醫(yī)學專題-第四篇-血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)Bloodcirculation循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟：推動血流，保障血供；維持血壓血管：分配血液；調(diào)節(jié)組織器官的血量血液循環(huán)的生理意義：運送物質(zhì)，保障新陳代謝進行維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)參與機體的防御(fángyù)機能第一頁，共五十二頁。編輯課件本章(běnzhānɡ)的主要內(nèi)容：心臟(xīnzàng)的生物電活動；心臟的泵血功能；血管的機能；心臟血管活動的調(diào)節(jié)；心、肺、腦的血液循環(huán)特征。第二頁，共五十二頁。編輯課件第一節(jié)心臟(xīnzàng)的生物電活動心臟(xīnzàng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能心臟(xīnzàng)工作細胞workingcardiaccell自律細胞rhythmiccardiaccellcontractibility,conductivity,excitabilityautorhythmicity,conductivity,excitability--特殊傳導系統(tǒng)cardiacconductionsystem第三頁，共五十二頁。編輯課件特殊傳導(chuándǎo)系統(tǒng)第四頁，共五十二頁。編輯課件一、心肌細胞的跨膜電位transmembranepotential概念內(nèi)向電流inwardcurrent外向電流outwardcurrent去極化depolarization復極化repolarization超極化hyperpolarization第五頁，共五十二頁。編輯課件(一）工作(gōngzuò)細胞的跨膜電位及其離子基礎神經(jīng)(shénjīng)動作電位和心肌動作電位第六頁，共五十二頁。編輯課件心肌細胞中主要離子(lízǐ)的濃度和平衡電位第七頁，共五十二頁。編輯課件1.靜息(jìnɡxī)電位restingpotential數(shù)值(shùzí)：-90mV形成(xíngchéng)機制：Ik1—靜息電位的主要離子流Na內(nèi)向背景電流NainwardbackgroundcurrentIK-ACh—ACh激活—神經(jīng)因素生電性Na-K泵—洋地黃藥物抑制4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+第八頁，共五十二頁。編輯課件2.動作電位actionpotential第九頁，共五十二頁。編輯課件（1）去極化過程(depolariztion)—0期0期：歷時(lìshí)1～2ms；最大除極速率達200v/s膜電位：-90mV

+30mV波形(bōxínɡ)：第十頁，共五十二頁。編輯課件形成機制：刺激少量Na通道開放膜輕度去極化到達閾電位Na通道開放的再生性循環(huán)膜去極化至Na平衡電位快反應(fǎnyìng)細胞和慢反應(fǎnyìng)細胞阻斷劑—河豚毒素第十一頁，共五十二頁。編輯課件1）1期（phase1）—快速(kuàisù)復極初期（2）復極化過程(guòchéng)(repolariztion)鋒電位spikepotential持續(xù)時間—10ms形成(xíngchéng)機制—Itotransientoutwardcurrent阻斷劑—4-氨基吡啶第十二頁，共五十二頁。編輯課件2）2期（phase2）—緩慢(huǎnmàn)復極期—平臺期plateau持續(xù)時間—100~150ms形成(xíngchéng)機制：Ca內(nèi)流K外流(wàiliú)隨時間推移逐漸增強的凈外向電流第十三頁，共五十二頁。編輯課件鉀通道(tōngdào)的特點：膜去極化使Ik1通道關閉稱內(nèi)入性整流；Ik通道緩慢激活形成逐漸增加的K＋流；兩種K通道(tōngdào)參與：Ik1與Ik第十四頁，共五十二頁。編輯課件鈣通道的特點(tèdiǎn)：閾電位(diànwèi)激活(jīhuó)/失活速度主要作用阻斷劑L型鈣電流T型鈣電流去極化至-30~-40mV去極化至-50~-60mV慢相對快快反應細胞平臺期慢反應細胞0期觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放Ca參與0期去極P細胞4期后段自動去極維拉帕米、MnNi第十五頁，共五十二頁。編輯課件3）3期（phase3）—快速(kuàisù)復極末期

0mV較快降至-90mV，約100～150ms。形成(xíngchéng)機制：鈣通道緩慢失活；膜對K通透性進行性增大（Ik1與Ik參與）K+外流膜電位更負K+通透性↑波形(bōxínɡ)：再生性正反饋第十六頁，共五十二頁。編輯課件動作電位時程actionpotentialduration與心率(xīnlǜ)第十七頁，共五十二頁。編輯課件4）4期（phase4）—恢復期4期Na+-K+交換(jiāohuàn)：3Na+?

