手衛(wèi)生與多重耐藥菌的消毒隔離

21世紀(jì)的我們面對(duì)頻頻出現(xiàn)的各類危機(jī)如超級(jí)細(xì)菌NDM-1(泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌)的超級(jí)細(xì)菌、MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）等等日趨泛濫！形勢(shì)嚴(yán)峻！當(dāng)前第1頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手衛(wèi)生當(dāng)前第2頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)作為醫(yī)務(wù)人員

必須掌握的東西

1.什么是手衛(wèi)生？2.手衛(wèi)生的目的？3.手衛(wèi)生的正確方法？4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征？當(dāng)前第3頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。當(dāng)前第4頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌當(dāng)前第5頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)常居菌和暫居菌哪個(gè)和醫(yī)院感染關(guān)系密切？常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,一般不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。當(dāng)前第6頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會(huì)將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時(shí)就有可能發(fā)病洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人當(dāng)前第7頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)方法洗手！當(dāng)前第8頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的衛(wèi)生習(xí)慣！當(dāng)前第9頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手嗎？當(dāng)前第10頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1

個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用一個(gè)字形容就是：

“快！”實(shí)例2

不能做到接診一位患者一洗手的原因是：

“忙！”當(dāng)前第11頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例3

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

檢查病人前后

從不洗手實(shí)例4護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)打針前后

幾乎不洗手當(dāng)前第12頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)實(shí)例5用戴手套取代洗手手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象當(dāng)前第13頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)不能正確實(shí)施洗手的原因洗手設(shè)施不方便：如洗手池安裝位置不方便或另作它用。缺乏相應(yīng)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)。錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套就不用洗手。缺乏洗手意識(shí)，認(rèn)為洗與不洗區(qū)別不大。沒有形成洗手習(xí)慣。病人太多，工作強(qiáng)度大，顧不上。當(dāng)前第14頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？當(dāng)前第15頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手的細(xì)菌對(duì)照實(shí)驗(yàn)未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液當(dāng)前第16頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手在NI中是如何起作用的？當(dāng)前第17頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)相關(guān)概念手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。當(dāng)前第18頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性。比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效。比洗手對(duì)手部皮膚傷害少。比洗手和戴手套浪費(fèi)少。所用時(shí)間少，作用快。不需要水和毛巾。當(dāng)前第19頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。當(dāng)前第20頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)

六步洗手法第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦第四步：彎曲手指，使關(guān)節(jié)在另一手掌心揉搓第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步：指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗當(dāng)前第21頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)洗手時(shí)間？認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘當(dāng)前第22頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！當(dāng)前第23頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)手消毒效果衛(wèi)生部規(guī)定衛(wèi)生手消毒、外科手消毒細(xì)菌菌落數(shù)不得超過多少？手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2當(dāng)前第24頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)多重耐藥菌的消毒隔離當(dāng)前第25頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)定義泛耐藥菌(P-resisitence):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌多重耐藥菌（MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對(duì)三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。當(dāng)前第26頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加②多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；③醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；④每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。當(dāng)前第27頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)需要關(guān)注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。當(dāng)前第28頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播當(dāng)前第29頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備當(dāng)前第30頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）當(dāng)前第31頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;當(dāng)前第32頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)感染部位尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染當(dāng)前第33頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離當(dāng)前第35頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表當(dāng)前第36頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,

最經(jīng)濟(jì)方法洗手當(dāng)前第37頁(yè)\共有40頁(yè)\編于星期四\18點(diǎn)隔離解除解除隔離的合理時(shí)間是：對(duì)已有數(shù)周沒有使用抗生素治療的患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔>24h）或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs