肝功能異常解讀

肝功能異常解讀演示文稿當(dāng)前第1頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)優(yōu)選肝功能異常解讀當(dāng)前第2頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)前言肝臟的基本功能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用當(dāng)前第3頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)肝臟的基本功能肝臟的代謝功能肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用肝臟的分泌與排泄功能當(dāng)前第4頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)肝臟的代謝功能

90%以上的血漿蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也可在肝臟合成。當(dāng)前第5頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)肝臟的代謝功能肝臟能使血糖保持恒定。餐后血糖濃度升高（﹥8.2mmol/L）時，肝細(xì)胞迅速攝取葡萄糖，并將其合成為肝糖原儲存起來；空腹時，血糖濃度降低（﹤3.9mmol/L）時，肝糖原迅速分解生成葡萄糖補(bǔ)充血糖，肝臟還能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原或葡萄糖，參與血糖調(diào)節(jié)。當(dāng)前第6頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)肝臟的代謝功能肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程中均起重要作用，肝臟分泌的膽汁促進(jìn)脂肪乳化及脂類的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、膽固醇及磷脂；肝臟在維生素及激素的代謝中也起重要作用；參與膽紅素、鐵、銅及其它金屬的代謝當(dāng)前第7頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶檢測(ALT、AST、ALP、ChE、GGT)蛋白質(zhì)代謝功能檢查膽紅素代謝檢查尿內(nèi)膽紅素、尿膽原檢查血氨檢測病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查甲胎蛋白測定當(dāng)前第8頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血清酶檢測轉(zhuǎn)氨酶測定(ALT、AST)堿性磷酸酶測定(ALP)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定(γ-GT或GGT)膽堿酯酶測定(ChE)當(dāng)前第9頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)轉(zhuǎn)氨酶測定(ALT、AST)

ALT和AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，正常時它們的血清含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞等損傷時，它們的血清濃度會發(fā)生變化。在輕、中度肝損傷時，由于肝細(xì)胞膜通透性增高，胞漿內(nèi)的ALT和AST釋放入血，導(dǎo)致血液中ALT和AST升高，此時以ALT升高為明顯，ALT升高遠(yuǎn)大于AST升高;當(dāng)嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時，線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時以AST升高更明顯，血清中AST/ALT比值升高。當(dāng)前第10頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)轉(zhuǎn)氨酶測定(ALT、AST)

參考值:連續(xù)監(jiān)測法：ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST≦1當(dāng)前第11頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)TransaminasesMildelevations–moretocomeMarkedelevationsAcutetoxicinjury-ietylenol,ischemiaAcuteviraldiseaseAlcoholichepatitis當(dāng)前第12頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100AcuteHepatitisBVirusInfectionwithRecoveryTypicalSerologicCourseWeeksafterExposureTitre當(dāng)前第13頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著增高，常可達(dá)參考值上限的20-50倍以上(甚至達(dá)100倍)，但以ALT升高更明顯，ALT/AST﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3一5周逐漸下降，ALT/AST比值恢復(fù)正常。如急性病毒性肝炎恢復(fù)期ALT和AST仍不能恢復(fù)正?；蛟偕仙?，提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎，病程初期即表現(xiàn)出AST升高比ALT升高更明顯，說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重(有線粒體損傷);急性重癥肝炎病情惡化時，可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。當(dāng)前第14頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義慢性病毒性肝炎血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST﹥1;AST升高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。

當(dāng)前第15頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義非病毒性肝病藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST﹤1。酒精性肝病時因酒精有線粒體毒性使線粒體破壞及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明顯，ALT可能正常。當(dāng)前第16頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義肝硬化血清轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化的程度，其終末期血清轉(zhuǎn)氨酶活性可能正?；蚪档?。當(dāng)前第17頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義膽汁淤滯肝內(nèi)、外膽汁淤滯時，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，此可與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷做鑒別。當(dāng)前第18頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義急性心肌梗死(AMI)AST升高。發(fā)病后6-12h開始升高，24-48h達(dá)高峰(AST值可達(dá)參考值上限的4一10倍，升高程度與心肌梗死范圍及程度有關(guān))，3-5天后可恢復(fù)正常;如AST下降后又再次升高，提示梗死范圍又有擴(kuò)大或又有新的梗死出現(xiàn)。當(dāng)前第19頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)ALT和AST增高臨床意義其它疾病因ALT和AST為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，其血清濃度增高還可見于肝病和心肌疾病以外的其它疾病。如皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮等骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥及流感病毒感染時。但上述疾病時轉(zhuǎn)氨酶通常為輕度增高。當(dāng)前第20頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)堿性磷酸酶測定

