危急值報(bào)告管理制度

危急值匯報(bào)制度及流程危急值表示危及生命檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值檢驗(yàn)、檢驗(yàn)信息，爭(zhēng)取最好搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制訂本制度。一、危急值匯報(bào)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢驗(yàn)科室，應(yīng)該建立《危急值匯報(bào)登記簿》，內(nèi)容包含：檢驗(yàn)或檢驗(yàn)時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、通知時(shí)間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)人員發(fā)覺病人危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述查對(duì)、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值匯報(bào)護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和匯報(bào)者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立刻向經(jīng)治或值班醫(yī)生匯報(bào)，并做好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)師接獲危急值匯報(bào)后應(yīng)立刻追蹤、處置并統(tǒng)計(jì)。五、職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢驗(yàn)、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)方法。六、危急值匯報(bào)處理流程：發(fā)覺檢驗(yàn)、檢驗(yàn)危急值危急值登記本電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床，雙方查對(duì)結(jié)果危急值登記本經(jīng)治或值班醫(yī)生，評(píng)定病情，醫(yī)護(hù)及時(shí)處理觀察病情，復(fù)查危急值，病程統(tǒng)計(jì)七、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度執(zhí)行情況專題檢驗(yàn)，發(fā)覺違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)醫(yī)療糾紛，按相關(guān)要求處理。附件：醫(yī)技科室危急值目錄(一)檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍項(xiàng)目參考值單位低值高值成人血K3.35-5.55mmol/L<3.0>6.0新生兒血Kmmol/L<2.5>8.0血鈉Na135-145mmol/L<120>160血氯Cl96-110mmol/L<80>115血鈣Ca2.1-2.55mmol/L<1.75>3.5成人GLU3.95-6.11mmol/L<2.5>30新生兒GLUmmol/L<1.7>16.7WBC4-10×109<1.0>30.0HGB113-151g/L<50>200PLT100-300×109<30>1000PT11-15Sec(秒)>30APTT28-40Sec(秒)>50血AMY25-125U/l>375尿AMY0-500U/l>1500膽堿酯酶U/L<3000TBIL3.4-23.5umol∕L>257（二）特檢科危急值項(xiàng)目1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血危重病人2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔患者3.考慮急性壞死性胰腺炎4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫6.發(fā)覺肺動(dòng)脈內(nèi)血栓7.大面積心肌梗死合并急性心衰8.大量心包積液（前心包積液深舒張期深度大于3cm）合并心包填塞9.明確主動(dòng)脈夾層。（三）心電圖室危急值項(xiàng)目1.急性心肌缺血改變2.急性心肌梗死3.室性心動(dòng)過速（四）放射科“危急值”項(xiàng)目1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①急性大量顱內(nèi)血腫（血腫容積50ml以上）；②嚴(yán)重腦挫裂傷（范圍達(dá)成兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）；③腦疝；④顱腦CT掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)成兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超出15％以上。2.脊柱、脊髓：①X線檢驗(yàn)診療為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；②CT檢驗(yàn)椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。3.呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%）；③肺栓塞、肺梗死4.循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5.消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔；③急性出血壞死型胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器破裂、大量血腫6.頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂篇二：臨床危機(jī)值匯報(bào)制度臨床“危急值”匯報(bào)及處理制度（一、慣用“危急值”項(xiàng)目和范圍（一）檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目：）制訂日期：12月7日修訂日期：9月25日（二）影像科（含CT及MRI）危急值項(xiàng)目及匯報(bào)范圍1.大量腦（干）出血2.大量蛛網(wǎng)膜下腔出血3.較大硬膜下或硬膜外血腫（腦疝）4.消化道穿孔5.急性胰腺炎6.縱隔氣腫7.大面積腦（干）梗死8.腦軸索損傷9.腸梗阻10.實(shí)質(zhì)臟器損傷11.大量液氣胸12.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤13.其余較嚴(yán)重病癥（三）超聲科危急值項(xiàng)目及匯報(bào)范圍1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血危重患者；2.考慮急性壞死性胰腺炎；3.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔患者；4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸窘迫、心率過快；6.中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7.心臟擴(kuò)大并合并急性心衰（重度）8.大量心包積液合并心包填塞征象；9.心腔內(nèi)發(fā)覺游離血栓；10.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；11.下肢靜脈游離血栓形成。（四）心電圖危急值項(xiàng)目及匯報(bào)范圍1.心臟停搏2.急性心肌損傷3.急性心肌梗塞4.致命性心律失?！劲傩氖覔鋭?dòng)、顫動(dòng)②室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)（心室率大于200次/分心動(dòng)過速）③R-ON-T型室性早搏④心室率小于35次/分心動(dòng)過緩⑤大于3秒心室停搏】（五）病理科危急值項(xiàng)目及匯報(bào)范圍1.