神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

郝明丹當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期四\20點

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期四\20點神經(jīng)外科常見病包括：動脈瘤，聽神經(jīng)瘤，膠質(zhì)瘤，小腦腫瘤，脊髓腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，腦出血及腦外傷等治療方式：保守治療手術(shù)治療當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期四\20點潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥[當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期四\20點

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期四\20點中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見并發(fā)癥當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期四\20點繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期四\20點繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護(hù)理。當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期四\20點腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期四\20點消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期四\20點癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期四\20點癲癇護(hù)理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期四\20點癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期四\20點中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期四\20點

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期四\20點腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期四\20點尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時處理當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期四\20點尿崩癥嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時、每小時尿量。＞250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補液原則：丟多少補多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護(hù)理要點普通病房：為安全起見→記每小時尿量→以便觀察及處理→教會家屬及患者記錄當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期四\20點腦疝庫興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期四\20點腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期四\20點潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓3.褥瘡4.泌尿系感染及結(jié)石當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期四\20點。

墜積性肺炎

原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）預(yù)防及措施：1、鼓勵病人有效咳嗽及咳痰2、翻身拍背：要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時患者取側(cè)臥位或坐位，手掌呈空心裝，由外向內(nèi)，由下向上，力度應(yīng)均勻一致，3~5min/次。同時鼓勵患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期四\20點墜積性肺炎3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一,可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達(dá)到抗感染，解痙平喘,稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期四\20點下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛1措施一般術(shù)后鼓勵病人早期下床活動。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做下肢的主動活動和被動運動，臥床時適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動作。2機(jī)械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。3

確診發(fā)生下肢靜脈血栓,應(yīng)注意臥床休息.急性期患者應(yīng)絕對臥床休息,保持大便通暢,避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處,和體位有關(guān)避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫壓瘡上報卡，并寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡的預(yù)防要求做到六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡分期壓瘡一期淤血紅潤期臨床表現(xiàn):局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理:除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.防止局部繼續(xù)受壓2.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng)當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡分期局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

1、保護(hù)皮膚，避免感染2、加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。護(hù)理二期炎性浸潤期當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡分期三期淺表潰瘍期表現(xiàn):水泡擴(kuò)大，表皮破潰,露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛護(hù)理:應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面,每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面,還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期四\20點壓瘡分期四期壞死潰瘍期表現(xiàn):潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。護(hù)理:此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時應(yīng)用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期四\20點泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理1、鼓勵病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會陰部清潔。2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動作，當(dāng)膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。當(dāng)前第31頁\共有33頁\編于星期四\2