ALP主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。ALP在肝臟主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸;當(dāng)膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)ALP、產(chǎn)生增多，因而ALP也是膽汁淤滯的酶學(xué)指標(biāo)。ALP在骨組織中由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨疾患(尤新骨生成)時血ALP增高。當(dāng)前第21頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)堿性磷酸酶測定

參考值成人:40--110u/L;兒童:<350u/L當(dāng)前第22頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)堿性磷酸酶測定

臨床意義肝膽疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，且ALP升高與膽紅素升高平行;肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。當(dāng)前第23頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)堿性磷酸酶測定

臨床意義ALP與ALT及膽紅素同時測定有助于黃疸的鑒別診斷當(dāng)前第24頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)黃疸的鑒別診斷表

阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸肝癌ALPBILALT+++++++正?；?+++++正常+--++正常++++或正常+當(dāng)前第25頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)堿性磷酸酶測定骨骼疾病變形性骨炎、骨軟化癥、成骨不全、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等，ALP升高。佝僂病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)時ALP升高。妊娠后期及兒童生長期，ALP也增高。當(dāng)前第26頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定

主要分布于腎、肝、胰腺，存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中的γ-GT主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi)γ-GT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受阻時，均可引起血清γ-GT增高。當(dāng)前第27頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定參考值<50U/L當(dāng)前第28頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-GT增高意義膽道阻塞性疾病膽汁淤滯(原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等)、肝癌(肝內(nèi)阻塞），誘發(fā)肝細(xì)胞生成γ-GT增多，同時癌細(xì)胞也會合成γ-GT，γ-GT明顯增高，并且γ-GT增高與ALP,BIL,5-核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。當(dāng)前第29頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-GT增高意義病毒性肝炎和肝硬化急性肝炎：γ-GT中等度升高;慢性肝炎及肝硬化：非活動期γ-GT正常，活動期或病情惡化時，γ-GT持續(xù)升高。當(dāng)前第30頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-GT增高意義酒精性和藥物性肝炎

γ-GT中度或明顯升高，但ALT和AST僅輕度升高或正常;酗酒者戒酒后γ-GT可下降。當(dāng)前第31頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-GT增高意義其它胰腺癌、胰腺炎、前列腺癌、脂肪肝等時，亦可有γ-GT輕度增高。當(dāng)前第32頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)γ-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶敏感。γ-GT活性75％存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動性病變時，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)γ-GT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?；慢性持續(xù)性肝炎γ-GT輕度增高；慢性活動性肝炎γ-GT明顯增高；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時，γ-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時γ-GT反而降低。當(dāng)前第33頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶測定

膽堿酯酶(ChE)分為兩類乙酰膽堿酯酶(AchE，)，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中;?；憠A?；饷?SchE，)，主要分布于肝、腦白質(zhì)和血清中。當(dāng)前第34頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶測定

參考值SchE比色法為30000一80000u/L;連續(xù)監(jiān)測法為620一1370u/L.AchE比色法為80000一120000u/L。ChE參考值范圍較大，但個體參考值較恒定。當(dāng)前第35頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶降低的意義有機(jī)磷中毒:兩種ChE活性均減低，一般以SchE活力降低做診斷依據(jù):有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者，SchE常降至正常均值的70%;急性輕度中毒，ChE活性在50%-70%;急性中度中毒ChE活力一般在30%-50%;急性重度中毒ChE活力一般在30%以下;亞急性及慢性中毒，SchE可降至0,而癥狀體征不明顯或不嚴(yán)重，此時應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷。當(dāng)前第36頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶降低的意義肝實(shí)質(zhì)損害:肝臟具有合成膽堿脂酶的功能。肝實(shí)質(zhì)性損傷時，ChE合成減低;當(dāng)肝功能恢復(fù)后，ChE合成亦隨之逐漸轉(zhuǎn)為正常。如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝功能不全時，ChE明顯減低。當(dāng)前第37頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶降低的意義惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡性貧血、進(jìn)行性播散性硬化癥和某些藥物，也可引起ChE減低。當(dāng)前第38頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)膽堿酯酶增高的意義腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進(jìn));脂肪肝(營養(yǎng)過度性或酒精性);肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。當(dāng)前第39頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能檢查

