1皮膚與甲的組織與生理

皮膚、甲的組織與生理三回修腳店學(xué)員培訓(xùn)系列大綱1皮膚的組織學(xué)2皮膚的生理學(xué)3甲的組織學(xué)4甲的生理學(xué)1皮膚的組織學(xué)皮膚的組成：表皮真皮皮下組織皮膚為人體最大的器官，其總重量約占體重的16％，成人皮膚的總面積約1.5m2，新生兒約0.21m2。皮膚的厚度根據(jù)年齡、部位的不同而異，不包括皮下組織，約在0.5～4mm之間。表皮的厚度平均約0.1mm，而真皮的厚度是表皮的15倍～40倍。眼瞼、外陰、乳房的皮膚最??；四肢伸側(cè)的皮膚比屈側(cè)厚；掌跖部的皮膚最厚，約為3～4mm。1.1表皮表皮的組成：

1基底層

2棘層

3顆粒層

4透明層

5角質(zhì)層1.1.1基底層基底層：位于表皮的最下層，僅為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞。正常情況下，基底層細(xì)胞不斷地增殖產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，亦稱生發(fā)層。角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動(dòng)，有次序地逐漸向上移動(dòng)。由基底層移行至顆粒層最上層約需14日，再移至角質(zhì)層表面而脫落又需14日，共約28日，稱為表皮通過(guò)時(shí)間或更替時(shí)間。1.1.2棘層棘層：位于基底層上方，一般有4～10層多角形細(xì)胞。1.1.3顆粒層顆粒層：在棘層之上，一般為2～4層梭形細(xì)胞。1.1.4透明層透明層：僅見(jiàn)于掌跖。

角質(zhì)層與顆粒層之間可見(jiàn)2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞。

有防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障作用。1.1.5角質(zhì)層角質(zhì)層：由5～20層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失。1.2真皮真皮：全身部位厚薄不一，一般約1～3mm，眼瞼最薄，為0.3mm。真皮內(nèi)不但有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮膚附屬器，而且含有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。真皮從上至下分為：

乳頭層：為凸向表皮底部的乳頭狀隆起，與表皮突呈犬牙交錯(cuò)樣相接，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管，還有游離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體。

網(wǎng)狀層：較厚，位于乳頭層下方，有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器及較粗纖維。二層之間并無(wú)明確界限。1.3皮下組織皮下組織：位于真皮下方，其下與肌膜等組織相連，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層。含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺等。脂肪的厚度隨所在部位、性別及營(yíng)養(yǎng)狀況不同而有所差異。2皮膚的功能皮膚除有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺(jué)和調(diào)節(jié)體溫等生理功能外，還參與各種物質(zhì)的代謝。目前，還發(fā)現(xiàn)皮膚是一個(gè)重要的免疫器官，除積極參與免疫反應(yīng)外，還具有免疫監(jiān)視的功能，使機(jī)體有一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，能更好地適應(yīng)外環(huán)境的各種變化。2.1皮膚的防護(hù)作用皮膚是人體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面，一方面防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喪失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入，可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲，達(dá)到有效的防護(hù)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2.2皮膚的吸收作用主要通過(guò)以下3條途徑：①透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞；②角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。由于角質(zhì)層厚薄不一，不同部位的皮膚吸收能力有很大差異。一般吸收能力是陰囊>前額>大腿屈側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌跖。粘膜無(wú)角質(zhì)層，吸收能力較強(qiáng)。嬰兒皮膚角質(zhì)層較薄，吸收作用較成人強(qiáng)。皮膚浸漬時(shí)可增加吸收。塑料薄膜封包用藥比單純搽藥的吸收系數(shù)高出100倍。該方法可以提高療效，但也增加中毒的可能。封包式濕敷、外用軟膏或塑料薄膜封包用藥可以增加吸收，提高療效，但應(yīng)警惕不良作用的產(chǎn)生。完整的皮膚只吸收很少的水分和微量的氣體。水溶性物質(zhì)，如維生素C、維生素B族、葡萄糖、蔗糖等不易被皮膚吸收，電解質(zhì)吸收也很少。脂溶性物質(zhì)如維生素A、維生素D、維生素K、性激素及大部分糖皮質(zhì)激素可經(jīng)毛囊、皮脂腺吸收。對(duì)油脂類物質(zhì)吸收也較好，對(duì)油脂類吸收的規(guī)律一般為羊毛脂＞凡士林＞植物油＞液體石蠟。某些物質(zhì)，如汞、鉛、砷等的化合物可能與皮脂中的脂肪酸結(jié)合變成脂溶性，可被皮膚吸收。增加皮膚滲透性的物質(zhì)如二甲基亞砜、丙二醇、氮酮、乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑可增加皮膚的吸收作用。表面活性劑能濕潤(rùn)、乳化和增溶，使物質(zhì)與皮膚緊密接觸，增加吸收率。藥物的劑型也影響皮膚的吸收，軟膏及硬膏可促進(jìn)藥物吸收，霜?jiǎng)┐沃?，粉劑和水粉劑很少吸收?.3皮膚的感覺(jué)作用借助皮膚感覺(jué)作用，人類能積極地參與各項(xiàng)生產(chǎn)勞動(dòng)。分為兩類：一類是單一感覺(jué)，皮膚內(nèi)的多種感覺(jué)神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有一定時(shí)空的神經(jīng)動(dòng)作電位，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳人中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺(jué)，如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)；另一類是復(fù)合覺(jué)，即皮膚中不同類型感覺(jué)神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳人中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺(jué)，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等。2.4皮膚的分泌和排泄作用小汗腺：

