醫(yī)學專題-第4章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

第四章第六節(jié)解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛抗炎藥

第一頁，共三十三頁。.授課(shòukè)提綱一、概述二、解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥共性三、代表藥物——阿司匹林四、其他解熱鎮(zhèn)痛藥物第二頁，共三十三頁。.臨床疾病常見(chánɡjiàn)癥狀發(fā)熱疼痛紅腫(hónɡzhǒnɡ)如：關節(jié)炎、扭傷(niǔshānɡ)腫瘤、炎癥等第三頁，共三十三頁。.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，是一類(yīlèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，而且多數(shù)還具有抗炎、抗風濕作用的藥物。概念這類藥物臨床應用廣泛對癥治療，不影響疾病(jíbìng)進程解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛抗炎藥第四頁，共三十三頁。.

抑制體內(tǐnèi)前列腺素（PG）的生物合成共同作用(zuòyòng)機理

解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎作用前列腺素（PG）致痛致熱致炎抑制胃酸(wèisuān)分泌第五頁，共三十三頁。.可降低發(fā)熱者的體溫(tǐwēn)，使其恢復正常。對正常人的體溫則沒有影響。1、解熱作用

解熱鎮(zhèn)痛藥是對癥(duìzhèng)治療，注意合理應用。第六頁，共三十三頁。.炎癥(yánzhèng)介質第七頁，共三十三頁。.解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥第八頁，共三十三頁。.2.鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用第九頁，共三十三頁。.2.鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用特點：①中等程度鎮(zhèn)痛

對輕、中度慢性鈍痛效果好對創(chuàng)傷性劇痛及內臟平滑肌絞痛無效②不產生欣快感(kuàigǎn)，無成癮性和耐受性③鎮(zhèn)痛作用的部位在外周注意與鎮(zhèn)痛藥比較。頭痛、牙痛(yátònɡ)肌肉痛、關節(jié)痛腰痛第十頁，共三十三頁。.第十一頁，共三十三頁。.3抗炎抗風濕作用(zuòyòng)抑制炎癥介質PG的合成，緩解癥狀，減輕炎癥時的紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛?？捎糜陲L濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎不能根除病因一線(yīxiàn)治療藥物第十二頁，共三十三頁。.起效快；降低(jiàngdī)發(fā)熱者體溫，緩解疼痛；減輕炎癥和腫脹；改善功能等不能根治原發(fā)??；不能防止疾病發(fā)展；停藥后可能癥狀再現(xiàn)小結(xiǎojié)：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥特點

解熱(jiěrè)、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕作用均通過抑制前列腺素合成酶→前列素E合成和釋放減少而產生。第十三頁，共三十三頁。.按化學結構(jiégòu)分類水楊酸類阿司匹林（乙酰水楊酸）苯胺類對乙酰氨基酚

，非那西丁呲唑酮類

安乃近、保泰松

吲哚(yǐnduǒ)美辛、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吡羅昔康等其他(qítā)有機酸類：第十四頁，共三十三頁。.阿司匹林(āsīpǐlín)乙酰水楊酸一般采用柳樹，楊樹，冬青樹皮或獼猴桃果實等來提，當然(dāngrán)楊柳科的樹葉中水楊酸含量也是很高的。第十五頁，共三十三頁。.1.解熱、鎮(zhèn)痛（一般劑量，0.3～0.5g/次）

組成復方（復方阿司匹林）治療感冒發(fā)熱及慢性鈍痛、輕中度癌痛2.抗炎及抗風濕（大劑量，3～

5g/日）

風濕熱和類風濕性關節(jié)炎。作為首選(shǒuxuǎn)3.抑制血小板聚集，防止血栓形成（小劑量，50～

100mg/日）預防心肌梗塞及腦血栓形成作用和用途(yòngtú)－－阿司匹林第十六頁，共三十三頁。.

（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形(jīxíng)類風濕性關節(jié)炎第十七頁，共三十三頁。.【不良反應】1.胃腸道反應：最常見。1.上腹不適(bùshì)（惡心，嘔吐）2.胃出血（無痛性出血）及加重胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。凝血障礙(zhàngài)

延長凝血時間，造成出血(chūxiě)傾向，維生素K可以防治。刺激胃黏膜較大劑量、長期用藥第十八頁，共三十三頁。.3.水楊酸反應(fǎnyìng)劑量＞5g/d：表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、聽力減退，重者精神紊亂(wěnluàn)、酸堿平衡障礙?！静涣挤磻?.過敏反應

處理措施(cuòshī)：立即停藥，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液。皮疹、過敏性休克阿司匹林哮喘禁用于支氣管哮喘、蕁麻疹、鼻息肉患者第十九頁，共三十三頁。.惡心(ěxīn)、嘔吐誘發(fā)(yòufā)胃潰瘍和胃出血皮疹(pízhěn)、過敏性休克第二十頁，共三十三頁。.案例(ànlì)分析一一第二十一頁，共三十三頁。.結論第二十二頁，共三十三頁。.案例(ànlì)分析二二第二十三頁，共三十三頁。.第二十四頁，共三十三頁。.

1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用基礎是抑制

合成。

2、小劑量的阿司匹林可預防________，中等劑量(jìliàng)的阿司匹林可用于______，大劑量的阿司匹林可用于________。

3、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使

者的體溫下降，而對

體溫無影響。.第二十五頁，共三十三頁。.第二十六頁，共三十三頁。.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較弱，無抗炎抗風濕作用。臨床用于發(fā)熱和各種鈍痛。

對胃腸刺激少，不誘發(fā)潰瘍(kuìyáng)△過量急性中毒可致肝腎損害二、苯胺(běnàn)類第二十七頁，共三十三頁。.三、吡唑酮類安乃近（諾瓦精）

為氨基(ānjī)比林和亞硫酸鈉相結合的化合物解熱鎮(zhèn)痛抗風濕作用快而強，解熱作用尤為突出。

主要用于退熱、頭痛、風濕痛第二十八頁，共三十三頁。.△作用及用途1、其解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕作用較阿斯匹林強.

2、用于風濕性和類風濕性關節(jié)(guānjié)炎；關節(jié)(guānjié)強直性脊椎炎，骨關節(jié)(guānjié)炎；癌性發(fā)熱及其他不易控制的發(fā)熱。不良反應發(fā)生率高：3、吲哚(yǐnduǒ)美辛（消炎痛）第二十九頁，共三十三頁。.解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用與阿司匹林相似，胃腸道反應(fǎnyìng)輕，易于耐受。布洛芬（ibuprofen,芬必得）第三十頁，共三十三頁。.復習題：名詞解釋阿司匹林哮喘比較阿司匹林與氯丙嗪對體溫影響的特點。嗎啡、阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用與臨床應用(yìngyòng)有何區(qū)別？第三十一頁，共三十三頁。.Chapter18(6)第三(dìsān)編思考題1.苯二氮卓類與巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠作用特點有何不同?2.試述幾種抗癲癇藥的抗癇譜（即適用于何種類型的癲癇）。3.試述左旋多巴、卡比多巴及維生素B6聯(lián)合應用治療(zhìliáo)帕金森病的藥理機制。4.阿司匹林的主要不良反應有哪些？

5.試述嗎啡的藥理作用。第三十二頁，共三十三頁。.內容(nèiróng)總結第四章第六節(jié)。第四章第六節(jié)。3抗炎抗風濕作用(zuòyòng)。可用于風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風