90%以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白(A)是由肝臟合成，是反應(yīng)肝臟功能的重要指標(biāo)。白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組成?？偟鞍缀繙p去白蛋白含量，即為球蛋白含量(G)。血清總蛋白降低一般與白蛋白減少平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。只有當(dāng)肝臟病變達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變，因此它常用來檢測慢性肝損害。當(dāng)前第40頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能檢查

正常參考值范圍：總蛋白60--82g/L白蛋白35---55g/L球蛋白20--30g/L，A/G1.5—2.5：1當(dāng)前第41頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能異常分析

血清總蛋白和白蛋白升高：主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。當(dāng)前第42頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能異常分析

血清總蛋白和白蛋白降低見于肝細(xì)胞損害影響血清總蛋白和白蛋白合成：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上肝炎、肝硬化、肝癌等。血清總蛋白﹤60g/L或白蛋白﹤25g/L稱為低蛋白血癥，患者出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫和胸、腹水。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。蛋白質(zhì)丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а?。消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體液。先天性低蛋白血癥較少見。當(dāng)前第43頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能異常分析

總蛋白和球蛋白升高：當(dāng)血清總蛋白﹥80g/L或球蛋白﹥35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕且蚯虻鞍自龈?，常見原因慢性肝臟疾?。喊ㄗ陨砻庖咝愿窝住⒙曰顒有愿窝?、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)；M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等；自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。當(dāng)前第44頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能異常分析

血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少見于生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；免疫功能抑制：長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑；先天性低γ球蛋白血癥。當(dāng)前第45頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝功能異常分析

A/G倒置：白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴(yán)重肝功能損害及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。當(dāng)前第46頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血清總膽紅素測定

參考值范圍：3.4—17.1umol/L（成人）當(dāng)前第47頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血清總膽紅素測定意義

判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：當(dāng)總膽紅素﹥17.1umol/L，但﹤34.2umol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2--171umol/L為輕度黃疸，171--342umol/L為中度黃疸，﹥342umol/L為高度黃疸。根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸通常﹤85.5umol/L，肝細(xì)胞黃疸為17.1--171umol/L，不完全性梗阻性黃疸為171--265umol/L，完全性梗阻性黃疸通常﹥342umol/L.判斷黃疸類型若總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)前第48頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)直膽和間膽測定參考值范圍：直膽0—6.8umol/L間膽1.7—10.2umol/L當(dāng)前第49頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)直膽和間膽測定意義根據(jù)直膽與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如直膽/總膽﹤20%提示為溶血性黃疸，20%--50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值﹥50%為膽汁淤積性黃疸肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30%--50%患者表現(xiàn)為直膽增高，而總膽正常。當(dāng)前第50頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿內(nèi)膽紅素檢查參考值：正常人為陰性當(dāng)前第51頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿內(nèi)膽紅素檢查意義

尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。肝細(xì)胞損害病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。黃疸鑒別診斷肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。堿中毒時膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)膽紅素試驗(yàn)陽性。當(dāng)前第52頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿膽原檢查參考值范圍：定性陰性或弱陽性當(dāng)前第53頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿膽原檢查意義尿膽原在生理情況下僅有微量，但受進(jìn)食和尿液酸緘度的影響，在餐后或緘性尿中，由于腎小管對尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增加，故尿中尿膽原稍增加；在酸性尿中則減少。若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。當(dāng)前第54頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿膽原檢查意義尿膽原增多見于：肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。內(nèi)出血時由于膽紅素生成增加，尿膽原排除隨之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其它，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排除增加。當(dāng)前第55頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)尿膽原檢查意義尿膽原減少或缺如見于膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加；新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。當(dāng)前第56頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)正常人及常見黃疸的膽色素代謝