2K+4期Ca2+-Na+交換(jiāohuàn)：3Na+?

Ca2+鈣泵第十八頁，共五十二頁。編輯課件(二)自律細胞的跨膜電位及其離子(lízǐ)基礎

自律細胞動作電位的特點(tèdiǎn)：最大復極電位(diànwèi)maximalrepolarizationpotential4期自動除極第十九頁，共五十二頁。編輯課件1.

浦肯野細胞(xìbāo)4期緩慢(huǎnmàn)自動除極，自律性較竇房結(jié)低。4期自動除極的離子(lízǐ)基礎：

逐漸衰減的外向K+電流

隨時間而逐漸增強的內(nèi)向電流(If)；快反應自律細胞0期由Na內(nèi)流產(chǎn)生第二十頁，共五十二頁。編輯課件If電流(diànliú)的特點：--起搏電流(diànliú)

pacemakercurrent成分(chéngfèn)—Na（少量K）激活(jīhuó)—3期復極-60mV失活—0期去極-50mV阻斷劑—Cs第二十一頁，共五十二頁。編輯課件2.

竇房結(jié)細胞(xìbāo)竇房結(jié)P細胞(xìbāo)與浦肯野細胞動作電位的比較0期1期2期3期4期第二十二頁，共五十二頁。編輯課件0期：（去極化）最大復極電位(diànwèi)除極到閾電位(diànwèi)L型Ca2+通道(tōngdào)Ca2+內(nèi)流0期除極3期：（復極化）Ca通道失活Ik通道開放第二十三頁，共五十二頁。編輯課件4期：（自動(zìdòng)去極化）第二十四頁，共五十二頁。編輯課件竇房結(jié)P細胞(xìbāo)4期離子基礎：隨時間(shíjiān)而增長的凈內(nèi)向離子流機制(jīzhì)：IK外流進行性衰減；4期后期ICa-T逐漸激活，少量Ca2+內(nèi)流；超極化激活的非特異性內(nèi)向離子流(If)；第二十五頁，共五十二頁。編輯課件二、心肌的電生理(shēnglǐ)特性興奮性(excitability)

自律性(autorhythmicity)

傳導性(conductivity)

電生理(shēnglǐ)特性收縮(shōusuō)性(contractivity)機械特性第二十六頁，共五十二頁。編輯課件靜息(jìnɡxī)電位水平：K+對興奮性的影響閾電位水平：興奮性衡量標準1.決定(juédìng)和影響心肌興奮性的因素(1)靜息(jìnɡxī)電位與閾電位之間的差值（一）興奮性excitability閾值第二十七頁，共五十二頁。編輯課件(2)離子通道的性狀(xìngzhuàng)：inactivation通道的三種(sānzhǒnɡ)狀態(tài)：restingactivation電壓(diànyā)依從性Voltagedependence時間依從性timedependencereactivation第二十八頁，共五十二頁。編輯課件2.興奮性的周期(zhōuqī)變化第二十九頁，共五十二頁。編輯課件有效(yǒuxiào)不應期的實質(zhì)：有效(yǒuxiào)不應期：絕對(juéduì)不應期(absoluterefractoryperiod):除極開始→復極至-55mV有效不應期(effectiverefractoryperiod)：除極開始→復極至-60mV鈉通道完全失活或復活的數(shù)目太少第三十頁，共五十二頁。編輯課件超常(chāochánɡ)期(supranormalperiod)：相對(xiāngduì)不應期(relativerefractoryperiod)：從復極-60mV到-80mV；Na+通道開放(kāifàng)能力未恢復正常從復極-80mV到-90mV；通道已基本恢復到備用狀態(tài)；興奮性高于正常。第三十一頁，共五十二頁。編輯課件相對不應期和超常(chāochánɡ)期的臨床意義：易造成心律失常復極化后不應(bùyīnɡ)狀態(tài)3.心肌興奮后興奮性變化(biànhuà)的特點：心肌不會產(chǎn)生完全強直收縮（1）不發(fā)生強直收縮有效不應期特別長：收縮期到舒張早期第三十二頁，共五十二頁。編輯課件第三十三頁，共五十二頁。編輯課件一次期前收縮(shōusuō)后有較長的心室舒張期；(2)期前收縮(shōusuō)與代償間隙期前收縮(shōusuō)(prematuresystole)：額外刺激作用于心臟引起提前的收縮期前收縮發(fā)生的條件代償間歇(compensatorypause)：代償間歇產(chǎn)生的原因第三十四頁，共五十二頁。編輯課件第三十五頁，共五十二頁。編輯課件自動節(jié)律(jiélǜ)性(autorhythmicity)

