急性左心衰的急救流程

急性左心衰的急救流程第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

腎上腺素是人體內(nèi)天然存在的兒茶酚胺，同時(shí)兼有擬α和β腎上腺素能活性，其藥理作用復(fù)雜，包括以下心血管方面的效應(yīng):

●增加周?chē)茏枇?/p>

●提高收縮壓和舒張壓

●增強(qiáng)心肌電活動(dòng)

●增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量

●增強(qiáng)心肌收縮力

●增加心肌氧耗量

●提高心臟的自動(dòng)節(jié)律性

第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六在心臟驟停的搶救中，腎上腺素的主要作用是使外周血管收縮，從而提高冠狀動(dòng)脈和腦血管灌注壓?在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，腎上腺素使血流發(fā)生有益的重分布:由外周趨向中央循環(huán)?在各種形式的心跳呼吸驟停中給予腎上腺素后冠脈灌注壓增高都是有利的?第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不良反應(yīng)：治療量有時(shí)可見(jiàn)焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無(wú)力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時(shí)的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動(dòng)、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)?在己有病變的心臟，迷走神經(jīng)張力增高可引起傳導(dǎo)阻滯或心臟靜止?阿托品可作為有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的最初治療?

對(duì)I度或Ⅱ度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，以及某些心動(dòng)過(guò)緩性心臟停頓的患者，阿托品能使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動(dòng)恢復(fù)正常?對(duì)非心臟驟停著靜脈注射0.5~1.0mg，每5min一次，直至出現(xiàn)所需反應(yīng)(心率>60次/min，癥狀體征消失)?

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)心動(dòng)過(guò)緩致心臟驟停者，靜脈注射1.0mg?如無(wú)效，可每3~5min重復(fù)注射?對(duì)大多數(shù)患者，靜脈注射3mg已可達(dá)到對(duì)迷走神經(jīng)作用的充分

阻斷?這一劑量應(yīng)保留給心動(dòng)過(guò)

緩致心臟驟停的患者?不良反應(yīng)：便秘、出汗減少、

口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮

膚潮紅、排尿困難等。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六利多卡因通過(guò)降低自律性(4位相除極斜率降低)來(lái)抑制室性心律失常?此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏(降低動(dòng)作電位0位

相斜率)，通過(guò)影響折返途徑的傳

導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常。抑制室性異位節(jié)律，包括室速和

室顫，利多卡因是首選藥物。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六不良反應(yīng)：神經(jīng)方面：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、

倦怠、語(yǔ)言不清、感覺(jué)異常及肌肉顫抖、驚厥。心血管方面：心動(dòng)過(guò)緩、心臟停博、室顫過(guò)敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥。。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六普羅帕酮阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流，使興奮性降低?抑制自動(dòng)節(jié)律性和觸發(fā)活動(dòng)?在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能終止實(shí)驗(yàn)性心動(dòng)過(guò)速?普羅帕酮抑制竇房結(jié)的自律性普羅帕酮適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心動(dòng)過(guò)速?第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六普羅帕酮也用于控制房性心動(dòng)過(guò)速(房室結(jié)折返和房室折返)以及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)?

其劑量為，靜脈注射一次

70mg，3~5min內(nèi)注完?

如無(wú)效，可于10~20min后

重復(fù)給予，總量不超過(guò)350mg。不良反應(yīng)：有口干、唇舌麻木、

頭痛、眩暈、眼閃光、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六控制竇房結(jié)的自律性?

臨床上，胺碘酮為廣譜抗快速心律失常藥?可用于治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的室顫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速?胺碘酮可以作為供靜脈

治療利多卡因無(wú)效的致

命性快速室性心律失常

的一種優(yōu)選抗心律失常

藥物?不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠、震顫等。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用?給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失

臨床上，硝普鈉用于高血

壓和心力衰竭的急癥治療?

硝普鈉通過(guò)降低周?chē)鷦?dòng)脈

血管阻力和增加靜脈容量?

減輕心臟前負(fù)荷使血壓下

降?無(wú)心力衰竭存在時(shí)，給

予硝普鈉后心輸出量減少或不變?第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六硝普鈉對(duì)治療急性左心衰竭也十分有用，特別在

心衰為急性，且難以用利尿劑控制者?此時(shí)，硝普鈉可與多巴胺合用，較兩藥單用更為有效?50~l00mg硝普鈉加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用鹽水!)，配制后即刻使用?最好使用輸液泵?起始劑量為0.1μg/kg/min(如為泵則0.36-3.6ml/h)，調(diào)整滴速，直至達(dá)到所需療效?平均治療劑量為0.5~8.0μg/kg/min?輸注過(guò)程中應(yīng)注意避光?低血壓是硝普鈉最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六主要討論舌下含服和靜脈給予硝酸甘油治療心絞痛?急性心肌梗死和左心衰竭?

