1小兒推拿常用手法小兒推拿手法

第六章小兒推拿手法小兒推拿手法既有與成人推拿手法相同之處，又有其獨立于成人推拿手法之外的特殊的操作方法，是推拿手法學的重要組成部分。小兒推拿常用手法與某些成人推拿手法在名稱、操作、動作要領(lǐng)等方面并無嚴格的區(qū)分，如揉法、掐法、擦法、捏脊法等，只是在手法運用時、其刺激強度、節(jié)律、速率等方面存在差異。由于小兒的生理病理特點決定了小兒推拿手法除要遵循成人推拿手法的基本要求外，還必須做到輕快柔和，平穩(wěn)著實。小兒推拿手法與成人推拿手法的最大區(qū)別在于復式操作法。復式操作法是一種組合式手法操作，為小兒推拿所特有，其理論基礎(chǔ)源于小兒特定穴。小兒穴位具有點、線、面三方面特點，因此決定了小兒推拿手法中復式操作法的產(chǎn)生和運用，同時也決定了小兒推拿手法和小兒穴位二者密不可分、生死相連的命運，故小兒推拿談手法就必論穴位，反之亦然。本章就小兒推拿常用手法和復式操作法作以介紹。第一節(jié)小兒推拿常用手法小兒推拿手法的種類較少，清?張振望在《厘正按摩要術(shù)》中首次將“按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖”列為小兒推拿八法。隨著小兒推拿的發(fā)展，許多成人推拿手法也變化運用到小兒推拿療法中來，成為小兒推拿常用手法。本節(jié)主要介紹推、揉、按、摩、掐、捏、運、搗、拿、擦、搓、捻、刮、搖、拍打、按揉、揉捏等17種常用手法。一、推法以拇指或食指、中指的羅紋面著力，附著在患兒體表一定的穴位或部位上，作單方向的直線或環(huán)旋移動，稱為推法。臨床上根據(jù)操作方向的不同，可分為直推法、旋推法、分推法、合推法。［操作］.直推法：以一手握持患兒肢體，使被操作的部位或穴位向上；另一手拇指自然伸直，以羅紋面或其橈側(cè)緣著力，或食指、中指伸直，以羅紋面著力，用腕部發(fā)力，帶動著力部分作單方向的直線推動。頻率約每分鐘220?280次左右，見圖6?1。.旋推法：以拇指羅紋面著力于一定的穴位上，拇指主動運動，帶動著力部分作順時針方向的環(huán)旋移動，頻率約每分鐘160?200次左右，見圖6?2。.分推法：以雙手拇指羅紋面或其橈側(cè)緣，或用雙掌著力，稍用力附著在患兒所需治療的穴位或部位上，用腕部或前臂發(fā)力，帶動著力部分自穴位或部位的中間向兩旁作“向左，向右”直線推動。一般可連續(xù)分推20?50次左右，見圖6?3。.合推法：合推法是與分推法相對而言。以雙手拇指羅紋面或雙掌著力；稍用力附著在患兒所需治療的穴位或部位的兩旁，用肘臂發(fā)力，帶同著力部分自兩旁向中間作相對方向的直線或弧線推動。本法又稱合法或和法，見圖6?4。［動作要領(lǐng)］.直推法：用拇指著力作直推法時，主要依靠腕部帶動拇指作主動的內(nèi)收和外展活動，用食指、中指著力作直推法時，主要依靠腕部帶動肘部作適當?shù)那旎顒?。操作時，動作要輕快連續(xù)，一拂而過，如帚拂塵狀，以推后皮膚不發(fā)紅為佳。操作時必須直線進行，不可歪斜。.旋推法：醫(yī)者肩、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均要放松，僅依靠拇指作小幅度的旋轉(zhuǎn)推動。動作要輕快連續(xù)，猶如用拇指作摩法，僅在皮膚表面推動，不得帶動皮下組織。要求動作協(xié)調(diào)，均勻柔和，速度較直推法稍緩慢。.分推法：操作時主要依靠肘關(guān)節(jié)的屈伸活動帶動指、掌著力部分作橫向直線分推。依靠腕部和拇指掌指關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展活動帶動拇指著力部分作弧線分推。