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)1、飲食：非消化道手術(shù)、消化道手術(shù)2、靜脈補(bǔ)液3、活動(dòng)向病人講解早期活動(dòng)的意義：呼吸、血液、消化、泌尿根據(jù)病情循序漸進(jìn)地活動(dòng)做好心理護(hù)理4、口腔衛(wèi)生當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)出院健康教育1、飲食:均衡飲食

2、休息和活動(dòng)

3、服藥和治療

4、切口護(hù)理

5、就診和隨訪當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

出血肺部感染傷口感染傷口裂開手術(shù)后常見的并發(fā)癥有：當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)出血相關(guān)因素：術(shù)中止血不徹底；病人凝血功能紊亂；血管縫扎線脫落等

護(hù)理措施：①及時(shí)更換傷口敷料，縫扎或結(jié)扎活動(dòng)性出血點(diǎn)。②觀察記錄生命體征，傷口敷料滲血的顏色、范圍、引流液的量等。③遵醫(yī)囑輸血、輸液、應(yīng)用止血藥。④必要時(shí)作好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)肺部感染相關(guān)因素①全麻氣管插管后呼吸道分泌物增加。②胸腹部手術(shù)后傷口疼痛，病人不愿意咳嗽排痰。③術(shù)前吸煙或有慢性呼吸道疾患，呼吸道抵抗力低下。④因老年或術(shù)后體質(zhì)虛弱，排痰無力。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)肺部感染預(yù)防及處理

①術(shù)前戒煙，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽排痰的方法。②避免口鼻腔的分泌物、嘔吐物誤吸。③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。④恰當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。⑤加強(qiáng)翻身、拍背，協(xié)助病人排痰。痰液粘稠時(shí)霧化吸入，2～3次/日。⑥遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和抗生素。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)傷口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天相關(guān)因素：在細(xì)菌入侵的基礎(chǔ)上，存在切口血腫、異物、或局部組織血供不良；全身抵抗力低下等。預(yù)防及處理：①保持傷口敷料干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②局部熱敷，膿腫形成后切開引流。③加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力。④遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素。當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)傷口裂開：多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處相關(guān)因素：①全身營養(yǎng)不良，傷口局部血供差，組織愈合能力低下。②切口縫合不緊，組織對(duì)合不良或并發(fā)了傷口感染。③術(shù)后嚴(yán)重腹脹、劇烈咳嗽、大量腹水等致腹壁切口張力增加當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\0點(diǎn)傷口裂開