泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)主要由：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂（成人平均約7.5ml）。腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能

當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能

當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿異常（尿量異常、蛋白尿、血尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿

）（四）尿路（膀胱）刺激征（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護(hù)理當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（一）腎性水腫

腎炎性水腫腎病性水腫當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水腫的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)1.護(hù)理評估（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）身體狀況：水腫特點(diǎn)：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（三）心理社會狀況（四）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（二）腎性高血壓

當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)分類按病因按發(fā)病機(jī)制腎血管性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高血壓當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評估（一）健康史：詢問病人有無腎實(shí)質(zhì)性疾病；有無原發(fā)性高血壓病史（二）身體狀況:急性腎炎—一過性輕、中度高血壓慢性腎炎—輕重不等的高血壓慢性腎衰—惡性高血壓腎血管性高血壓—急進(jìn)型高血壓當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（三）心理社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問題1、慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理措施具體措施見第三章第五節(jié)

護(hù)理評價(jià)病人頭痛是否消失或減輕當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（三）尿異常

當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)1．少尿、無尿和多尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無尿指24h尿量少于100ml。

定義

當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)少尿無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義

當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

2、蛋白尿當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個/HP10萬/h50萬/12h3、血尿當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生血尿。病因

當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個/HP40萬/h100萬/12h4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義

當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)管型在正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義

5、管型尿當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評估（一）健康史詢問病人的尿量和性狀（二）身體狀況1、少尿、無尿和多尿2、蛋白尿和管型尿3、血尿4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、血生化檢查、泌尿系影像學(xué)當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理診斷1、體液過多與腎小球?yàn)V過率下降和尿量減少有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)與腎衰和尿量過多有關(guān)3、焦慮與血尿有關(guān)當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或消失；無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮減輕或消失。當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理措施（一）體液過多（二）有體液不足的危險(xiǎn)1、休息2、病情觀察3、補(bǔ)液（三）焦慮當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)護(hù)理評價(jià)病人水腫有無減輕或消失；有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮是否減輕或消失。當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)（四）尿路（膀胱）刺激征

當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義

當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)1.護(hù)理評估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期五\10點(diǎn)3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

當(dāng)前第45頁\共有48頁\