甲狀腺腺瘤護理查房演示文稿

甲狀腺腺瘤護理查房演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期五\10點優(yōu)選甲狀腺腺瘤護理查房ppt當前第2頁\共有29頁\編于星期五\10點查房的目標及內容

目標：

了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法正確掌握圍手術期的護理正確有效的實施健康教育內容：

復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結，討論當前第3頁\共有29頁\編于星期五\10點相關知識什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。當前第4頁\共有29頁\編于星期五\10點甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低當前第5頁\共有29頁\編于星期五\10點甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。當前第6頁\共有29頁\編于星期五\10點甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結節(jié)性2.甲狀腺機能亢進癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細胞性：橋本（本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病）；5.甲狀腺腫瘤（常見甲狀腺腺瘤）甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

當前第7頁\共有29頁\編于星期五\10點甲狀腺腺瘤概述甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%，后者相對較少見，應與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周圍常有完整包膜。其原因不明，可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)有關。甲狀腺腺瘤多見于40歲以下女性。起病隱匿，以頸部包塊為主訴，多無癥狀，病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。當前第8頁\共有29頁\編于星期五\10點病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結構和功能發(fā)生改變。內分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關系密切，有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。3.放射性物質影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。當前第9頁\共有29頁\編于星期五\10點臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉化為毒性結節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶啞。注意腫塊特點部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。具有下列情況者，應當考慮惡變的可能性：1.腫瘤近期迅速增大。2.瘤體活動受限或固定。3.出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀。4.腫瘤硬實、表面粗糙不平。5.出現(xiàn)頸淋巴結腫大。當前第10頁\共有29頁\編于星期五\10點輔助檢查1.血T3、T4：在正常范圍。各項功能檢查多正常。2.B超檢查：可進一步明確腫物為實性或囊性，邊緣是否清楚，腫物多為單發(fā)，也可多發(fā)，為2～3枚小腫物，同側腺葉也相應增大，實性為腺瘤，囊性為甲狀腺囊腫。3.頸部X線攝片：若瘤體較大，正側位片可見氣管受壓或移位，部分瘤體可見鈣化影像4.CT檢查5.同位素掃描：示甲狀腺為溫結節(jié)，囊腺瘤可為涼結節(jié)。甲狀腺核素掃描多為溫結節(jié)，也可以是熱結節(jié)或冷結節(jié)。6.甲狀腺淋巴造影：顯示網(wǎng)狀結構中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結顯影完整。當前第11頁\共有29頁\編于星期五\10點診斷1.結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤主要與結節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。后者屬單發(fā)結節(jié)多呈普遍腫大，長期病程之后成為多發(fā)結節(jié)。在流行地區(qū)多診斷為結節(jié)性甲狀腺腫，其無完整包膜，界限也不清楚；而腺瘤的單發(fā)結節(jié)長期病程后仍屬單發(fā)，在非流行地區(qū)多診斷為甲狀腺腺瘤。在病理上，其有完整包膜，界限清楚。2.甲狀腺癌甲狀腺腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別，后者可表現(xiàn)為甲狀腺質硬結節(jié)，表面凹凸不平，邊界不清，頸淋巴結腫大，并可伴有聲嘶等。鑒別診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)體檢、同位素掃描及B型超聲、CT等檢查確定當前第12頁\共有29頁\編于星期五\10點治療原則甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約20%)和惡變(發(fā)生率約10%)的可能，原則上應早期切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，判斷有無惡變。