冰凍與常規(guī)結(jié)果不符時(shí)；2.送檢標(biāo)本與送檢單信息不符時(shí)；3.病理檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師未能評(píng)定到惡性病變；4.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；5.快速病理特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等）匯報(bào)時(shí)間超出30分鐘；6.對(duì)送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診療不符時(shí)。二、“危急值”匯報(bào)流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”匯報(bào)流程1.確認(rèn)檢驗(yàn)儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2.在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)（驗(yàn)）過程各步驟無異常情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3.在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立刻復(fù)檢，如對(duì)樣本有疑問重新采樣。4.復(fù)檢結(jié)果無誤后，對(duì)于出現(xiàn)“危急值”患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)絡(luò)。復(fù)檢結(jié)果無誤后即刻經(jīng)過計(jì)算機(jī)通知（同時(shí)電話通知）對(duì)應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)師，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班匯報(bào)，同時(shí)匯報(bào)本科室責(zé)任人或相關(guān)人員。5.檢驗(yàn)者在匯報(bào)單上注明“結(jié)果已復(fù)核”。6.檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在《檢驗(yàn)科危急值檢驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)統(tǒng)計(jì)表》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、標(biāo)本接收時(shí)間、出匯報(bào)時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包含統(tǒng)計(jì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。7.檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本7天備查。（二）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”匯報(bào)流程1．檢驗(yàn)人員發(fā)覺“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各步驟無異常情況下，才能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。2．立刻電話通知對(duì)應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班匯報(bào)。同時(shí)匯報(bào)本科室責(zé)任人或相關(guān)人員。3．在“危急值匯報(bào)登記本”上對(duì)匯報(bào)情況作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。4．主動(dòng)與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)深入檢驗(yàn)，確保診療結(jié)果真實(shí)性。（三）超聲科“危急值”匯報(bào)流程1．檢驗(yàn)人員發(fā)覺“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各步驟無異常情況下，才能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。2．立刻電話通知對(duì)應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班匯報(bào)，同時(shí)匯報(bào)本科室責(zé)任人或相關(guān)人員。3．在“危急值匯報(bào)登記本”上對(duì)匯報(bào)情況作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。4．主動(dòng)與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)深入檢驗(yàn)，確保診療結(jié)果真實(shí)性。（四）心電圖室“危急值”匯報(bào)流程1.檢驗(yàn)人員發(fā)覺“危急值”時(shí)，在排除偽差情況下核實(shí)信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”經(jīng)過電話通知相關(guān)臨床科室及本科責(zé)任人，發(fā)具暫時(shí)診療匯報(bào)。如對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑義，重新進(jìn)行檢驗(yàn)，以確保結(jié)果可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在匯報(bào)單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者科室、病區(qū)和姓名。2.如“危急值”與患者病情不相符，檢驗(yàn)人員須主動(dòng)主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或深入檢驗(yàn),以確保診療結(jié)果真實(shí)性。3.在心電圖室“危急值匯報(bào)登記本”上對(duì)匯報(bào)情況作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。4.對(duì)“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量控制，匯報(bào)有可靠路徑和要求時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（五）、病理科“危急值”匯報(bào)流程1.檢驗(yàn)人員發(fā)覺“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢驗(yàn)設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各步驟無異常情況下，才能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果發(fā)出。2.立刻電話通知對(duì)應(yīng)科室及臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，如一時(shí)通知不到門診醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班匯報(bào)，同時(shí)匯報(bào)本科室責(zé)任人或相關(guān)人員。3.在“危急值匯報(bào)登記本”上對(duì)匯報(bào)情況作詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。