H7N9禽流感的預(yù)防與治療-課件

H7N9禽流感的預(yù)防與治療1ppt課件禽流感2ppt課件3ppt課件4ppt課件

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。H7N9禽流感病毒是其中的一種亞型，（H表示外膜血凝素，N表示神經(jīng)氨酸酶）。既往僅在禽,犬,豬等寵物和家畜間發(fā)現(xiàn)，從未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。

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此次人感染的H7N9禽流感病毒，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。引起了全國(guó)以及世界衛(wèi)生組織的關(guān)注。6ppt課件H7N9型禽流感病毒

2008年從西班牙東北部加泰羅尼亞的小水鴨中首次被分離出來(lái)的，后來(lái)在中歐、北美等許多國(guó)家也相繼被發(fā)現(xiàn)。但自發(fā)現(xiàn)以來(lái)，它一直被認(rèn)為是一種低致病性禽流感病毒，未引起人類(lèi)的特別關(guān)注。7ppt課件農(nóng)業(yè)部4月4日發(fā)布信息:已經(jīng)從上海的鴿子身上找到了這一病毒?；蛐蛄斜砻鳎摱局晔堑椭虏×α鞲胁《?，與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。杭州市CDC4月5日從第2例所吃鵪鶉的購(gòu)買(mǎi)攤點(diǎn)上活鵪鶉中檢出H7N9病毒。

8ppt課件就在我國(guó)上海和安徽發(fā)生人類(lèi)H7N9型禽流感病毒感染病例的同時(shí)，美國(guó)的科學(xué)家從老鼠的眼睛里分離到了H7N9型禽流感病毒。9ppt課件

三次流感大流行病毒都來(lái)自動(dòng)物

1918年人類(lèi)流感大流行的病毒是先由禽類(lèi)感染了豬，然后再由豬把病毒傳染給人類(lèi)。1957年和1968年兩次人類(lèi)流感大流行時(shí)流行的病毒株就是人類(lèi)與禽類(lèi)病毒通過(guò)基因重配而來(lái)的，而且證明這些病毒是在豬中重配并先在豬中引起流感流行，然后才感染人類(lèi)的。

10ppt課件疫情

截至2013年4月6日全國(guó)共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者18例，其中6人死亡。上海8例(4人死亡)，江蘇6例、浙江3例(2人死亡)、安徽1例

。11ppt課件案例一患者儲(chǔ)X，男，48歲，江蘇如皋人，主要從事雞鴨運(yùn)送工作，4月3日7:53死亡。經(jīng)調(diào)查，與其密切接觸者8人，至4月5日均未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀。

12ppt課件案例二患者於X，女，52歲，上海人，3月27日出現(xiàn)低熱，3月29日到長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院急診；因病情加重，4月1日到華山醫(yī)院就診，次日再次就診，收入急診搶救室，4月3日死亡。經(jīng)查，31名與其密切接觸者中有1例出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，4月4日18:53隔離治療。13ppt課件人感染H7N9禽流感診療方案

(2013年第1版)14ppt課件一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)H和N蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，首次報(bào)道人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自H9N2禽流感病毒。15ppt課件禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。16ppt課件二、流行病學(xué)(一)傳染源

目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物。(二)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類(lèi)分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。17ppt課件(三)易感人群目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類(lèi)對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四)高危人群現(xiàn)階段主要是從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者。18ppt課件三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以?xún)?nèi)。19ppt課件

一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。20ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。21ppt課件3.病原學(xué)檢測(cè)(1)核酸檢測(cè)對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。22ppt課件胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。23ppt課件預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。24ppt課件診斷與鑒別診斷(一)診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。25ppt課件1.流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類(lèi)及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。26ppt課件(二)鑒別診斷

應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。27ppt課件治療(一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。28ppt課件(三)抗病毒治療盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋或扎那米韋，臨床應(yīng)用表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。29ppt課件(四)中醫(yī)藥治療1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈注射液。30ppt課件2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，昏迷譫語(yǔ)。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚(yú)腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日1～2劑，每4～6小時(shí)口服或鼻飼一次加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語(yǔ)者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。31ppt課件(五)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。32ppt課件(六)重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。33ppt課件

其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。34ppt課件注射過(guò)流感疫苗，尚不能防H7N9禽流感按目前的分子模型認(rèn)為H3N8的質(zhì)粒傳遞給H7N9攻擊人類(lèi)鼻腔蛋白的特性不會(huì)爆發(fā)性傳播，公眾不必過(guò)于擔(dān)心35ppt課件對(duì)于人感染的H7N9，由于研究資料有限，目前無(wú)法對(duì)該病毒的毒力和人際傳播能力做出準(zhǔn)確的判斷。36ppt課件本次禽流感侵犯人類(lèi)的事件再次向我們敲響了警鐘：禽類(lèi)動(dòng)物是流感病毒巨大的儲(chǔ)存庫(kù)，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。這些病毒時(shí)刻都有可能跨越物種感染人類(lèi)，我們必須保持高度的警惕。

37ppt課件預(yù)防加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類(lèi)人員的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)