檢查結(jié)果表血清膽紅素（umol/L）直膽間膽直/間尿內(nèi)膽色素（umol/L）膽紅素尿膽原正常人梗阻性溶血性肝細(xì)胞性0-6.8明顯增加輕度增加中度增加1.7-10.2輕度增加明顯增加中度增加0.2-0.4＞0.5＜0.2＞0.2,＜0.5陰性強(qiáng)陽性陰性陽性0.84-4.2減少或缺少明顯增加正常或輕度增加

當(dāng)前第57頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血氨檢測

正常人體中含有少量游離的氨（NH3)，主要來源于腸道中未被吸收的氨基酸，未消化的蛋白質(zhì)及由血液中滲入的尿素，經(jīng)大腸埃希桿菌作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質(zhì)代謝過程中生成的氨。當(dāng)前第58頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血氨檢測氨是有毒物質(zhì)，通過以下途徑解毒：肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外;轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被?在腎臟泌氨中和腎小管腔中的H十形成銨鹽，隨尿排出體外。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害(80%肝組織遭破壞)時，氨不能被解毒。氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會引起肝性腦病。當(dāng)前第59頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血氨檢測參考值：谷氨酸脫氫酶法11一35umol/L(140-490ug/L)當(dāng)前第60頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血氨檢測臨床意義病理性增高見于:嚴(yán)重肝損害(肝性腦病、肝硬化、肝癌、重癥肝炎等);尿毒癥;上消化道大出血;肝外門脈系統(tǒng)分流形成。生理性增高見于:過多進(jìn)食高蛋白飲食和運(yùn)動后。減低見于:低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血等。當(dāng)前第61頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)血清總膽汁酸

（Totalbileacid；TBA）

空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。

總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。當(dāng)前第62頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)【異常結(jié)果分析】☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)?！顚β愿窝椎蔫b別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義?！钛錞BA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性?！钅c道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常?！盥愿尾「斡不瘯r血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高?！钅懼蠦A、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。

當(dāng)前第63頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查目前已明確的肝炎病毒有5種，甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV）丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)除HBV為雙鏈DNA病毒外.其余均為單鏈RNA病毒。當(dāng)前第64頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，尤以HAV,HBV,HCV的感染更為突出。準(zhǔn)確、快速地檢測肝炎病毒的標(biāo)志物，對于病毒性肝炎的防治具有重要的意義。當(dāng)前第65頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)甲型肝炎病毒抗體檢測

HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過糞-口途徑傳播。HAV在體內(nèi)主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，通過膽汁從糞便排出。HAV可分4個基因型，目前主要通過ELISA檢測抗-HAVIgM和抗-HAVIgG兩種血清標(biāo)志物對甲型肝炎進(jìn)行病原學(xué)的檢測當(dāng)前第66頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)甲型肝炎病毒抗體檢測

參考值ELISA:陰性當(dāng)前第67頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)甲型肝炎病毒抗體檢測

臨床意義血液中抗-HAVIgM型抗體在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，3個月后滴度下降，6個月后不易檢出。抗-HAVIgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎?？?HAVIgG出現(xiàn)較抗-HAVIgM稍晚，幾乎可終身存在，抗-HAVIgG型抗體陽性，則表示過去曾受過HAV感染，但體內(nèi)已無HAV，是一種保護(hù)性抗體，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)前第68頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)乙型肝炎病毒檢測HBV為乙型病毒性肝炎的病原體主要通過血液途徑進(jìn)行傳播亦可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播當(dāng)前第69頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)乙型肝炎病毒檢測三種抗原抗體系統(tǒng)表面抗原(HBsAg)表面抗體(Anti-HBs或抗-HBs）e抗原(HBeAg)e抗體(Anti-HBe或抗-HBe）核心抗原(HBcAg)核心抗體(Anti-HBc或抗-HBc)。當(dāng)前第70頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)AdiagnosisofacuteHBVinfectioncanbemadeonthebasisofthedetectionofIgMclassantibodytohepatitisBcoreantigen(IgMantiHBc)inserum;IgManti-HBcisgenerallydetectableatthetimeofclinicalonsetanddeclinestosubdetectablelevelswithin6months.IgGanti-HBcpersistsindefinitelyasamarkerofpastinfection.Anti-HBsbecomesdetectableinpatientswhodonotprogresstochronicinfection.Thepresenceofanti-HBsafteracuteinfectiongenerallyindicatesrecoveryandimmunityfromreinfection.InpatientswithchronicHBVinfection,bothHBsAgandIgGanti-HBcremainpersistentlydetectable,generallyforlife.