4.主動(dòng)與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)深入檢驗(yàn)，確保診療結(jié)果真實(shí)性。三、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”匯報(bào)電話后，假如認(rèn)為該結(jié)果與患者臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在匯報(bào)單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”匯報(bào)時(shí)，必須備有電話統(tǒng)計(jì)，并在計(jì)算機(jī)上確認(rèn)收到危急值。在《臨床科室危急值接收登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出匯報(bào)時(shí)間、檢驗(yàn)或檢驗(yàn)結(jié)果(包含統(tǒng)計(jì)重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、匯報(bào)接收時(shí)間和匯報(bào)人員姓名等。（三）接收匯報(bào)者應(yīng)及時(shí)通知該患者主管醫(yī)師，若主管醫(yī)師不在病房，立刻通知科主任或病區(qū)值班年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接到危急值匯報(bào)后，應(yīng)立刻結(jié)合臨床情況采取對(duì)應(yīng)方法，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家眷取匯報(bào)并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，非正常工作時(shí)間應(yīng)向總值班匯報(bào)。病情緊急時(shí)，門診部應(yīng)幫助尋找患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（六）接到“危急值”匯報(bào)后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師應(yīng)依照病情做出對(duì)應(yīng)處理，處理意見應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)于病程統(tǒng)計(jì)中。接收匯報(bào)人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。四、“危急值”項(xiàng)目和范圍更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)在科內(nèi)充分討論并形成書面材料，經(jīng)科主任簽字后交對(duì)應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科立案。（二）對(duì)應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行“危急值”修改，并將臨床遞交申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商處理。五、登記制度“危急值”匯報(bào)與接收均遵照“誰匯報(bào)（接收），誰統(tǒng)計(jì)”標(biāo)準(zhǔn)。各檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立“危急值”匯報(bào)登記本，對(duì)“危急值”處理過程和相關(guān)信息做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。六、質(zhì)控與考評(píng)（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”匯報(bào)制度，人人掌握“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目與“危急值”范圍和匯報(bào)程序?？剖乙袑T負(fù)責(zé)本科室“危急值”匯報(bào)制度實(shí)施情況督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”匯報(bào)制度落實(shí)執(zhí)行情況，納入科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”匯報(bào)制度執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室“危急值”匯報(bào)進(jìn)行檢驗(yàn)，提出“危急值”匯報(bào)制度連續(xù)改進(jìn)詳細(xì)方法。篇三：危機(jī)值匯報(bào)制度檢驗(yàn)科危急值匯報(bào)制度一、“危急值”匯報(bào)制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，快速給予患者有效干預(yù)方法或治療，就可能挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最好搶救機(jī)會(huì)。2、依照臨床工作需要，醫(yī)院建立危急值項(xiàng)目表，制訂危急限值。并依照臨床需要定時(shí)修改，刪除或增加一些試驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于本院病人群體需要。3、檢驗(yàn)科建立試驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和匯報(bào)危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況制度及程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含，檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時(shí)間4、科室應(yīng)建立危急值匯報(bào)登記本，接到檢驗(yàn)科電話醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包含患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、匯報(bào)人、匯報(bào)時(shí)間（詳細(xì)到分鐘）。科室接到危急值匯報(bào)時(shí)，應(yīng)立刻通知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。5、臨床醫(yī)生接到危急值電話匯報(bào)后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，在半小時(shí)內(nèi)做出對(duì)應(yīng)處理，并在病程統(tǒng)計(jì)中詳細(xì)分析、統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本留取存在缺點(diǎn)。如有需要、即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。6、臨床試驗(yàn)室管理委員會(huì)應(yīng)該定時(shí)檢驗(yàn)和總結(jié)“危急值匯報(bào)”工作，每年最少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情改變，或是否因?yàn)橛辛宋＜敝祬R報(bào)而有所改進(jìn)，提出“危急值匯報(bào)”連續(xù)改進(jìn)詳細(xì)方法。二、“危急值”匯報(bào)程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)覺“危急值”情況時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各步驟無異常情況下，需立刻電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢驗(yàn)危急值匯報(bào)登