國家基本藥物臨床應(yīng)用指南泌尿系統(tǒng)

（優(yōu)選）國家基本藥物臨床應(yīng)用指南泌尿系統(tǒng)當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)第一節(jié)腎和輸尿管結(jié)石國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）發(fā)病率1%~5%左、右側(cè)發(fā)病率相似雙側(cè)同時發(fā)生占10%上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）正常腎臟B超圖像腎臟結(jié)石B超圖像病例1當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）腹部平片：右腎結(jié)石靜脈尿路造影（IVU）腎臟CT病例1的臨床特點(diǎn)：無癥狀，或輕微腰痛排尿清，或少數(shù)有肉眼血尿尿常規(guī)：95%有RBC，感染時有WBC當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)B超：右腎少量積液腎臟CT病例2的臨床特點(diǎn)：腎絞痛，向下腹部放射伴惡心、嘔吐排尿清，或少數(shù)有肉眼血尿尿常規(guī)：95%有RBC，感染時有WBCB超：右輸尿管上段結(jié)石當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）腎絞痛的治療1、膽堿能受體阻斷劑2、鈣通道拮抗劑3、孕激素4、解熱鎮(zhèn)痛藥5、阿片受體鎮(zhèn)痛藥6、α受體阻斷劑當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）膽堿能受體阻斷劑1、山莨菪堿（654-2）肌內(nèi)注射：成人5~10mg，一日1~2次；小兒0.1~0.2mg/kg，一日1~2次。

靜脈推注：成人5~40mg小兒0.3~2mg/kg，每隔10~30分鐘重復(fù)給藥

靜脈滴注：5~10mg+5%GS250ml2、硫酸阿托品

每次0.3~0.5mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射。當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）膽堿能受體阻斷劑1、引起口干、出汗少、面紅、視力模糊、排尿困難、眼壓升高等副作用。2、對本藥過敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難、高熱患者、顱內(nèi)壓增高者、出血性疾?。ㄈ缒X出血急性期等）、哺乳期婦女等禁用。當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鈣通道拮抗劑硝苯地平（心痛定）

每次10mg口服或舌下含服。

孕激素黃體酮

每次10~20mg，肌內(nèi)注射。

當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）解熱鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛50~100mg，肛門塞入

阿片類鎮(zhèn)痛藥

哌替啶（度冷?。?/p>

50~100mg，肌內(nèi)注射，6小時后可重復(fù)注射一次。消化道活動性潰瘍、出血、穿孔者禁用中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足者禁用

當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）α受體阻斷劑特拉唑嗪（高特靈）2mg口服，一日一次

當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）排石治療適應(yīng)證①結(jié)石直徑小于0.6cm；②結(jié)石表面光滑；③結(jié)石以下無梗阻；④結(jié)石未引起完全梗阻，停留于局部少于2周。當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）排石治療排石方法①每日飲水2000~3000ml；②服用α受體阻斷劑特拉唑嗪2mgqd；或服用硝苯地平，10mgtid；③適度運(yùn)動促使排石；④伴有感染時，給予有效的抗菌藥物。當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）排石治療觀察

觀察6周，如果結(jié)石未排出或病情進(jìn)展，采用其他治療，如體外震波碎石、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡或開放手術(shù)等外科方法。當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）輸尿管鏡術(shù)經(jīng)皮腎鏡術(shù)當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第二節(jié)良性前列腺增生其發(fā)生具備兩個條件:年齡的增長和有功能的睪丸通常40歲出現(xiàn)病理增生，50歲后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）前列腺增生癥的病因不清楚。雙氫睪酮學(xué)說當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）①尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、間斷、尿不干凈、夜尿次數(shù)多。②嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害等并發(fā)癥。當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）相關(guān)檢查直腸指檢PSAB超：可測定前列腺大小及殘余尿尿流率當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)

1。增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄。良性前列腺增生引起排尿梗阻原因：當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)

