班生殖器肛門和直腸檢查脊柱與四肢

第六章生殖器、肛門和直腸檢查當前第1頁\共有124頁\編于星期五\19點第七章脊柱與四肢檢查第一節(jié)、脊柱第二節(jié)、四肢、關節(jié)當前第2頁\共有124頁\編于星期五\19點

第一節(jié)脊柱一、作用、脊柱疾病的三大表現(xiàn)及檢查方法二、內容（一）、脊柱彎曲度（二）、脊柱活動度（三）、脊柱壓痛與叩擊痛當前第3頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第4頁\共有124頁\編于星期五\19點（一）、脊柱彎曲度1、檢查方法2、正常表現(xiàn)：站立位從背面觀無側彎，側面觀有四個生理彎曲，即頸椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明顯前凸，骶椎段明顯后凸，呈S形。3、異常及其臨床意義：（1）脊柱后凸：胸椎多發(fā)生見于佝僂病、胸椎結核、類風濕性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多發(fā)生，見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤者（3）脊柱測凸：見于兒童發(fā)育期姿勢不良、佝僂病、胸膜粘連、椎間盤突出等。當前第5頁\共有124頁\編于星期五\19點用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法當前第6頁\共有124頁\編于星期五\19點正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度當前第7頁\共有124頁\編于星期五\19點㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度當前第8頁\共有124頁\編于星期五\19點一、脊柱彎曲度頸椎變形側偏前屈過度后伸僵硬感當前第9頁\共有124頁\編于星期五\19點

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側凸脊柱病理性變形當前第10頁\共有124頁\編于星期五\19點

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y核?、垲愶L濕性脊椎炎④骨質退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等當前第11頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第12頁\共有124頁\編于星期五\19點強直性脊柱炎當前第13頁\共有124頁\編于星期五\19點

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

當前第14頁\共有124頁\編于星期五\19點

脊柱結核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

當前第15頁\共有124頁\編于星期五\19點成角畸形當前第16頁\共有124頁\編于星期五\19點

一、脊柱彎曲度當前第17頁\共有124頁\編于星期五\19點

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)后脫位等。當前第18頁\共有124頁\編于星期五\19點

脊柱前凸當前第19頁\共有124頁\編于星期五\19點一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)的脫位也出現(xiàn)當前第20頁\共有124頁\編于星期五\19點一、脊柱彎曲度脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側凸姿勢性側凸（PostureScoliosis）器質性側凸（OrganicScoliosis）當前第21頁\共有124頁\編于星期五\19點脊柱側凸當前第22頁\共有124頁\編于星期五\19點一、脊柱彎曲度姿勢性側凸：無脊柱結構的異常，改變體位可以使側凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經性側凸）脊髓灰質炎后遺癥當前第23頁\共有124頁\編于星期五\19點一、脊柱彎曲度器質性側凸：改變體位不能使側凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形當前第24頁\共有124頁\編于星期五\19點

⑶.脊柱側凸

①姿勢性側凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側脊髓灰質炎后遺癥當前第25頁\共有124頁\編于星期五\19點

②器質性側凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型當前第26頁\共有124頁\編于星期五\19點（二）、脊柱活動度1、頸、腰椎活動度最大，胸椎活動度較小，骶椎幾乎不活動。2、評估方法3、臨床意義：軟組織損傷、骨關節(jié)病，結核，脫位及骨折。當前第27頁\共有124頁\編于星期五\19點自動運動頸椎前屈后伸左右側屈左右旋轉腰椎當前第28頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第29頁\共有124頁\編于星期五\19點

㈡.脊柱活動度１.正?；顒佣?/p>

前屈后伸左右側彎旋轉頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o當前第30頁\共有124頁\編于星期五\19點正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性當前第31頁\共有124頁\編于星期五\19點

作前曲、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱活動度檢查法當前第32頁\共有124頁\編于星期五\19點二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側彎45°旋轉度60°-80°頸椎當前第33頁\共有124頁\編于星期五\19點二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側彎35°旋轉度30°腰椎當前第34頁\共有124頁\編于星期五\19點

