頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)關(guān)系的應(yīng)用解剖演示文稿

頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)關(guān)系的應(yīng)用解剖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)（優(yōu)選）頸橫動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)關(guān)系的應(yīng)用解剖當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)結(jié)果（1）、頸淺動(dòng)脈：出現(xiàn)69/86側(cè)條。所有動(dòng)脈均從上干前上方跨越,神經(jīng)有壓跡9例，但壓跡較淺。（2）、頸橫深動(dòng)脈走行不恒定，出現(xiàn)86/78條。走行：73/78(93.5%)穿越臂叢神經(jīng)。其中C6、C7

或C7、C8(69/78,88.46%)，下干下方5/78（6.41%）。與神經(jīng)緊密接觸。11條（11/78，4.10%）。在神經(jīng)上留下明顯壓跡。壓跡：寬3-6mm,深2-6mm。當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)復(fù)習(xí)當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)胸廓出口綜合征(ThoracicOutletSyndrome,TOS)臂叢神經(jīng)嵌壓綜合征(BrachialPlexusEntrapmentSyndrome，BPES)

—————————————————

PollakE.W.:Surgicalanatomyofthethoracicoutletsyndrome,S.G.O.150:97,1980.臂叢綜合征(BrachialPlexusSyndrome，BPS)—————————————————

顧玉東，吳敏明，鄭憶柳，等。臂叢綜合征120例臨床分析。上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，11（3）；212-214。當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)原因胸廓出口處的斜角肌；異常纖維帶；骨性因素；…….實(shí)際上，引起B(yǎng)PES的原因可能還更多?！掳l(fā)現(xiàn)因素:

頸橫動(dòng)脈對(duì)臂叢神經(jīng)的嵌壓。當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)解剖學(xué)研究當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)解剖資料與方法福爾馬泡的成人尸體43具,86側(cè)。男性26具52側(cè)；女性17具34側(cè)。在胸廓出口處對(duì)頸橫動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)進(jìn)行解剖。當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)關(guān)于頸橫動(dòng)脈廣義的頸橫動(dòng)脈：淺、深兩條動(dòng)脈及伴行靜脈。（1）、頸橫淺動(dòng)脈，又稱頸淺動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈淺枝。多起自甲狀頸干,經(jīng)膈神經(jīng)、前斜角肌表面，跨越臂叢神經(jīng)上干走向肩后上方,解剖位置恒定。當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)JamesE.Anderson編著，森田茂，楠豐和，譯。《グラント解剖學(xué)圖譜》，第三版，醫(yī)學(xué)書院。9-6、9-7、9-36、9-38、9-406。當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)FrankH.Netter,M.D.AtlasofHumanAnatomyCiba-GeigyCorporation.22-30當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)（2）頸橫深動(dòng)脈，又稱頸橫動(dòng)脈。全部起自鎖骨下動(dòng)脈,發(fā)出后立即從臂叢神經(jīng)的干、束之間穿越，走向肩后上方,與臂叢神經(jīng)關(guān)系密切，走行中變異較大。當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)研究1、頸橫淺動(dòng)脈（頸淺動(dòng)脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；2、頸橫深動(dòng)脈（頸橫動(dòng)脈）：是否存在、出現(xiàn)的側(cè)別、出現(xiàn)率；3、兩條動(dòng)脈的起始、走行、外徑；4、兩條動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)的交角、與臂叢神經(jīng)的關(guān)系；5、頸橫血管是否與臂叢神經(jīng)接觸，接觸點(diǎn)的部位、嵌壓后壓跡的寬度。當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)結(jié)果當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)動(dòng)脈出現(xiàn)情況當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)兩條血管外徑情況當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)穿越臂叢情況當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)與臂叢的關(guān)系當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫淺動(dòng)脈(頸淺動(dòng)脈)86側(cè)中出現(xiàn)率81.40%。66條起自甲狀頸干，占94.29%；4條起自鎖骨下動(dòng)脈；3具標(biāo)本出現(xiàn)雙頸淺動(dòng)脈（其中1例在左側(cè)，2例右側(cè)），均起于甲狀頸干；在缺如頸淺動(dòng)脈者中有4具的同側(cè)出現(xiàn)了雙頸橫深動(dòng)脈；當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)所有頸淺動(dòng)脈均從C5神經(jīng)或上干前上方跨越；與臂叢神經(jīng)緊密接觸者21側(cè)（30.00%）；在神經(jīng)上留下明顯壓跡者9例，左側(cè)5例；右側(cè)4例，占12.86%。壓跡寬度3-6mm，且壓跡較淺，動(dòng)脈與神經(jīng)之間有一層脂肪和疏松結(jié)締組織。當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸淺動(dòng)脈跨越斜角肌當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸淺壓C5與膈神經(jīng)當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸淺粗頸深細(xì)當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)雙頸橫粗、頸橫深動(dòng)脈細(xì)當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫深動(dòng)脈全部起于鎖骨下動(dòng)脈。走行位置不恒定，86側(cè)中出現(xiàn)79條頸橫動(dòng)脈（出現(xiàn)率90.07%）；73條從臂叢神經(jīng)之間穿越，占93.59%。從臂叢神經(jīng)根、干之間任何處穿越的都有，甚至13條從C7的前后股之間穿越；當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)5條動(dòng)脈從下干下方通過，血管呈弓弦狀從后下方將臂叢下干兜起，與臂叢神經(jīng)關(guān)系極密切；C6-7、C7-8穿越者達(dá)69條，占88.46%（包括穿越中干前后股之間的13條）；有42條動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)緊密接觸（占53.85%），在神經(jīng)上留下明顯壓跡者11條（占14.10%）,左7條,右4條。受壓神經(jīng)中、C75側(cè)、C86側(cè)，壓跡寬度3-6mm不等，但壓跡深達(dá)2-6mm。