當前第13頁\共有29頁\編于星期五\10點手術方式1、單純腺瘤摘除術（囊腫）適用于較小的、孤立的甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫，有一定復發(fā)率，且甲狀腺瘤有惡變可能。2、甲狀腺部分切除或腺葉部分切除適用于單側多發(fā)較或較大甲狀腺腺瘤以及局限性單純性結節(jié)性甲狀腺腫。3、甲狀腺大部分切除術適用于甲亢有壓迫癥狀的彌漫性甲狀腺腫的病變?yōu)殡p側性甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫。當前第14頁\共有29頁\編于星期五\10點病史摘要匯報病史：現(xiàn)病史：患者譚明芳，女、51歲，因發(fā)現(xiàn)頸部包塊1年，約“雞蛋”大小，輕觸痛，表皮無紅腫，感咽部異物感，包塊隨吞咽上下移動；無吞咽困難、聲音嘶啞等不適，為求進一步治療，遂于2017-6-7來我院就診，門診以“甲狀腺包塊待查”收入我科。神志清楚，精神可，測：T36.3℃、P78次/分、R19次/分、BP146/85mmHg。入院后積極完善相關檢查，行術前準備，于2017-7-199:30在全麻下行“雙側甲狀腺全切術、淋巴清掃術”；術畢生命體征正常，左右切口各留置引流管一根，留置尿管一根。靜脈給予抗感染、止血等對癥治療。于7、22拔除尿管后自解小便，排尿通暢，于7、24拔出引流管。術后病理檢查結果提示“甲狀腺腺瘤”；患者無聲音嘶啞，進食后無嗆咳，傷口愈合可，于7、27治愈出院。既往史：有高血壓病史6年，最高179/90mmHg,口服“利血平”降壓治療，2016年2月行甲狀腺包塊切除術，預防接種史不詳，否認糖尿病、冠心病病史，否認肝炎、結核傳染病史，無藥物、食物過敏史。無輸血及血液制品接觸史。個人史：生于原籍，機械廠上班，未到過疫區(qū)，無地方史，無吸煙、飲酒及其他不良不良嗜好，無精神創(chuàng)傷史、冶游史。已婚，育有1子1女，愛人體健。家族史：父親因“食道癌”去世，母親健在，否認有遺傳史及家族史。當前第15頁\共有29頁\編于星期五\10點相關檢查實驗室檢查：血常規(guī)示：白細胞計數(shù)5.23×10∧9/L。中性粒細紅細胞數(shù)目4.88×10∧12/L、血紅蛋白濃度133.00g/L、平均紅細胞血小板數(shù)目105.00×10∧9/L↓，肝功示：乳酸脫氫酶258IU/L↑、總膽紅素20.79umol/L↑，腎功、電解質、血糖、凝血項、尿常規(guī)未見明顯異常心電圖：1、竇性心律；2、非特異性T波異常。血管彩超、體表包塊彩超、腹部彩超：1、雙側頸動脈中內膜增厚毛糙；2、右側頸動脈斑塊形成（混合斑）；肝膽胰脾雙腎未見明顯異常。胸片示：心肺未見明顯異常甲狀腺增強CT：雙側甲狀腺多發(fā)結節(jié)影，考慮結節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤可能性大當前第16頁\共有29頁\編于星期五\10點

治療手術治療：于2017-7-199:30在全麻下行“雙側甲狀腺全切術、淋巴清掃術”當前第17頁\共有29頁\編于星期五\10點

術前健康教育

手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。當前第18頁\共有29頁\編于星期五\10點病人術前準備1.備皮

清除手術區(qū)域汗毛，減少傷口感染機會。2.藥物過敏試驗，為術后用藥起指導作用3.術前10小時禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術前練習床上排尿排便5.術日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱當前第19頁\共有29頁\編于星期五\10點1、疼痛：與手術切口有關2、出血：與術中大血管損傷結扎不緊有關3、清理呼吸道無效：與咽喉部、氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關4、營養(yǎng)失調：與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關5、焦慮：對自身疾病認識不足害怕檢查、治療；環(huán)境改變、對手術有顧慮有關6、舒適度改變：與切口疼痛、引流管刺激有關7、存在的危險：管道滑脫、皮膚受損8、自我形象紊亂：與頸部手術疤痕有關9、體溫升高：與術后感染及出現(xiàn)甲亢危象有關護理診斷當前第20頁\共有29頁\編于星期五\10點護理措施一、術前護理：術前常規(guī)護理和指導病人練習頭頸過伸位二、術后護理：1、病情觀察：常規(guī)備氣管切開包、吸痰器，密切監(jiān)測病人生命體征及呼吸的變化。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽或嗆咳。2、體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利于呼吸和引流切口內積血。當前第21頁\共有29頁\編于星期五\10點護理措施3、活動和咳痰：指導病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸部后以支撐頭部。指導病人深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動；亦可行霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。4、飲食：先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給與便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質飲食和軟。5、術后妥善固定傷口引流管、尿管，保持通暢，防止受壓、折疊、阻塞，定時捏擠引流管，防止小血塊堵塞引流管。2、保持床單元整潔、平整，皮膚清潔、干燥，按時協(xié)助翻身。6、加強心理疏導，講解手術切除的必要性，使其接受自我形象紊亂。當前第22頁\共有29頁\編于星期五\10點6/4/2023術后并發(fā)癥的護理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術后48小時內，出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護理措施：立即檢查傷口：1、如頸部腫脹、敷料上滲血較多或皮下積血，立即拆除縫線，敞開傷口、清除血腫然后送手術室徹底止血。2、如痰液堵塞，立即吸除痰液。3、排除以上原因后，可能為喉頭水腫、氣管軟化、喉返神經(jīng)損傷所致，應立即吸氧，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術。當前第23頁\共有29頁\編于星期五\10點6/4/2023

術后并發(fā)癥的護理

二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內可逐漸恢復一側永久性損傷也可由對側代償，6個月內發(fā)音好轉。護理措施：做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復藥物，針刺、理療等；雙側喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者，應作氣管切開。

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術后并發(fā)癥的護理

三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調降低；內支損傷，

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質飲食，

一般經(jīng)理療后可自行恢復。當前第25頁\共有29頁\編于星期五\10點6/4/2023四、手足抽搐：術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至

喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較

重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)

作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。

術后并發(fā)癥的護理

當前第26頁\共有29頁\編于星期五\10點6/4/2023五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術后12～36小時內，出現(xiàn)高熱、脈細速

（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