陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用的新理念

陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用的新理念演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用與混合感染當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用與混合性陰道炎3陰道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷概念與策略內(nèi)容女性陰道微生態(tài)的臨床應(yīng)用4當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)人體微生態(tài)系統(tǒng)口腔生殖道泌尿道胃腸道人體微生態(tài)系統(tǒng)呼吸道當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道原籍菌(乳酸桿菌)數(shù)量:8x107cfu/ml5%95%123由細(xì)菌以及念珠菌、支原體等組成正常育齡婦女陰道內(nèi)有200種微生物這些微生物在陰道內(nèi)形成生態(tài)平衡。陰道菌群（陰道的微生態(tài)系統(tǒng)）陰道微生態(tài)的概念當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)女性生殖道微生物學(xué)健康女性每克陰道分泌物中含有109細(xì)菌菌落（1×109CFU/g）當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)維持酸性環(huán)境形成保護(hù)性菌膜殺滅致病菌乳酸桿菌正常陰道菌群作用陰道微生態(tài)平衡的核心：維持乳酸菌特別是產(chǎn)H2O2乳酸菌在陰道菌群中的優(yōu)勢地位！

在陰道粘膜表面形成一層保護(hù)性菌膜，防止入侵微生物在陰道粘膜上定植乳酸菌產(chǎn)生的乳酸使陰道分泌物維持酸性環(huán)境乳酸菌產(chǎn)生的H2O2可殺滅入侵的致病菌當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

維持正常陰道微生態(tài)的基礎(chǔ)適度的陰道局部免疫功能、正常陰道pH值和清潔度、陰道黏膜的連續(xù)性及完整性、雌激素水平規(guī)律性

女性陰道微生態(tài)當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生物菌群目前研究，陰道菌群的結(jié)果：陰道分泌物中兼性厭氧的乳酸桿菌是育齡期健康女性陰道內(nèi)的優(yōu)勢菌正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為10:1正常陰道菌群乳桿菌（Lactobacillus）葡萄球菌腸球菌棒狀桿菌擬桿菌鏈球菌大腸桿菌雙歧桿菌加德納菌消化鏈球菌韋榮球菌當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)乳桿菌的作用機(jī)制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等競爭粘附：也稱占位性保護(hù)競爭營養(yǎng)物：通過競爭營養(yǎng)物而干擾一些厭氧菌如白色假絲酵母菌（白念）的生長刺激免疫系統(tǒng)：激活巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生態(tài)失調(diào)正常陰道微生態(tài)受外力、手術(shù)、分娩、沖洗、性生活等，破壞微生物群結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)的屏障功能卵巢功能低下、全身性疾病、大劑量抗生素、抗腫瘤藥物或免疫抑制劑的使用，導(dǎo)致陰道菌群變化導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生——下生殖道炎癥當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用與混合性陰道炎3陰道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷概念與策略內(nèi)容女性陰道微生態(tài)的臨床應(yīng)用4當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)我國GTI診治現(xiàn)狀：“兩高兩低”費(fèi)用高

至少400億元/年復(fù)發(fā)率高

50%，1億人次/年治愈率低

不足60%抗生素合理使用率低

WHO規(guī)定30%

我國實(shí)60～80%當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)今臨床工作面臨的挑戰(zhàn)?有癥狀不能明確診斷治療后仍有癥狀BV→RBVVVC→RVVCVVC→BV當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)“兩個(gè)忽略”問題的根源：臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者“協(xié)作性”的急切治療明確病原微生物陰道微生態(tài)失調(diào)及其恢復(fù)該微生態(tài)當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道中任何一種微生物（常駐或過路）過度增殖導(dǎo)致陰道微生態(tài)改變，都可能導(dǎo)致陰道感染RL.Sweet.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009陰道感染的本質(zhì).是陰道微生態(tài)失衡當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎癥？檢驗(yàn)診斷VS臨床診斷

近50%檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符臨床：分泌物正常檢驗(yàn)：清潔度不正常臨床：有BV體征檢驗(yàn)：唾液酸苷酶陰性臨床：有體征分泌物性狀符合TV檢驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)滴蟲臨床：有體征，分泌物性狀符合VVC檢驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲及芽孢當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)原因1