雙手用力要均勻，動作要柔和而協(xié)調(diào)，節(jié)奏要輕快而平穩(wěn)。.合推法：其動作和要求與分推法基本相同，但推動方向相反，主要是作直線合推，不作弧線合推，動作幅度較小，不要使皮膚向中間起皺。［注意事項］.不可推破皮膚，一般需要輔以介質(zhì)，隨蘸隨推。.根據(jù)病情、部位和穴位的需要，注意掌握手法的方向、輕重、快慢，以求手法的補瀉作用，達到預期的療效。.推法是從摩法中演變而出，但比摩法、運法為重，而較指揉法為輕，所以旋推法與指摩法極為相似，操作時需準確掌握運用。.操作時手法不可呆滯。［適用部位］直推法適用于小兒推拿特定穴中的線狀穴位和五經(jīng)穴，多用于頭面部、四肢部、脊柱部，旋推法主要用于手部五經(jīng)穴及面狀穴位，分推法適用于頭面部、胸腹部、腕掌部及肩胛部等，合推法適用于頭面部、胸腹部、腕掌部。二、揉法以手指的指端或羅紋面、手掌大魚際、掌根著力，吸定于一定的治療部位或穴位上，作輕柔和緩的順時針或逆時針方向的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織一起揉動，稱為揉法。揉法是小兒推拿的常用手法之一，根據(jù)著力部分的不同，可分為指揉法、魚際揉法、掌根揉法三種。［操作］.指揉法：以拇指或中指的指面或指端、或食指、中指、無名指指面著力，吸定于治療部位或穴位上，作輕柔和綴的、小幅度、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動。根據(jù)著力部分的不同，可分為拇指揉法、中指揉法、食指中指揉法和食指中指無名指三指揉法，參見圖4?9,圖4?10。.魚際揉法：以大魚際部著力于施術(shù)部位上，稍用力下壓，腕部放松，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)帶動著力部分在治療部位上作輕柔和緩、小幅度、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動，參見圖4~7。.掌根揉法：以掌根部分著力，吸定在治療部位上，稍用力下壓，腕部放松，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂作主動運動，帶動腕部及著力部分連同前臂作輕柔和緩的、小幅度的、順時針或逆時針方向的環(huán)旋揉動，使該處的皮下組織一起揉動，參見圖4~8。［動作要領(lǐng)］同成人推拿手法的揉法要領(lǐng)，但動作宜輕柔。［注意事項］.揉法在操作時，著力部分不能與患兒皮膚發(fā)生摩擦運動，也不能用力下壓。.揉法的動作與摩法頗為相似，需注意區(qū)別，揉法著力相對較重，操作時要吸定治療部位或穴位，并帶動該處的皮下組織一起揉動；而摩法著力相對較輕，操作時僅在體表作撫摩，不帶動該處的皮下組織。［適用部位］拇指與中指揉法適用于全身各部位或穴位，食指中指揉法適用于肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、天樞等穴位，三指揉法適用于胸鎖乳突肌及臍、雙側(cè)天樞穴。魚際揉法適用于頭面部、胸腹部、脅肋部、四肢部。掌根揉法適用于腰背部、腹部及四肢部。三、按法以拇指或中指的指端或羅紋面、或掌面(掌根)著力，附著在一定的穴位或部位上，逐漸用力向下按壓，按而留之或一壓一放地持續(xù)進行，稱為按法。根據(jù)著力部位不同分為指按法和掌按法。［操作］.指按法：分為拇指按法和中指按法。(1)拇指按法：拇指伸直，其余四指握空拳，食指中節(jié)橈側(cè)輕貼拇指指間關(guān)節(jié)掌側(cè)，起支持作用，以協(xié)同助力。