當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸深穿越臂叢1當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸深穿越臂叢2

當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸深穿越C7前后股當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫動(dòng)靜脈穿越、壓迫上干與中干前股當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)剪斷提起頸橫深動(dòng)脈：外側(cè)束起點(diǎn)受壓當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)切除動(dòng)、靜脈可見臂叢神經(jīng)上的壓跡當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)DSA與小斜角肌雙嵌小斜角肌DSA當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)DSA與小斜角肌雙嵌下干小斜角肌DSA當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)臨床資料5例患者。男2例，女3例。年齡28-46歲，平均34歲，職業(yè)：辦公室職員4人，接線員1人。主訴均為右肩背痛、患側(cè)肩外展力弱。4例有患側(cè)尺神經(jīng)（以環(huán)、小指為主）主觀感覺麻木，5例均有患側(cè)肩背疼痛與感覺障礙，夜間加重。當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)檢查患側(cè)肩胛背神經(jīng)支配區(qū)（肩胛骨內(nèi)上角與脊柱之間區(qū)域）明顯壓痛，患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)感覺明顯遲鈍，患側(cè)Wright試驗(yàn)均陽性，且在患側(cè)做Wrihgt試驗(yàn)時(shí)將其頭后揚(yáng)牽引向?qū)?cè)時(shí)，能引起患側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的放散麻痛。

當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)肩胛背部壓痛區(qū)當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)中所見患側(cè)均存在頸橫淺動(dòng)脈與頸橫深動(dòng)脈。頸橫淺動(dòng)脈起自甲狀頸干，走行中與臂叢神經(jīng)不發(fā)生關(guān)系。頸橫深動(dòng)脈均起自鎖骨下動(dòng)脈。當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)切口當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫深動(dòng)脈2例自起點(diǎn)走行約5mm后從C6-7之間穿過，動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)成角約80度，在C7、C8神經(jīng)前上方與其密切接觸，當(dāng)動(dòng)脈向后、上方移動(dòng)時(shí)，將構(gòu)成對(duì)C7、C8神經(jīng)的嵌壓；3例自起點(diǎn)走行約5mm后穿越C7-8之間，與臂叢神經(jīng)成角約80度，從C8神經(jīng)前上方經(jīng)過并向后下方嵌壓該神經(jīng)。當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫淺術(shù)中顯示：動(dòng)脈從臂叢前上方跨越，但動(dòng)脈與神經(jīng)之間有一層疏松結(jié)締組織相隔。當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫深術(shù)中顯示，動(dòng)脈從C7-8之間穿越，將C8壓于其下。當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)處理結(jié)扎、切斷頸橫深動(dòng)脈，松解C6、C7、C8神經(jīng)根及中、下干周圍，并神經(jīng)外膜下及其周圍注射甲基強(qiáng)地松龍琥珀酸鈉（MethylprednisoloneSodiumSuccinate）20mg。術(shù)后次日，患者頸肩疼痛完全消失，在2-3日內(nèi)手指麻木癥狀逐漸消失。隨訪時(shí)間9-18月，均無復(fù)發(fā)。當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)討論當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)1、關(guān)于頸橫動(dòng)脈解剖學(xué)名稱頸橫動(dòng)脈的描述甚少，甚至還有混亂。廣義的頸橫動(dòng)脈其實(shí)包括起源不同的兩條血管：頸橫淺動(dòng)脈與頸橫深動(dòng)脈。當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫淺動(dòng)脈的命名基本一致：對(duì)起自甲狀頸干第一支，經(jīng)膈神經(jīng)和臂叢神經(jīng)表面走行的動(dòng)脈，多數(shù)稱為頸淺動(dòng)脈，但也有人稱為頸橫動(dòng)脈。當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)Keith描述的頸橫動(dòng)脈起自甲狀頸干第二支，起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的被稱為肩胛上動(dòng)脈。當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)Keith描述的頸橫動(dòng)脈與肩胛上動(dòng)脈。當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)James描述的頸橫動(dòng)脈當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)James描述的頸橫動(dòng)脈深枝當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)解剖發(fā)現(xiàn)：Keith描述的起于甲狀頸干第一支、向外后方走行的“肩胛上動(dòng)脈”在86側(cè)尸體中僅出現(xiàn)3條，占3.49%。我們認(rèn)為，這其實(shí)是“雙頸淺動(dòng)脈”，而不是肩胛上動(dòng)脈。肩胛上動(dòng)脈應(yīng)起于鎖骨下動(dòng)脈，在頸橫動(dòng)脈起點(diǎn)遠(yuǎn)端發(fā)出。當(dāng)前第51頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)頸橫深動(dòng)脈有幾個(gè)名稱：大多數(shù)稱為頸橫動(dòng)脈，James等稱其為肩胛背動(dòng)脈或頸橫動(dòng)脈深枝，有人也稱為頸橫動(dòng)脈。當(dāng)前第52頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)James稱之的頸橫動(dòng)脈深枝或肩胛背動(dòng)脈當(dāng)前第53頁\共有55頁\編于星期三\16點(diǎn)2、兩條動(dòng)