沒有關(guān)注陰道微生態(tài)當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)產(chǎn)H2O2LB真菌VVCTVBVAVCV原蟲厭氧需氧細(xì)菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治療方案各異LBCAN.CATr.Gard.Prev.Pept.mob.GBS.Ente.Stap.Coli.Shi.當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)循證研究：如果反映陰道微生態(tài)平衡的指標(biāo)未恢復(fù)正常，即使以上3項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)正常，復(fù)發(fā)的可能性很大。臨床體征，癥狀消失，病原體消失未考慮微生態(tài)是否恢復(fù)正常陰道感染復(fù)發(fā)率高的主要原因----陰道微生態(tài)未恢復(fù)！治療方案療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2單一消炎殺菌很少考慮生態(tài)治療1當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)全國婦產(chǎn)科感染協(xié)作組提出：

將陰道微生態(tài)恢復(fù)正常作為陰道炎治療的終極目標(biāo)！當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)原因2

沒有關(guān)注混合感染當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)40%（10種）60%（26種）

常見陰道感染的類型（36種）單一感染混合感染當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

需氧菌陰道炎AV

細(xì)菌性陰道病BV

細(xì)胞溶解性陰道病CV

脫屑性陰道炎DV

滴蟲陰道炎TV

外陰陰道假絲酵母菌病VVC

厭氧菌增殖需氧菌增值

菌群失調(diào)菌群抑制

單一感染：10種（40%）當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

VVC+CV.VVC+BV.

AV+BV.VVC+AV.

VVC+TV.TV+AV.

TV+BV

AV+厭氧菌增殖TV+厭氧菌增殖

VVC+厭氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值菌群失調(diào)合并其他感染

VVC合并其他感染雙重感染15種（45%）當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

AV+BV+VVCAV+BV+TV

VVC+BV+TVAV+TV+VVC

AV+BV+TV+VVC

VVC+TV+厭氧菌增值

AV+VVC+厭氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值VVC+BV+其他感染多重感染11種（15%）當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)藥理學(xué)研究證實(shí)

保婦康栓抑殺HPV、流感等病毒、抑殺細(xì)菌、真菌、支原體、滴蟲等，可治混合感染廣譜抗感染提高機(jī)體免疫力類雌激素樣作用活血化瘀去腐生肌增加末梢血白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力。有效成份均有揮發(fā)性，能滲入病變組織深部，促進(jìn)損傷組織更新修復(fù)。改變老年女性陰道細(xì)胞學(xué)（陰道粘膜年輕化）又無雌激素的不良反應(yīng)、不會(huì)引起癌癥。

當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)單品治療混合感染抗厭氧菌；真菌；抗細(xì)菌、滴蟲；抗HPV感染；抗淋病、抗衣原體感染平衡陰道微生態(tài)提高陰道清潔度；增加末梢血的白細(xì)胞數(shù)增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力廣譜抗病原微生物純中藥制劑不影響陰道內(nèi)環(huán)境增強(qiáng)免疫力混合感染當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用與混合性陰道炎3陰道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷概念與策略內(nèi)容女性陰道微生態(tài)的臨床應(yīng)用4當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道分泌物常用檢查的意義

涂片鏡檢細(xì)胞雜菌LEPOSNaGUSGADP塗片染色鏡檢/Nugent

評(píng)分生化檢查G+球菌G+桿菌G-球菌G-桿菌清潔度滴蟲霉菌WBC.PO功能；厭氧.需氧臨床信息：臨床診斷分泌物性狀、量、色、味當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)---組合分析---形態(tài)學(xué)/功能學(xué)檢查形態(tài)學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)所有致病微生物功能學(xué)分析可鑒定這些微生物是什么？全面、系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)全國婦產(chǎn)科感染協(xié)作組推薦診斷方案+=微生態(tài)病原體31當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)單用鏡檢：

不易發(fā)現(xiàn)混合感染

易誤診單用生化指標(biāo)：不能作為診斷依據(jù)