用拇指羅紋面或指端著力，吸定在患兒治療穴位上，垂直用力，向下按壓，持續(xù)一定的時間，按而留之，然后放松，再逐漸用力向下按壓，如此一壓一放反復操作，參見圖4?27。(2)中指按法：中指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)略屈，稍懸腕，用中指指端或羅紋面著力，吸定在患兒需要治療的穴位上，垂直用力，向下按壓。余同拇指按法。.掌按法：腕關(guān)節(jié)背伸，五指放松伸直，用掌面或掌根著力，附著在患兒需要治療的部位上，垂直用力，向下按壓，并持續(xù)一定的時間，按而留之。余同拇指按法。［動作要領(lǐng)］.操作時，按壓的方向要垂直向下用力。.按壓的力量要由輕到重，力量逐漸增加，平穩(wěn)而持續(xù)。.按壓時著力部分要緊貼患兒體表的部位或定位上，不能移動。［注意事項］.操作時，切忌用迅猛的暴力，以免造成組織損傷。.按法結(jié)束時，不宜突然撤力，而應逐漸減輕按壓的力量。［適用部位］指按法適用于全身各部的經(jīng)絡(luò)和穴位。掌按法適用于面積大而又較為平坦的部位，如胸腹部、腰背部等。四、摩法以食指、中指、無名指、小指的指面或掌面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上，作環(huán)形而有節(jié)律的撫摩運動，稱為摩法，分為指摩法與掌摩法兩種。［操作］.指摩法：食指、中指、無名指、小指四指并攏，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，腕部微懸屈，以指面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)作順時針或逆時針方向的環(huán)形摩動，參見圖4?11。.掌摩法：指掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)微背伸，用掌面著力，附著在患兒體表一定部位上，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)連同著力部分作順時針或逆時針方向的環(huán)形摩動，參見圖4?12。［動作要領(lǐng)］.肩、肘、腕均要放松。.操作時，前臂要主動運動，通過放松的腕關(guān)節(jié)而使著力部分形成摩動。.動作要和緩協(xié)調(diào)，用力輕柔、均勻。［注意事項］同成人推拿手法中的摩法。［適用部位］指摩法和掌摩法主要適用于胸腹部。五、掐法以拇指爪甲切掐患兒的穴位或部位，稱為掐法。又稱“切法”、“爪法”、“指針法”。［操作］醫(yī)者手握空拳，拇指伸直，指腹緊貼在食指中節(jié)橈側(cè)緣，以拇指指甲著力，吸定在患兒需要治療的穴位或部位上，逐漸用力進行切掐。［動作要領(lǐng)］操作時，應垂直用力切掐，可持續(xù)用力，也可間歇性用力以增強刺激，取穴宜準。［注意事項］掐法是強刺激手法之一，不宜反復長時間應用，更不能掐破皮膚。掐后常繼用揉法，以緩和刺激，減輕局部的疼痛或不適感。［適用部位］適用于頭面部和手足部的穴位。六、捏法以單手或雙手的拇指與食指、中指兩指或拇指與四指的指面作對稱性著力，夾持住患兒的肌膚或肢體，相對用力擠壓并一緊一松逐漸移動者，稱為捏法。小兒推拿主要用于脊柱，故又稱捏脊法。［操作］.患兒俯臥，被捏部位裸露，醫(yī)者雙手呈半握拳狀，拳心向下，拳眼相對，用兩拇指指面的前1/3處或指面的橈側(cè)緣著力，吸定并頂住患兒龜尾穴旁的肌膚，食指、中指的指面前按，拇指、食指、中指三指同時用力將該處的皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力，自下而上，一緊一松地擠壓，向前移動至大椎穴處，參見圖4?91。.