脛腓骨開放粉碎性骨折護(hù)理查房演示文稿

脛腓骨開放粉碎性骨折護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)（優(yōu)選）脛腓骨開放粉碎性骨折護(hù)理查房當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)46床謝圣東男55歲ID:15039420診斷：復(fù)合傷患者車禍傷及左小腿、頭部，傷口流血，左小腿不能活動，伴有頭痛。x線示：左脛腓骨開放性骨折；頸部CT示：頸椎骨折。于2015-10-2516：07入院，患者入院后急癥在全麻下行左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)血管吻合+外固定+左額部、眉弓裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)ICU治療。病情穩(wěn)定后，10.27轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。T:36.5℃P:88次/分R:22次/分BP:90/60mmHg。專科檢查：右手、膝部多處皮膚擦傷，左小腿下段前內(nèi)側(cè)可見縱行傷口，長約20cm，深筋膜開放，脛骨骨折端外露，肌肉挫傷嚴(yán)重，出血不止，創(chuàng)面污染，足背動脈搏動弱，趾端血運(yùn)差。

病歷介紹---盧啟敏當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：2015-10-26血常規(guī)：白細(xì)胞9.1310＾9/L，中性粒細(xì)胞7.5210＾9/L，血紅蛋白76g/L，血?dú)猓篜H:7.27,PCO241mmHg，PO2116mmHg，醫(yī)囑給與糾正酸中毒、貧血治療。10.28復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8610＾9/L，中性粒細(xì)胞8.210＾9/L，血紅蛋白75g/L醫(yī)囑給予抗感染、糾正貧血治療。11-4復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.7410＾9/L，中性粒細(xì)胞7.8310＾9/L，血紅蛋白78g/L，生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶117U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶37U/L，鉀5.03mmol/L鈉133mmol/L氯98mmol/L醫(yī)囑給予保肝藥物治療。11-8復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞8.9310＾9/L，中性粒細(xì)胞6.9810＾9/L，血紅蛋白97g/L，生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶101U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶44U/L，鉀4.82mmol/L鈉139mmol/L氯102mmol/L患者血紅蛋白較前上升，轉(zhuǎn)氨酶較前下降，醫(yī)囑繼續(xù)保肝、抗炎治療。當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)患者于2015-11-27：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于14：04返回病房，術(shù)后給與一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，頸托制動，外固定架護(hù)理，持續(xù)負(fù)壓VSD引流，引流通暢，11-8患者左足內(nèi)側(cè)麻木不適，足背動脈搏動正常，醫(yī)囑給與營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，11-11患者VSD吸引7天，給與拆除，皮膚缺損，肉芽組織新鮮，于11-1410：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮膚缺損修復(fù)術(shù)，于返回病房，術(shù)后給與一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，醫(yī)囑給與抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，11-16拔出尿管，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)。當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)VSD負(fù)壓引流---趙敏當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)VSD負(fù)壓引流護(hù)理---王亞青當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)

VSD負(fù)壓引流異常的處理---蔡亞楠當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)

外固定架的概述----劉妍

骨折外固定架是將骨折兩端用鈦針、針夾、和連桿經(jīng)皮膚外側(cè)將骨折的兩折端固定在解剖位、功能位的一種方法。手法整復(fù)外固定架固定術(shù)，目前是一種較好的骨折固定術(shù),填補(bǔ)了石膏固定和內(nèi)固定之間的空白。在骨折應(yīng)用中起到卓越的效果。優(yōu)點(diǎn)：固定方法簡單，穩(wěn)定，可靠，有效。創(chuàng)傷損害小，便于術(shù)后傷口換藥，有利于控制感染，可早期功能鍛煉，拆取方便，無需第二次手術(shù)。缺點(diǎn)；針眼滲液，感染較多，固定針?biāo)蓜?、斷裂影響效果，體外裝置會影響患者美觀當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)

外固定架

護(hù)理

---楊愛芳

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：患者由于突發(fā)事件引起骨折，常常感到恐懼、緊張，對預(yù)后信心不足等，我們要熱情的接待患者，安慰患者，鼓勵患者，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，方法和注意事項(xiàng)，向患者及家屬宣傳外固定支架治療的優(yōu)越性等，消除患者的恐懼心理，積極

