【中醫(yī)課件】-慢性萎縮性胃炎從抗萎平異論

慢性萎縮性胃炎從抗萎平異論治

唐江山主任中醫(yī)師一．概論慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜局部或廣泛性的固體萎縮，胃粘膜變薄，粘膜肌層增厚的慢性胃粘膜病，常伴有腸上皮化生或不典型增生?？捎陕詼\表性胃炎或其它慢性胃炎發(fā)展而來，也可兩者并存，其發(fā)病隨年齡增長而增高。因此本病的基本病機(jī)為脾胃氣虛，氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊(yùn)。脾胃氣虛是病理基礎(chǔ)，氣滯、血瘀、熱毒是病理因素?？傊?，本病屬本虛標(biāo)實，以脾胃氣虛為本，氣滯、血瘀、熱毒為標(biāo)。治療主張以益氣健脾為主、行氣活血、清熱解毒為輔，在吸取現(xiàn)為國醫(yī)大師朱良春治療萎縮性胃炎用方基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療，經(jīng)過長期體驗，悟出自己的治驗心得，自擬抗萎平異湯為基礎(chǔ)方，臨床依據(jù)病因、病機(jī)、癥狀辯證論治。本方對胃癌前期病變具有一定阻斷和逆轉(zhuǎn)的作用。二．抗萎平異湯基礎(chǔ)方

黃芪30g，潞黨參15g，土炒白術(shù)10g，

麩炒枳殼10g，徐長卿10g，逢莪術(shù)10g，

刺猬皮10g，蒲公英15g或白花蛇舌草15g，

木蝴蝶10g，石斛10g，天花粉15g，甘草3g。方中黃芪、黨參益氣健脾，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)胃粘膜屏障功能，促進(jìn)胃粘膜局部病變的好轉(zhuǎn)及萎縮腺體的恢復(fù)，達(dá)到復(fù)其正氣。同時針對氣滯、血瘀、熱毒之標(biāo)實，用徐長卿理氣消脹，配莪術(shù)、刺猬皮、穿山甲既能行氣止痛，又可活血散瘀，有明顯消除慢性萎縮性胃炎的脹滿，同黃芪、白術(shù)、枳殼相配，起到益氣、消脹、散瘀的作用；

蒲公英、白花蛇舌草、天花粉清熱解毒，木蝴蝶疏肝和胃，斂瘡生肌，從而達(dá)到益氣健脾與行氣散瘀，清熱解毒作用，為防辛溫理氣藥傷及胃陰，配石斛助天花粉清熱生津，益胃護(hù)陰。

現(xiàn)代藥理研究，黨參、黃芪能抑制和糾正細(xì)胞的異常增殖，誘導(dǎo)癌前病變細(xì)胞的死亡。莪術(shù)、刺猬皮、穿山甲等活血化瘀藥能改善微循環(huán)，使病變恢復(fù)與炎癥吸收，促進(jìn)癌前病變病理改變的逆轉(zhuǎn)。蒲公英對胃粘膜有保護(hù)作用，還能抑制幽門螺桿菌；白花蛇舌草有防癌抗癌作用，使治療既達(dá)到增強(qiáng)脾胃功能，促進(jìn)萎縮腺體的恢復(fù)，又可減輕或消除異型增生。三．臨床發(fā)揮辯證偏脾胃濕熱，口苦，苔黃膩，加白蔻仁、薏苡仁、厚樸、茵陳、黃連；偏濕盛，苔白膩，加草果、蒼術(shù)、石菖蒲；兼瘀血作痛加五靈脂、蒲黃、延胡索；偏陰虛去黨參、徐長卿、加北沙參、麥冬；偏陽虛加高良姜、畢澄茄、九香蟲；合伴潰瘍加白及、海螵蛸、生地榆；有膽汁返流加郁金、枳殼；伴腸上皮化生或不典型增生必用白花蛇舌草、刺猬皮、炮山甲；納差加雞內(nèi)金；便秘加決明子、萊菔子或瓜萎、元明粉；胃有出血加田三七、仙鶴草；胃酸缺乏加山楂，烏梅；伴糜爛加白及、浙貝母；緩解期加制黃精、絞股蘭、枸杞。四．驗案賞析驗例一：王××，女，48歲，職工，2011年8月19日就診。主訴經(jīng)常胃脘脹悶，時而隱痛，歷經(jīng)6年。2006年經(jīng)胃鏡檢查，始確診為慢性淺表——萎縮性胃炎，中西藥并進(jìn)，病情較穩(wěn)定。2011年因工作繁忙，飲食調(diào)理不當(dāng)，復(fù)因精神煩勞，癥狀加劇，胃痞悶有堵塞感，食后尤甚，呃逆稍舒，納差形瘦，少寐多夢，體倦乏力，舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈細(xì)弦。囑復(fù)查胃鏡，提示慢性萎縮性胃炎伴HP感染，病理報告，中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化（活動性）。

證屬脾虛肝郁，氣滯血瘀，治以健脾疏肝，行氣消瘀，方用抗萎平異湯加柴胡、白芍、合歡皮、酸棗仁、內(nèi)金進(jìn)服15劑，藥后腹脹痞悶顯松，睡眠改善，納谷略進(jìn)，疲乏恢復(fù)。上方去疏肝、解郁，安神藥，加刺猬皮、蛇舌草、炮穿山甲，繼服15劑。9月20日復(fù)診，胃痞悶基本消失，食量增多，體重增加，此佳象也，效不更方，循前方加減繼治6個月。2012年2月30日復(fù)查胃鏡；慢性淺表性胃炎，病理未見萎縮及腸化，基本治愈。囑注意飲食調(diào)治以之鞏固。

驗例二：辛××，男，45歲，教員，2012年2月20日就診。胃脘痛，日漸消瘦3年余，胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎伴不典型增生。先用西藥治療其效不顯，又配合健脾和胃，效果不著。細(xì)審其證，胃脘痞悶，時呈刺痛，噯氣納呆，面色少華，口微干，大便不暢，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)色暗滯，苔薄膩，脈細(xì)澀，證為久病氣虛，氣滯血瘀，治以健脾和胃，理氣化瘀。處方：黃芪30g，土炒白術(shù)15g，麩炒枳殼10g，莪術(shù)10g，刺猬皮10g，蒲黃10g，五靈脂10g，蒲公英15g，蛇舌草15g，全瓜萎20g。服藥7劑后，胃刺痛消失，胃脘痞悶減輕，大便通暢，上方去延胡索、五靈脂加徐長卿、炮穿山穿6g、木蝴蝶6g，調(diào)治3個月，臨床癥狀消失。繼以抗萎平異湯治療3個月，半年后復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎，病理未見不典型增生。注：兩例都為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和不典型增生，均