２.活動受限（原因）軟組織損傷骨質增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位當前第35頁\共有124頁\編于星期五\19點骨質增生癥又稱為增生性骨關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎(OA)、退行性關節(jié)病、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎，是由于構成關節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質增生，導致關節(jié)變形，當受到異常載荷時，引起關節(jié)疼痛，活動受限等癥狀的一種疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。骨質增生是一種多發(fā)病、常見病。當前第36頁\共有124頁\編于星期五\19點

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛當前第37頁\共有124頁\編于星期五\19點

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法當前第38頁\共有124頁\編于星期五\19點

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突當前第39頁\共有124頁\編于星期五\19點脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法當前第40頁\共有124頁\編于星期五\19點

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。當前第41頁\共有124頁\編于星期五\19點三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法當前第42頁\共有124頁\編于星期五\19點脊柱間接叩擊法當前第43頁\共有124頁\編于星期五\19點（三）、脊柱壓痛和叩擊痛1、壓痛：（1）、方法：（2）、臨床意義：棘突壓痛見于脊柱外傷、脊柱結核、椎間盤突出。椎旁肌肉壓痛見于急性腰扭傷及慢性腰肌勞損。2、叩擊痛（1）、方法：直接叩擊法，間接叩擊法（2）、臨床意義：脊椎結核、骨折及椎間盤突出。脊柱傳導痛：脊柱有病變時會在相應部位出現(xiàn)疼痛。當前第44頁\共有124頁\編于星期五\19點

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）當前第45頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第46頁\共有124頁\編于星期五\19點身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個原理說明了姿勢和頸椎的密切關系。當前第47頁\共有124頁\編于星期五\19點第三腰椎橫突綜合征（腰肌勞損）

腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側彎和左右旋轉活動的樞紐；其兩側的橫突最長，所承受的杠桿力也最大，在頂端附著有腰肌、韌帶等組織，腰部任何方向的運動，均使第三腰椎橫突頂端承受反復的牽拉和磨動，故致傷的機會較多。當前第48頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第49頁\共有124頁\編于星期五\19點第二節(jié)四肢、關節(jié)

一、檢查方法二、檢查內容（一）形態(tài)異常1、腕關節(jié)變形2、指關節(jié)變形3、膝關節(jié)變形4、杵狀指5、匙狀甲6、肢端肥大：肢端肥大癥7、膝內、外翻：見于佝僂病、大骨節(jié)病。8、足內、外翻：見于脊髓灰質炎后遺癥和先天性畸形。9、肌肉萎縮：見于腦血管意外后遺癥、脊髓灰質炎后遺癥、偏癱、截癱、周圍神經損傷及多發(fā)性神經炎。10、骨折與關節(jié)脫位11、下肢靜脈曲張12、水腫（二）運動功能障礙當前第50頁\共有124頁\編于星期五\19點

四肢與關節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。檢查方法當前第51頁\共有124頁\編于星期五\19點

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎當前第52頁\共有124頁\編于星期五\19點腱鞘囊腫當前第53頁\共有124頁\編于星期五\19點結締組織病當前第54頁\共有124頁\編于星期五\19點化膿性關節(jié)炎當前第55頁\共有124頁\編于星期五\19點鵝頸指(類風濕)當前第56頁\共有124頁\編于星期五\19點

類風濕性關節(jié)炎（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形當前第57頁\共有124頁\編于星期五\19點類風濕性關節(jié)炎早期當前第58頁\共有124頁\編于星期五\19點類風濕性關節(jié)炎晚期

當前第59頁\共有124頁\編于星期五\19點類風濕性關節(jié)炎當前第60頁\共有124頁\編于星期五\19點

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經損傷、進行性肌萎縮等當前第61頁\共有124頁\編于星期五\19點爪形手—尺神經損傷當前第62頁\共有124頁\編于星期五\19點指關節(jié)變形—爪形手當前第63頁\共有124頁\編于星期五\19點爪形手當前第64頁\共有124頁\編于星期五\19點滑膜炎當前第65頁\共有124頁\編于星期五\19點

風濕性關節(jié)炎浮髕試驗當前第66頁\共有124頁\編于星期五\19點腫脹的膝關節(jié)----浮髕試驗陽性當前第67頁\共有124頁\編于星期五\19點浮髕試驗當前第68頁\共有124頁\編于星期五\19點雙膝關節(jié)腫脹當前第69頁\共有124頁\編于星期五\19點

