消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 肝硬化 病理學(xué)課件

肝硬化的概念肝小葉結(jié)構(gòu)破壞血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬多種原因纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞彌漫變性壞死反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行4.不全分隔型肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合型2.小結(jié)節(jié)型1.大結(jié)節(jié)型國(guó)際上根據(jù)形態(tài)：分類(lèi)：4.不全分隔型肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合型2.小結(jié)節(jié)型1.大結(jié)節(jié)型1.門(mén)脈性肝硬化（肝硬化中最常見(jiàn)）2.壞死后性肝硬化3.膽汁性肝硬化4.寄生蟲(chóng)性肝硬化5.淤血性肝硬化我國(guó)分類(lèi)方法：結(jié)合病因，病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等分類(lèi)：門(mén)脈性肝硬化形態(tài)為小結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化中最常見(jiàn)后期表現(xiàn)門(mén)脈高壓癥和肝功能障礙

1.病毒性肝炎長(zhǎng)期酗酒是另外一個(gè)重要因素歐美一些國(guó)家更為突出飲酒一、原因HBV和HCV病毒性肝炎引起我國(guó)肝硬化的主要原因2.慢性酒精中毒

肝臟合成磷脂障礙四氯化碳中毒

3.有毒物質(zhì)的損傷

4.營(yíng)養(yǎng)不良化學(xué)物質(zhì)損傷肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良二、發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生各種原因損傷與修復(fù)反復(fù)交替肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變肝硬化早期：體積正?；蚵源?，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂?。晚期：體積明顯縮小，被膜增厚，重量減輕，質(zhì)地變硬；表面及切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，肉眼觀察：假小葉假小葉假小葉鏡下觀察：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。纖維間隔纖維組織→將肝細(xì)胞重新分隔包繞→肝細(xì)胞假小葉：特征：①中央靜脈無(wú)或偏位或可見(jiàn)兩個(gè)以上②纖維間隔寬窄較一致③可見(jiàn)再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)假小葉增生的纖維結(jié)締組織中央靜脈偏位肝細(xì)胞排列紊亂病理臨床聯(lián)系門(mén)脈性肝硬化（一）門(mén)脈高壓癥（二）肝功能障礙1.發(fā)生原因

假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈異常吻合門(mén)靜脈壓力增高門(mén)靜脈回流受阻門(mén)脈高壓癥（1）

脾腫大：脾功能亢進(jìn)脾腫大腸粘膜水腫2.臨床表現(xiàn)（2）胃腸道淤血水腫：消化吸收障礙（3）腹水：多出現(xiàn)在肝硬化晚期肝腹水腹水形成機(jī)制：液體漏入腹腔肝功能障礙①門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈淤血毛細(xì)血管流體靜壓↑②蛋白合成↓血漿膠體滲透壓↓③竇性或竇后性阻塞肝竇內(nèi)壓升高④肝功能障礙醛固酮、抗利尿激素滅活↓血中濃度↑水鈉潴留（4）側(cè)支循環(huán)形成：門(mén)靜脈壓↑門(mén)靜脈和腔靜脈吻合支開(kāi)放形成側(cè)支循環(huán)門(mén)靜脈血直回右心后果：①食管胃底靜脈叢曲張出血②直腸靜脈叢曲張痔→出血痔→出血海蛇頭海蛇頭③臍周靜脈叢曲張白∕球比值倒置（2）出血傾向凝血因子↘脾功能亢進(jìn)血小板破壞↗（1）蛋白質(zhì)合成障礙合成白蛋白↘出血皮下出血肝細(xì)胞性黃疸（3）黃疸肝細(xì)胞損傷膽汁淤積等膽紅素?cái)z取障礙膽紅素排泄障礙（4）雌激素滅活障礙男子乳腺發(fā)育癥蜘蛛痣肝掌滅活作用減弱雌激素↗小血管擴(kuò)張肝掌“蜘蛛