患兒俯坐位或俯臥位，被捏部位裸露，醫(yī)者雙手呈半握拳狀，拳心相對，拳眼向上，食指半屈曲，用其中節(jié)的橈側(cè)緣及背側(cè)著力，吸定并頂住患兒龜尾穴處的肌膚，拇指端前按，拇指、食指同時用力將該處的皮膚夾持住并稍提起，然后雙手交替用力，自下而上，一緊一松地擠壓，向前移動至大椎穴處，參見圖4?90。.患兒坐位或臥位，以一手的拇指與食指、中指的指面前1/3處相對著力，或用拇指指面與食指中節(jié)掌側(cè)的橈側(cè)相對著力，稍用力將治療處的肌膚夾持住，然后一緊一松擠壓被治療的肌筋，并在該肌筋上下端之間作緩慢移動擠壓。［動作要領(lǐng)］.肩、肘關(guān)節(jié)要放松，腕指關(guān)節(jié)的活動要靈活、協(xié)調(diào)。.操作時既要有節(jié)律性，又要有連貫性。.操作時間的長短和手法強度的輕重及擠捏面積的大小要適中，用力要均勻。［注意事項］.捏脊時要用指面著力，不能以指端著力擠捏，更不能將肌膚擰轉(zhuǎn)，或用指甲掐壓肌膚，否則容易產(chǎn)生疼痛。.捏拿肌膚不可過度，捏拿肌膚過多，則動作呆滯不易向前推進；過少則易滑脫。用力過重也易導致疼痛，過輕又不易得氣。.擠壓向前推進移動時，需作直線移動，不可歪斜。.捏法靠慢功奏效，不可急于求成。［適用部位］脊柱。七、運法以拇指羅紋面或食指、中指的羅紋面在患兒體表作環(huán)形或弧形移動，稱為運法。［操作］以一手托握住患兒手臂，使被操作的部位或穴位平坦向上，另一手以拇指或食指、中指的羅紋面著力，輕附著在治療部位或穴位上，作由此穴向彼穴的弧形運動，見圖6?5；或在穴周作周而復始的環(huán)形運動，頻率為每分鐘60?120次，見圖6?6。［動作要領(lǐng)］.操作時，醫(yī)者著力部分要輕貼體表。.用力宜輕不宜重，作用力僅達皮表，只在皮膚表面運動，不帶動皮下組織。運法的操作較推法和摩法輕而緩慢，幅度較旋推法為大。運法的方向常與補瀉有關(guān)，操作時應視病情需要而選用。.操作頻率宜緩不宜急。［注意事項］操作時一般可配合使用潤滑劑作為介質(zhì)，以保護患兒皮膚。［適用部位］多用于弧線形穴位或圓形面狀穴位。八、搗法以中指指端，或食指、中指屈曲的指間關(guān)節(jié)著力，有節(jié)奏地叩擊穴位的方法，稱為搗法。實為“指擊法”或叩點法”。［操作］患兒坐位，以一手握持住患兒食指、中指、無名指、小指四指，使手掌向上，用另一手的中指指端或食指、中指屈曲后的第一指間關(guān)節(jié)突起部著力，其他手指屈曲相握，前臂主動運動，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，帶動著力部分作有節(jié)奏的叩擊穴位5?20次左右，見圖6?7。［動作要領(lǐng)］.前臂為動力源，腕關(guān)節(jié)放松。.搗擊時取穴要準確，發(fā)力要穩(wěn)，而且要有彈性。［注意事項］.搗擊時不要用暴力。.操作前要將指甲修剪圓鈍、平整，以免損傷小兒肌膚。［適用部位］適用于手部小天心穴及承漿穴。九、拿法以單手或雙手的拇指與食指、中指相對夾捏住某一部位或穴位處的肌筋，逐漸用力內(nèi)收，并作一緊一松的拿捏動作，稱為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法。［操作］以單手或雙手的拇指與食指、中指的羅紋面的前1/3處相對著力，稍用力內(nèi)收，夾持住某一部位或穴位處的肌筋，并進行一緊一松的、輕重交替的、持續(xù)不斷的提捏動作，參見圖4?34。［動作要領(lǐng)］.肩、肘、腕關(guān)節(jié)要放松，手掌空虛，著力部分要貼緊患兒被拿的部位或穴位處的肌膚。.操作時要蓄勁于掌，貫注于指，拇指與余指主動運動，以其相對之力進行捏提揉動。.