前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時并不松馳，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)。前列腺可不增大。2．平滑肌

膀胱

尿道前列腺組織外科包膜

當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）藥物治療特拉唑嗪2mg，每晚一次，長期服用。常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第三節(jié)前列腺炎解剖學(xué)上把前列腺分為五個葉，即前、中、后及兩個側(cè)葉。前列腺組織可分為中央帶、移行帶及外周帶；移行帶好發(fā)前列腺增生，周邊帶好發(fā)前列腺癌。當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)前列腺炎傳統(tǒng)分類

急性細(xì)菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎(prostatitis)

慢性細(xì)菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)病因?qū)W當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)一、急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）為血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎癥，主要致病菌常為淋球菌、金葡菌以及大腸桿菌等。當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)二、慢性細(xì)菌性前列腺炎

由前列腺慢性復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染引起的前列腺慢性炎癥，常有慢性尿路感染病史。常見致病菌為：大腸桿菌屬、沙門氏菌屬、克雷白菌屬等。當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)三、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）

膀胱頸功能失調(diào)導(dǎo)致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化學(xué)性炎癥，尿流動力學(xué)常提示尿道閉合內(nèi)壓升高；

當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)常見癥狀下腹、會陰、肛門墜脹感，腰酸脹感，尿道外口滴白。排尿不適、尿頻、尿急。尿道燒灼感、尿道癢感、尿道疼痛。失眠、乏力、煩悶、沮喪。當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)診斷（expressedprostaticsecretion)鏡檢

高倍視野（400）下中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10個或15個，或可見多個吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細(xì)胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時伴有脂質(zhì)小體的減少。當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量達(dá)200ml時；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey實(shí)驗(yàn)（四杯實(shí)驗(yàn)）當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）抗生素治療急性前列腺炎：靜脈滴注喹諾酮類或頭孢菌素療程5~10天，有效后改口服，療程至少4周當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）抗生素治療慢性前列腺炎：口服為主推薦先口服喹諾酮類2~4周，有效繼續(xù)服用無效改藥，磺胺類、紅霉素或阿奇霉素總療程4~6周當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）α受體阻斷劑治療緩解下尿路癥狀和疼痛特拉唑嗪2mgqd其他解痙、止痛、催眠鎮(zhèn)靜治療當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第四節(jié)附睪炎第五節(jié)睪丸炎青壯年為主逆行感染為主細(xì)菌感染為主革蘭氏陰性菌為主

當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）臨床表現(xiàn)特拉唑嗪（高特靈）2mg口服，一日一次

當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）診斷1、血常規(guī)2、B超當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鑒別診斷急性睪丸炎睪丸扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）鑒別診斷當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第六節(jié)包皮龜頭炎感染性非感染性細(xì)菌：紅霉素軟膏念珠菌：咪康唑軟膏滴蟲：滅滴靈包皮垢：清洗藥物過敏：氯苯那敏賽庚啶

外用氫化可的松軟膏當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）第七節(jié)腎病綜合征【概述】腎病綜合征是多種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，腎小球疾病的診斷有賴于腎穿刺活檢病理診斷。當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）【診斷】①尿蛋白﹥3.5g/d；②血漿白蛋白﹤30g/L；③水腫；④高脂血癥其中前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征必需的條件。當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿系統(tǒng)）【治療】低鹽低脂飲食利尿劑①噻嗪類：氫氯噻嗪成人劑量25mgtidp.o.②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯成人劑量20mgtidp.o.；氨苯蝶啶成人劑量50mgtidp.o.③袢利尿劑：呋塞米成人劑量每日20~100mg，分1~3次口服，或靜脈注射通常應(yīng)從小劑量開始聯(lián)合使用注意監(jiān)測患者的血壓、血容量、電解質(zhì)和酸堿平衡改變等當(dāng)前第44頁\共有46頁\編于星期五\6點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（泌尿