硝酸甘油能有效地減輕心絞痛?癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長(zhǎng)至10min者?這一反應(yīng)常被作為心絞痛的診斷試驗(yàn)，舌下合服硝酸甘油(0.5~0.6mg)是心絞痛發(fā)作的首選治療，對(duì)勞力型和自發(fā)型心絞痛均有效?必要時(shí)可于5min后重復(fù)合服兩次?第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛或心梗，建議采用靜脈給與硝酸甘油?因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)靜脈用藥的首選制劑之一?靜脈給予硝酸甘油和給予硝普鈉具有相似的血流動(dòng)力學(xué)益效，均降低外周動(dòng)脈阻力，增大靜脈容量?硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)脈的作用較大，而硝酸甘油擴(kuò)張靜脈的作用較大?因此，兩者都能用于改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)?由于其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性發(fā)作?第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六對(duì)急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必須十分謹(jǐn)慎，因?yàn)橄跛岣视涂烧T發(fā)低血壓，從而減少冠狀動(dòng)脈灌注，加重心肌缺血?血壓下降不應(yīng)超過(guò)10%?不良反應(yīng)：頭痛是硝酸甘油的

最常見(jiàn)副作用?可伴有血壓下

降，導(dǎo)致惡心?眼花?眩暈和

暈厥，常于立位時(shí)加重?因此，

應(yīng)告訴病人在服藥時(shí)應(yīng)取坐位

或臥位，含服緩解胸痛的最小有效劑量?第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六【性狀】本品為無(wú)色澄明的液體，遇光易變質(zhì)?

【藥理毒理】

：本品為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)?

對(duì)呼吸中樞有抑制作用，使其

對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性降低

，過(guò)量可致呼吸衰竭而死亡?急性心梗時(shí)止痛藥首選嗎啡。連用3~5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：①治療支氣管哮喘；②治療心源性或感染性

休克；③治療完全性房室傳導(dǎo)

阻滯、心搏驟停。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六用法用量：1、支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。小兒，5歲以上，每次2.5-10mg，1日2或3次。氣霧劑吸人，常用量，1次0.1—0.4mg；極量，1次0.4mg，1日2.4mg。重復(fù)使用的間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。2、心跳驟停：心腔內(nèi)注射0.5—lmg。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時(shí)1次Ⅲ度者、心率低于40次/分時(shí)，可用0.5—1mg溶于5%葡萄糖溶液200—300ml緩慢靜滴。4、抗休克：以0.5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0.5—2μg/分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg），脈壓在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。一次靜注作用維持5～10分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。對(duì)阿片類(lèi)藥物中毒的解救效力較成四氮好，對(duì)吸入麻醉藥中毒次之，對(duì)巴比妥類(lèi)藥中毒的解救不如印防己毒及戊四氮?？诜?、注射吸收好。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六劑量用法口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g。皮下、肌注、靜注或靜滴：每次0.25—0.5g，必要時(shí)1—2小時(shí)重復(fù)用藥，極量，每次

1.25g；小兒6個(gè)月以上每次

75mg，1歲以上每次0.125g，

4—7歲每次0.175g。不良反應(yīng)：有出汗、惡心、

嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用原理：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六用法用量：

1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，

必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；

新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：

成人一次10mg；極量：一次

20mg，一日50mg。小兒一次

1～3mg。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥：本品用于各種類(lèi)型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇^低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六用法用量成人常用量靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重0.5－2ug/㎏逐漸遞增。多數(shù)病人按1－3ug/㎏/分給予即可生效。不良反應(yīng)常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六藥理作用藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血

管，而無(wú)盜血現(xiàn)象，在增加

腦血流量的同時(shí)而不影響腦

代謝。有向精神性作用即抗

抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。

另有降低紅血球脆性，血漿

粘稠性和抑制血小板聚集作用。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六適應(yīng)癥本品用于預(yù)防和治療由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷以及老年性腦功能損傷、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等。不良反應(yīng)

偶見(jiàn)面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等癥狀，一般不需停藥。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，房顫心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。

病例導(dǎo)入第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？急性左心衰竭第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六搶救與護(hù)理

立即通知醫(yī)生.急性左心衰.緊急處理遵醫(yī)囑用藥監(jiān)測(cè)其他1體位：取端坐位，雙腳下垂2給氧：高流量給氧或面罩給氧，酒精濕化3迅速建立靜脈通道4

備好搶救器械及物品5心電監(jiān)護(hù)6

安撫患者1鎮(zhèn)靜藥2利尿藥3正性肌力藥4氨茶堿5血管擴(kuò)張劑6激素7

合并低血壓時(shí)：多巴胺或多巴酚丁胺1生命體征：血壓、呼吸、心律、心率2面色、皮溫3進(jìn)出量4肺部羅音5痰色、痰量6藥物的效果及副作用1保暖2環(huán)境安靜3穩(wěn)定情緒4限制鈉鹽的攝入5避免用力排便6心理護(hù)理嗎啡：鎮(zhèn)靜作用降低心肌耗氧量降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈：減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。用法：3~5mg靜脈推注副作用：呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐

納洛酮

呋塞米：擴(kuò)張靜脈、快速利尿、減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。用法：20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見(jiàn)利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。洋地黃制劑：宜選用快作用洋地黃制劑，特別：快房纖顫、心房撲動(dòng)等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)2～4h后可重復(fù)一次。

心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)可應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑，正性肌力，擴(kuò)張外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完，必要時(shí)4-6h可重復(fù)一次。選擇原則：監(jiān)測(cè)血壓。常用藥物硝普鈉：均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。酚妥拉明:a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。作用：解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出等。用法：地塞米松5～10mg或甲基強(qiáng)的松龍80～160mg靜脈注射或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，