不能確定是微生物增殖，還是陰道炎（病）當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)預(yù)成酶是微生物的致病因子破壞宿主防御系統(tǒng)如IgA蛋白酶、透明質(zhì)酸酶造成宿主的細(xì)胞或組織損傷，如蛋白酶、糖解酶、激酶等當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白細(xì)胞酯酶過氧化氫LB抑菌功能厭氧菌指標(biāo)白細(xì)胞吞噬指標(biāo)需氧菌指標(biāo)（任意一項(xiàng)陽性）34當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)預(yù)成酶SNa\GUS\GADPH2O2白細(xì)胞酯酶清潔度滴蟲、假絲酵母菌乳酸桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌（產(chǎn)H2O2?）（是否有溶解現(xiàn)象？）（厭氧、需氧？）形態(tài)學(xué)陰道感染綜合診斷方案35當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)AV的概念Gardner在1965年首次提出。

為一種彌漫滲出性的陰道炎癥,以陰道上皮細(xì)胞脫落及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床癥候群AV的癥狀陰道分泌物增多、性交痛、間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。PV：陰道黏膜及宮頸充血,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍AV分泌物特征稀薄膿性、黃色或黃綠色,有時(shí)有泡沫(與TV混淆),有異味但非魚腥臭味,氫氧化鉀試驗(yàn)陰性。其分泌物中含有多量白細(xì)胞,分泌物呈膿性需氧菌性陰道炎當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)AV的診斷流程鏡檢：大量雜菌、大量中毒白細(xì)胞、底層上皮細(xì)胞LE++、H2O2+陰道壁充血分泌物性狀：

黃/黃綠色

Donders評(píng)分

AV

AVGus/GADP（+）當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)AV實(shí)驗(yàn)室檢查所見鏡檢：底層上皮細(xì)胞，大量中毒白細(xì)胞

大量雜菌、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

白細(xì)胞酯酶陽性

凝固酶/葡萄糖醛酸苷酶陽性

當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫酶：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：+GADP+GUS

+當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

克林霉素，300mg／日，陰道上藥，連續(xù)12日卡那霉素陰道栓劑

100mg，每晚1次，連用6日

(有效率93％)2％陰道克林霉素乳膏(5g)

每日1次，連用7日，（復(fù)發(fā)率約30％）復(fù)發(fā)者可再次應(yīng)用2％陰道克林霉素乳膏(5g)，每日1次，連用14日

AV的治療當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)BV的診斷流程

鏡檢：大量雜菌線索細(xì)胞LE-、H2O2+分泌物性狀：均勻稀薄、魚腥味

Amsel評(píng)分

BV

BVSNa/PrAP（+）當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)BV實(shí)驗(yàn)室檢查所見鏡檢：線索細(xì)胞，白細(xì)胞少見

大量雜菌、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

白細(xì)胞酯酶陰性

唾液酸苷酶陽性

當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

AV與BV由于AV同細(xì)菌性陰道病(BacterialVaginosis，BV)一樣，也存在乳桿菌減少，故與BV有相似的特征，如陰道pH值升高。

但BV主要由厭氧菌引起，沒有明顯的陰道黏膜炎癥性改變，而AV主要由需氧菌增加引起，常常導(dǎo)致明顯的陰道黏膜炎癥性改變，從而表現(xiàn)為外陰陰道的刺激癥狀當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)CV的概念由于陰道內(nèi)正常優(yōu)勢菌乳桿菌的過量生長造成陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解破裂而引起的一種陰道疾病CV的癥狀外生殖器(外陰)不會(huì)受到任何侵害，陰道瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛等

在月經(jīng)周期的黃體期癥狀會(huì)加劇CV分泌物特征白色，粘稠或呈糊狀（與VVC易混淆），無異味，胺試驗(yàn)陰性。鏡檢見大量鱗狀細(xì)胞及其細(xì)胞碎片、裸核、白細(xì)胞罕見、大量大桿菌（乳酸桿菌）等。胞溶性陰道病當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)CV實(shí)驗(yàn)室檢查所見鏡檢：大量上皮細(xì)胞碎片，白細(xì)胞少見