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬饶ぱ?；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等。當前第70頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第71頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第72頁\共有124頁\編于星期五\19點杵狀指當前第73頁\共有124頁\編于星期五\19點杵狀指當前第74頁\共有124頁\編于星期五\19點

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等當前第75頁\共有124頁\編于星期五\19點（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

當前第76頁\共有124頁\編于星期五\19點肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。當前第77頁\共有124頁\編于星期五\19點肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥當前第78頁\共有124頁\編于星期五\19點

肢端肥大癥當前第79頁\共有124頁\編于星期五\19點膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）當前第80頁\共有124頁\編于星期五\19點膝內翻當前第81頁\共有124頁\編于星期五\19點膝內翻畸形當前第82頁\共有124頁\編于星期五\19點膝外翻畸形見于小兒佝僂病當前第83頁\共有124頁\編于星期五\19點

足內、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥當前第84頁\共有124頁\編于星期五\19點足內翻畸形見于脊髓灰質炎后遺癥、先天畸形當前第85頁\共有124頁\編于星期五\19點足內翻當前第86頁\共有124頁\編于星期五\19點足外翻畸形足外翻畸形當前第87頁\共有124頁\編于星期五\19點

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮當前第88頁\共有124頁\編于星期五\19點栓塞性靜脈炎當前第89頁\共有124頁\編于星期五\19點粘液性水腫水腫當前第90頁\共有124頁\編于星期五\19點肌肉萎縮當前第91頁\共有124頁\編于星期五\19點淋巴液回流受阻象皮腫當前第92頁\共有124頁\編于星期五\19點四肢的異常體征當前第93頁\共有124頁\編于星期五\19點FractureofTibiaandFibula當前第94頁\共有124頁\編于星期五\19點DislocationofKneejoint當前第95頁\共有124頁\編于星期五\19點靜脈曲張當前第96頁\共有124頁\編于星期五\19點雙下肢凹陷性水腫當前第97頁\共有124頁\編于星期五\19點

下肢水腫當前第98頁\共有124頁\編于星期五\19點單側肢體水腫當前第99頁\共有124頁\編于星期五\19點單關節(jié)炎當前第100頁\共有124頁\編于星期五\19點

痛風可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。當前第101頁\共有124頁\編于星期五\19點左足痛風性關節(jié)炎當前第102頁\共有124頁\編于星期五\19點雙手痛風石當前第103頁\共有124頁\編于星期五\19點痛風石當前第104頁\共有124頁\編于星期五\19點

痛風當前第105頁\共有124頁\編于星期五\19點痛風當前第106頁\共有124頁\編于星期五\19點當前第107頁\共有124頁\編于星期五\19點肛門、直腸及外生殖器方法正常表現(xiàn)異常及臨床有意義1、肛周炎2、直腸周圍膿腫3、痔瘡4、肛瘺5、直腸脫垂當前第108頁\共有124頁\編于星期五\19點上肢肩關節(jié)運動外展：90°內收：45°前屈：90°后伸：35°旋轉：45°

當前第109頁\共有124頁\編于星期五\19點上肢1.各項活動受限：—肩周炎2.輕微外展即痛:—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:—肩關節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:—岡上肌腱炎當前第110頁\共有124頁\編于星期五\19點肩關節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節(jié)前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關節(jié)脫位。當前第111頁\共有124頁\編于星期五\19點112肘關節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線當前第112頁\共有124頁\編于星期五\19點肘關節(jié)運動

屈：135°-150°伸：10°旋前：80°-90°旋后：80°-90°當前第113頁\共有124頁\編于星期五\19點肘關節(jié)異常攜物角＜10°，肘內翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生當前第114頁\共有124頁\編于星期五\19點腕關節(jié)及手外形：半握拳狀當前第115頁\共有124頁\編于星期五\19點腕關節(jié)及手運動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側傾：25°-30°尺側傾：30°-40°當前第116頁\共有124頁\編于星期五\19點下肢髖關節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關節(jié)結核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側髖關節(jié)脫位等呆步——髖關節(jié)強直、化膿性關節(jié)炎畸形：內收畸形外展畸形旋轉畸形腫脹和皮膚