不顯性出汗顯性出汗精神性出汗味覺(jué)性出汗排出的汗液與皮脂形成乳狀脂膜，對(duì)皮膚有保護(hù)作用。汗液使皮膚表面偏酸性，可抑制某些細(xì)菌的生長(zhǎng)。通過(guò)汗液排泄可有效地散熱降溫，以維持體溫恒定。頂泌汗腺：

感情沖動(dòng)時(shí)頂泌汗腺的分泌和排泄有所增加。腎上腺素能類藥物能刺激它的分泌，于晨間分泌稍高，夜間較低。頂泌汗腺液中除水外，還有脂肪酸、中性脂肪、膽固醇等。有些人的頂泌汗腺可分泌一些有色物質(zhì)，呈黃、綠、紅或黑色，使局部皮膚或衣服染色，稱為色汗癥。皮脂腺：皮面脂質(zhì)，潤(rùn)滑皮膚；脂膜中的游離脂肪酸對(duì)某些病原微生物生長(zhǎng)起抑制作用。皮脂腺分泌直接受內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控：雄激素及長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使皮脂腺增生肥大，分泌活動(dòng)增加；雌激素可抑制皮脂腺的分泌活動(dòng)。此外，藥物13-順維A酸等亦可抑制皮脂分泌，用于痤瘡等治療。皮脂腺的分泌活動(dòng)受人種、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、氣候及皮膚部位等因素影響。皮脂腺分泌的產(chǎn)物稱皮脂，它含多種脂類混合物，如甘油酯、蠟酯、角鯊烯、膽固醇酯、膽固醇和游離脂肪酸等。其中游離脂肪酸是由毛囊中痤瘡丙酸桿菌和馬拉色菌等微生物所產(chǎn)生的酯酶將甘油三酯分解而成的。2.5皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。皮膚中的溫度感受器細(xì)胞可分熱敏感受器和冷敏感受器，呈點(diǎn)狀分布于全身。每蒸發(fā)1g水可帶走2436J(585cal)熱量。皮下脂肪層廣泛分布靜脈叢，在收縮與完全擴(kuò)張時(shí)血流量可相差40～100倍。2.6皮膚的代謝作用1糖代謝

2脂類代謝

3蛋白質(zhì)代謝

4水和電解質(zhì)代謝

5黑素代謝

2.7皮膚免疫系統(tǒng)皮膚免疫系統(tǒng)由兩部分組成，即細(xì)胞成分及分子成分。發(fā)展：初級(jí)淋巴組織皮膚相關(guān)淋巴樣組織皮膚免疫系統(tǒng)真皮免疫系統(tǒng)3甲的組織學(xué)外露部分稱甲板覆蓋甲板周圍的皮膚稱甲廓伸人近端皮膚中的部分稱甲根甲板下的皮膚稱甲床甲根下的甲床稱甲母