配合治療。

2、術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：骨折部位上、下超過關(guān)節(jié)并以上、下遠(yuǎn)側(cè)延伸6cm為備皮范圍，尤其是手術(shù)部位及上下兩個關(guān)節(jié)以上部分的皮膚需用肥皂水洗刷，然后用溫水沖洗干凈，注意不能剃傷皮膚，保持術(shù)野皮膚的潔凈，以免延誤病情。

當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)二、術(shù)后護(hù)理1、外固定支架治療骨折可因穿針不當(dāng)，損傷肢體的主要血管及神經(jīng)，因此在術(shù)后24小時內(nèi)需要密切觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度以及動脈搏動情況，了解有無神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師給予妥善處理。

保持外固定支架位置正確。2、

術(shù)后患肢抬高20度-30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，定時檢查支架的牢固性及功能性，注意鎖鈕是否松動，支架接連處有無變形，保持其穩(wěn)定牢靠，以免由于固定松動而導(dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合。

觀察患肢末梢血循環(huán)及功能情況。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)

術(shù)后并發(fā)癥---唐振霞

1.螺絲鋼針?biāo)蓜?/p>

：

螺絲鋼針?biāo)蓜邮浅Ｒ姷牟l(fā)癥，會影響到外固定的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折愈合不良或繼發(fā)骨折的主要原因。其發(fā)生的原因與鋼針部位骨折處骨密度有密切關(guān)系，不穩(wěn)定骨折和過早負(fù)重也是引起鋼釘松動的重要原因，另外，應(yīng)每日檢查外固定器螺釘?shù)乃删o度，緊固連接螺釘，保持有效固定，適當(dāng)延長患肢不負(fù)重的時間，防止鋼釘松動。

當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)2.嚴(yán)格預(yù)防針眼感染

：

由于外固定支架的螺釘直接與體外相連，容易繼發(fā)感染，故要重視針孔護(hù)理，保持針眼周圍皮膚潔凈、干燥，及時更換滲濕的敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天用75%酒精滴注針眼2次，并用消毒紗布覆蓋（切忌用碘制劑清潔，因?yàn)榈鈺g金屬）?？捎?-3cm小紗布墊墊在支架與皮膚之間，確保支架離皮膚1cm左右，以防止針孔處皮膚與外固定支架接觸。注意保持墊枕清潔、柔軟，防止傷口皮膚受壓過久發(fā)生壞死。密切觀察體溫變化，體溫超過38度以上者，及時打開敷料，觀察創(chuàng)面有無紅腫、熱、痛等情況，同時按醫(yī)囑合理使用抗生素當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)3.骨-筋膜間室綜合癥

：預(yù)防因原始損傷或鋼釘橫行通過骨-筋膜間室及骨折后滲血、出血使骨-筋膜間室內(nèi)壓力增高所致。抬高患肢，高于心臟水平，并鼓勵患者在床上進(jìn)行肌肉等長收縮及傷肢遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動，以促進(jìn)淋巴靜脈回流，密切觀察肢體腫脹、疼痛、活動、牽拉痛，及動脈搏動情況等變化，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。腫脹明顯時，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇

250ml,1-2次/天。如出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)紺、脈搏減弱或消失，應(yīng)及早手術(shù)切開，以免造成肢體壞死等嚴(yán)重后果。當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)多發(fā)骨折的概述---許營

凡兩個或兩個以上部位骨折者均稱為多發(fā)骨折。同一部位多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或有同一外力機(jī)構(gòu)造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨遠(yuǎn)端骨折（MaisOn-Neuve骨折）、孟氏骨折（Monteggia骨折）、蓋氏骨折（Galeazzi骨折）等，均按單一損傷計(jì)算。對腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)1.疼痛：與骨折、軟組織受損，局部腫脹，水泡形成有關(guān).2.焦慮：與擔(dān)心肢體功能恢復(fù)，環(huán)境陌生有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與開放性骨折疼痛，肢體制動有關(guān).4.感染：與開放性傷口，足背水泡破潰有關(guān).5.體溫過高：與血腫吸收以及損傷組織的吸收有關(guān).6.移動障礙：與外傷后骨折，患肢抬高制動有關(guān).