用力要由輕而重，緩慢增加，逐步滲透，使動作柔和而靈活。［注意事項］.操作中不能用指端與爪甲內(nèi)扣。.操作時不可突然用力或使用暴力，更不能拿捏過久。.由于拿法的刺激較強，拿后用掌繼以揉摩手法，以緩解拿后之不適。［適用部位］主要適用于頸項、肩部、腹部、四肢部。十、擦法以手在患兒體表作直線往返摩擦運動，稱為擦法。分為掌擦法、大魚際擦法（也稱魚際擦法），小魚際擦法（也稱側(cè)擦法），指擦法等。［操作］以拇指或食指、中指、無名指的指面、手掌面、大魚際、小魚際部分著力，附貼在患兒體表一定的經(jīng)絡(luò)循行線路上或特定穴，或治療部位的皮膚，稍用力下壓，肩肘關(guān)節(jié)放松，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂前后擺動，肘關(guān)節(jié)作屈伸運動，帶動前臂使著力部分在患兒體表作上下或左右方向的直線往返摩擦運動，使之產(chǎn)生一定的熱量，參見圖4?14。［動作要領(lǐng)］同成人推拿手法中的擦法。［注意事項］.不可擦破皮膚。.操作時不可屏氣。.擦后所擦部位不可再使用其它手法。［適用部位］掌擦法多用于肩背、胸脅部；大魚際擦法多用于四肢、肩胛骨上部；指擦法多用于頭面、四肢穴位等。十一■、搓法以雙手掌側(cè)作對稱性夾持或托抱住或平壓住患兒肢體的一定部位，交替或同時相對用力作方向相反的快速搓揉，并在原部位或同時作上下往返移動，稱為搓法。［操作］患兒坐位，以雙手的指掌面著力，附著在肢體的兩側(cè)，相對用力夾持住患兒肢體作方向相反的快速搓揉，并在原部位或作上下往返移動，參見圖4?20。［動作要領(lǐng)］.醫(yī)者肩、肘、腕關(guān)節(jié)要放松，雙手著力部位要對稱。.操作時，用力要對稱而均勻，柔和而適中。.搓動要快，移動要慢，靈活而連續(xù)。［注意事項］操作時，切忌用生硬粗暴蠻力，以免搓傷皮膚與筋脈。［適用部位］主要用于脅肋部。十二、捻法以拇指、食指羅紋面捏住一定部位，作相對用力往返捻動，稱為捻法。［操作］患兒坐位，以拇指與食指羅紋面或拇指羅紋面與食指中節(jié)的橈側(cè)緣相對著力，夾捏住患兒需要治療的部位，稍用力作對稱性的往返快速捻動，并可作上下往返移動，參見圖4?35。［動作要領(lǐng)］.著力要對稱，捻動時要靈活、快速，狀如捻線。.用力要均勻、柔和，上下、左右移動要慢，要有連貫性。做到緊捻慢移。［注意事項］.捻動時，手法既不可呆滯，又不能浮動。.著力部位的皮膚與患兒被捻部位的皮膚不發(fā)生摩擦運動，但皮下組織有往返捻動感。［適用部位］手指、足趾小關(guān)節(jié)部與淺表肌肉、皮膚筋結(jié)處。十三、刮法以手指或器具的光滑邊緣蘸液體潤滑劑后直接在患兒一定部位的皮膚上作單方向的直線快速刮動，稱為刮法。［操作］患兒坐位或臥位，以拇指橈側(cè)緣或食指、中指羅紋面，或食指第二指節(jié)背側(cè)尺側(cè)緣著力，或手握湯匙、銅錢等器具，用其光滑的邊緣著力，蘸清水、麻油、藥水等液體潤滑劑后，直接在患兒一定部位或穴位的皮膚上，適當用力作由上向下或由內(nèi)向外的直線、單方向的快速刮動，見圖6?8。［動作要領(lǐng)］.著力部分要緊貼皮膚，壓力要輕重適宜，宜使用介質(zhì)。.操作時，要以肘關(guān)節(jié)為支點，腕關(guān)節(jié)的活動要放松靈活，節(jié)奏要輕快，用力要均勻。.以皮膚出現(xiàn)紫紅色瘀斑為度。［注意事項］.不可刮破皮膚，如使用器具必須注意是否整潔、光滑、圓鈍。.不可過度用力，要以患兒能忍受為度。［適用部位］主要適用于眉心、頸項、胸背、肘膝凹側(cè)等部位。十四、搖法將患兒肢體關(guān)節(jié)作被動性的