衡量自律性高低的指標（二）自律性

1.心臟(xīnzàng)的起搏點自律性的差異(chāyì)：竇房結(jié)＞房室結(jié)＞房室束＞浦肯野纖維正常起搏點normalpacemaker竇性節(jié)律sinusrhythm潛在起搏點latentpacemaker第三十六頁，共五十二頁。編輯課件搶先(qiǎngxiān)占領capture超速驅(qū)動(qūdònɡ)壓抑overdrivesuppression(1）最大復極電位(diànwèi)與閾電位(diànwèi)之間的差距：

2.決定和影響自律性的因素（2）4期自動去極化的速度：第三十七頁，共五十二頁。編輯課件第三十八頁，共五十二頁。編輯課件（三）傳導性conductivity竇房結(jié)

心房(xīnfáng)肌局部電流

房室結(jié)

左右束支浦肯野纖維心室肌房室束第三十九頁，共五十二頁。編輯課件第四十頁，共五十二頁。編輯課件1.

心臟內(nèi)興奮(xīngfèn)傳播的特點（1）

心肌細胞間的直接(zhíjiē)電傳遞：（2）

興奮通過特殊傳導系統(tǒng)(xìtǒng)的有序傳播：（3）心臟內(nèi)興奮的傳導速度：心房的“優(yōu)勢傳導通路”房室延擱atrioventriculardelay心室內(nèi)傳導系統(tǒng)GapjunctionFunctionalsyncytium第四十一頁，共五十二頁。編輯課件第四十二頁，共五十二頁。編輯課件（4）特殊(tèshū)傳導系統(tǒng)對高頻率興奮的過濾保護作用：房室(fánɡshì)交界細胞不應期長浦肯野纖維(xiānwéi)的不應期也較長第四十三頁，共五十二頁。編輯課件

（1）心肌細胞的結(jié)構(gòu)(jiégòu)：細胞直徑；縫隙連接數(shù)量；2.決定(juédìng)和影響傳導性的因素：（2）0期去極化速度(sùdù)和幅度：去極化速度和幅度與靜息電位值有關快反應細胞和慢反應細胞第四十四頁，共五十二頁。編輯課件（3）鄰近的未興奮部位的興奮性：a.靜息電位(diànwèi)和閾電位(diànwèi)的差距；b.鈉通道（或慢反應細胞的鈣通道）的性狀第四十五頁，共五十二頁。編輯課件三、心臟(xīnzàng)生物電活動的檢測心電圖(electrocardiogram)

心電圖的導聯(lián)標準雙極肢體(zhītǐ)導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)胸導聯(lián)希氏束電圖(Hisbundleelectrogram)第四十六頁，共五十二頁。編輯課件第四十七頁，共五十二頁。編輯課件（一）體表(tǐbiǎo)心電圖1.正常(zhèngcháng)心電圖的波形及其生理學意義：⑴P波：反