術(shù)前護(hù)理診斷---許營當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)1疼痛：①評估疼痛的性質(zhì)與程度，保持患肢的功能位，移動要輕穩(wěn).②分散注意力（如聽音樂，看書）減輕疼痛.③適當(dāng)給予止痛劑④腫脹引起的張力性水泡用注射器抽取滲液，用碘伏棉球消毒皮膚，紅外線理療燈一日三次治療.效果評價：疼痛較前減輕，腫脹緩解。術(shù)前護(hù)理措施---王亞青當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)2.焦慮：講解相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，安慰患者耐心解釋病情和治療方法，取得患者的信任。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，了解受傷肢體的護(hù)理學(xué)要求，能夠積極配合治療護(hù)理.當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)3.皮膚完整性受損：保持床鋪清潔干燥.，定時按摩受壓部位皮膚。效果評價：目前無壓瘡發(fā)生。4.感染：觀察生命體征變化，保持傷口敷料清潔干燥，敷料滲出多時因及時換藥，觀察傷口滲出液的顏色，有無異味。保持患者充足的水分和營養(yǎng)攝入；遵醫(yī)囑用抗生素。效果評價：無感染發(fā)生。當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)5.體溫過高：囑多飲水，物理降溫，藥物降溫。效果評價：經(jīng)物理降溫和藥物降溫后體溫恢復(fù)正常。6.移動障礙：教會患者做一些力所能及的訓(xùn)練。

效果評價：掌握了功能訓(xùn)練方法。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)1、疼痛：與手術(shù)有關(guān)。2、感染：與切口有關(guān)。3、體溫過高：與大量內(nèi)出血，血腫吸收以及損傷組織的吸收反應(yīng)有關(guān)。4、知識缺乏：與缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。

術(shù)后護(hù)理診斷---唐振霞

當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)5、軀體移動障礙：與骨折患肢疼痛，固定有關(guān)。6、便秘：與長期臥床有關(guān)。7、廢用綜合征：與功能訓(xùn)練不到位，不積極配合有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓的形成。當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)1.疼痛：物理方法止痛，抬高患肢，減輕患肢的水腫，起到減輕疼痛的作用，指導(dǎo)患者行足趾屈伸運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。減輕肌痙攣引起的疼痛。疼痛劇烈時用止痛劑治療。效果評價：疼痛較前減輕。左足腫脹較前減輕。

術(shù)后護(hù)理措施---楊愛芳

當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)2感染：VSD使用，定時測量病人的體溫，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量。①合理應(yīng)用抗菌藥物：頭孢唑肟納2.0，一日2次。②體位：可經(jīng)常變更臥姿，教會患者有效的咳嗽，扣背預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。效果評價：無肺部感染癥狀，繼續(xù)觀察。當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)3.體溫過高：用物理降溫，頭部冷敷，溫水擦浴，囑多飲水，體溫持續(xù)上升，可用藥物降溫。效果評價：現(xiàn)體溫正常。4知識缺乏：講解術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，教會患者做膝關(guān)節(jié)，小腿足背關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動。效果評價：掌握了功能訓(xùn)練的基本方法。當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)5.軀體移動障礙；做力所能及的功能訓(xùn)練。效果評價：掌握了功能訓(xùn)練的方法。6.便秘：囑多食宜消化的飲食。如豆類，香蕉，蔬菜。效果評價：無便秘發(fā)生。7.廢用綜合征：早期指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，可增加肢體活動性和預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后麻醉完全清醒后行足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，術(shù)后2天開始足背及股四頭肌的等長收縮練習(xí)。有助于損傷部位功能的恢復(fù)。效果評價：無廢用綜合征的發(fā)生。當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)健康教育---盧啟敏（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，容易再發(fā)生移位。此期功能練習(xí)的主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)進(jìn)行功能練習(xí)。此期功能練習(xí)的目的，是促進(jìn)患肢血液的循環(huán)，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動外，應(yīng)逐步活動上下關(guān)節(jié)。動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，至接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)。加大運(yùn)動幅度和力量。當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期三\14點(diǎn)（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒臃秶?。

活動是指肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)的功能鍛煉；而靜則是指骨折局部的穩(wěn)定。兩骨折端在愈合期間要求穩(wěn)定固定，否則將使骨痂斷裂，影響愈合；而患肢肌肉的舒縮活動和關(guān)節(jié)的功能鍛煉，又是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能必不可少的條件。二