大量乳酸菌、雜菌少見。

酶譜分析：

高濃度過氧化氫CV的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢白色凝乳狀分泌物當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫酶：!!!唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：+GADP-GUS-分泌物性狀：豆渣樣臨床診斷：VVC實(shí)驗(yàn)室未找到真菌當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)VVC實(shí)驗(yàn)室檢查所見鏡檢：發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，白細(xì)胞少見

雜菌少見或增多、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

門冬酰胺蛋白酶陽性

僅發(fā)現(xiàn)真菌芽孢無臨床意義當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)鏡檢：找到陰道毛滴蟲，有大量白細(xì)胞

雜菌少見或增多、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

胱氨酰蛋白酶陽性TV實(shí)驗(yàn)室檢查所見當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)混合性陰道炎的特點(diǎn)同時(shí)存在至少2種病原;兩種都可造成異常的局部環(huán)境，而引起相應(yīng)癥狀和體征，但不典型;實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為多指標(biāo)變化；兩者都需要治療以完全根治急性的癥狀和體征當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫：-唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GUS：-GADP：-分泌物性狀：正常陰道壁：正常臨床診斷:正常當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫酶：-唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GUS-GADP-過氧化氫：-唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GUS：-GADP：-孕期檢查臨床檢查：分泌物性狀正常無GTI臨床表現(xiàn)鏡檢：清潔度3當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：-GUS：-GADP：-終診：單純BV分泌物性狀：均勻稀薄，魚腥味鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷：BV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：+GUS：-GADP：+終診：BV-需氧菌增殖分泌物性狀：灰白均勻、臭味鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷:BV當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：+GADP+GUS+終診：AV分泌物性狀：黃色、泡沫陰道壁充血臨床診斷：TV實(shí)驗(yàn)室未找到滴蟲當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)過氧化氫：+唾液酸甘酶：+GUS+GADP+白細(xì)胞酯酶：+終診：

AV-BV混合感染分泌物性狀：不典型陰道壁充血，鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷：BV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：-GUS：-GADP：-終診：單純BV分泌物性狀：均勻稀薄，魚腥味鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷：BV當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)1.白帶常規(guī)檢查15項(xiàng)生化檢查可產(chǎn)生14個(gè)參數(shù)、

36個(gè)特征值，產(chǎn)生176萬種組合，臨床如何評(píng)價(jià)這些結(jié)果？

2.靠什么查出36種感染？

為解決這一難題，提出了陰道分泌物分析系統(tǒng)需要解決的兩個(gè)重要技術(shù)問題：當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)系統(tǒng)分析的概念-

---四位一體的檢測系統(tǒng)檢測系統(tǒng)配套儀器專用試劑操作程序校準(zhǔn)品或質(zhì)控品什么是陰道分泌物分析系統(tǒng)？當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)凝固酶GADPβ-葡萄糖醛酸苷酶GUS唾液酸苷酶白細(xì)胞酯酶專用試劑：需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒（ABV）質(zhì)控品：陰道分泌物五項(xiàng)質(zhì)控品過氧化氫H2O2濃度厭氧菌指標(biāo)炎癥反應(yīng)指標(biāo)AV指標(biāo)（任意一項(xiàng)陽性）陰道分泌物-質(zhì)控品愛必維檢測-試劑盒當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道分泌物分析系統(tǒng)——組成顯微成像系統(tǒng)陰道分泌物分析終端陰道分泌物生化分析儀當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)１報(bào)告單圖文并茂、信息完整給出了檢驗(yàn)結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，便于臨床處置２附有典型圖像，等于醫(yī)生看了一次顯微鏡，便于醫(yī)生的診斷決策３附有相關(guān)疾病的處置提示，供臨床參考陰道分泌物分析系統(tǒng)——功能當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)實(shí)例分析—正常，評(píng)價(jià)結(jié)果：無異常發(fā)現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)實(shí)例分析—AV，顯示需氧菌陰道炎實(shí)驗(yàn)室指征，清潔度3當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

實(shí)例分析—CV，顯示細(xì)胞溶解性陰道病實(shí)驗(yàn)室指征，清潔度3當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)細(xì)菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病、需氧菌增殖合并感染實(shí)驗(yàn)室指征，清潔度3當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

一般要求取材部位取材方法得當(dāng)標(biāo)本量充足及時(shí)檢驗(yàn)陰道分泌物樣品采集一般要求取材前24h內(nèi)應(yīng)無性交、無盆浴或陰道沖洗；48h內(nèi)無陰道用藥陰道后穹隆部位的分泌物取材前，用一支棉簽揩去取材部位的膿液，用另一支棉簽取材使用廠商配送的棉簽，將棉簽在取材部位旋轉(zhuǎn)并停留20秒使用試劑盒套的保存液保存樣本。樣本在2-8℃保存不宜超過2天當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應(yīng)用與混合性陰道炎3陰道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷概念與策略內(nèi)容女性陰道微生態(tài)的臨床應(yīng)用4當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)

標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級(jí)（記為“+”）1個(gè)～9個(gè)

II級(jí)（記為“++”）

10個(gè)～99個(gè)

III級(jí)（記為“+++”）

100個(gè)以上

IV級(jí)（記為“++++”）細(xì)菌聚集成團(tuán)

菌群中細(xì)菌種類的多少。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；

II級(jí)（記為“++”）

能辨別4～6種細(xì)菌；

III級(jí)（記為“+++”）能辨別7～10種細(xì)菌；

IV級(jí)（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。滴蟲菌絲孢子芽生孢子白細(xì)胞菌群的密集度優(yōu)勢菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)內(nèi)容

一、形態(tài)學(xué)檢測：革蘭染色鏡檢當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)二、功能檢測：

1、過氧化氫-----------反映乳桿菌的功能

2、唾液酸苷酶---------反映厭氧菌的功能

3、白細(xì)胞酯酶---------反映白細(xì)胞的功能

4、β-葡萄糖醛酸苷酶---反映需氧菌的功能

5、凝固酶-------------反映需氧菌的功能三、陰道pH測定陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)內(nèi)容當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）微生態(tài)正常：

（2）微生態(tài)失調(diào)：密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、炎性反應(yīng)、pH值和乳桿菌功能任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，都可診斷。密集度多樣性優(yōu)勢菌清潔度乳桿菌功能pH值II-III級(jí)II-III級(jí)革蘭陽性大桿菌I度H2O2陰性≤4.5當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系報(bào)告單當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)體系報(bào)告單當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)正常菌群當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)陰道微生態(tài)的特殊類型--菌群抑制當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義糾正了僅以白細(xì)胞升高才為“炎癥”的生殖道感染的概念菌群多樣性菌群密集度機(jī)體炎性反應(yīng)pH值、乳桿菌功能優(yōu)勢菌原因菌全面評(píng)價(jià)當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義可以一次性快速、準(zhǔn)確診斷臨床常見的陰道炎癥如BV、VVC、TV、AV、CV等最重要的是可以對目前臨床上有白帶增多、外陰瘙癢等癥狀而無特殊病原菌的現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎癥患者、混合性陰道炎進(jìn)行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療，評(píng)估預(yù)后，使臨床治療真正做到有據(jù)可依當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)2011年11月-2012年9月

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

陰道微生態(tài)檢測結(jié)果分析：總例數(shù)：4019例微生態(tài)失調(diào)患者：3991例占99.30%微生態(tài)正?；颊撸?8例占0.70%未明確感染陰道微生態(tài)失調(diào)2667例，占66.36%明確感染類型患者：1325例占32.97%,混合感染：110例（1）AV：122例單純AV:30例（2）BV：126例其中單純BV:116例（3）VVC：978例單純VVC:906例（4）TV：207例單純TV:162例當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期四\13點(diǎn)微生態(tài)評(píng)價(jià)體系建立的意義陰道感染診斷治療思路的新突破傳統(tǒng)治療出發(fā)點(diǎn)：治病抗感染戰(zhàn)略：殺菌抗感染手段：單純抗生素使用微生態(tài)理念出發(fā)點(diǎn)創(chuàng)