Inaddition,anegativetestforIgManti-HBctogetherwithapositivetestforHBsAginaserumspecimenusuallyindicatesthatanindividualhaschronicHBVinfection.SerologicalmarkersofHBVinfectionvarydependingonwhethertheinfectionis

acuteorchronic當(dāng)前第71頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)乙型肝炎病毒檢測通過ELISA,RIA等方法進(jìn)行檢測，健康人檢測結(jié)果為陰性。當(dāng)前第72頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBsAg測定

HBsAg主要在感染HBV后1-2個月在血清中出現(xiàn)，可維持?jǐn)?shù)周、數(shù)月至數(shù)年，也可能長期存在。HBsAg陽性表示肝臟中有HBV，雖然HBsAg本身不具傳染性，但因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性的標(biāo)志之一。當(dāng)前第73頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBsAg測定HBsAg陽性見于乙型肝炎潛伏期和急性期;慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌;慢性HBsAg攜帶者。HBsAg也可從許多乙肝患者體液和分泌物中測出。如唾液、精液、乳汁、陰道分泌物等。當(dāng)前第74頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBs測定

抗-HBs是機(jī)體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體。它是一種保護(hù)性抗體，表明機(jī)體具有一定的免疫力?？?HBs一般在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始，抗體可持續(xù)多年，其滴度與特異性保護(hù)作用相平行。當(dāng)前第75頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBs測定抗-HBs陽性:表示既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，而且對HBV有一定的免疫力;接種乙肝疫苗后(一般只出現(xiàn)抗-HBs單項(xiàng)陽性);被動性獲得抗-HBs抗體，如接受免疫球蛋白或輸血治療的患者。當(dāng)前第76頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBeAg測定

HBeAg陽性:表明患有乙型肝炎，常在HBsAg陽性的血清中檢出。是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo);HBeAg持續(xù)陽性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?HBeAg和HBsAg陽性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%-90%。當(dāng)前第77頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBe測定

抗-HBe是HBeAg的對應(yīng)抗體，但它不是中和抗體，出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時間較長抗-HBe和HBeAg一般不會同時陽性，抗-HBe陽轉(zhuǎn)，HBeAg即消失當(dāng)前第78頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBe測定

抗-HBe陽性:多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低;部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可檢出抗-HBe。當(dāng)前第79頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBc測定

抗-HBc是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，主要包括IgM,IgG和IgA等三型目前常用的方法是檢測總抗-HBc，也可分別檢測抗-HBc的IgM、IgG或IgA當(dāng)前第80頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBc測定抗-HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性?？?HBcIgM陽性還見于慢性活動性肝炎。當(dāng)前第81頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)抗-HBc測定抗-HBcIgG在機(jī)體感染HBV后1個月左右開始升高臨床上測定的總抗-HBc主要反應(yīng)的是抗-HBcIgG，其陽性高滴度，表明患有乙型肝炎，是指正在感染抗-HBCIgG低滴度則是既往感染過HBV的指標(biāo)，在體內(nèi)持續(xù)時間長，具有流行病學(xué)的意義。當(dāng)前第82頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA定性和定量測定

血液中HBVDNA的存在是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo)。目前HBVDNA的定量檢測范圍為102-108拷貝/ml。當(dāng)前第83頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA定性和定量測定

參考值定性PCR法、熒光定量PCR法:陰性當(dāng)前第84頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA定性和定量測定HBV-DNA陽性是急性乙型肝炎病毒感染可靠的診斷指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體感染HBV時，在外周血中HBV-DNA的出現(xiàn)要早于血清學(xué)抗原抗體指標(biāo)，并且只有HBV-DNA存在才會引起感染使用極為靈敏、特異的PCR方法檢測HBVDNA可為急性HBV感染提供直接證據(jù)。當(dāng)前第85頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果

的綜合評價(jià)

與HBsAg檢測結(jié)果的關(guān)系:一般來說HBsAg陽性，HBV-DNA測定常常陽性。在實(shí)踐中可能遇到的問題是HBsAg測定結(jié)果陰性，而HBV-DNA測定陽性，其原因可能是因?yàn)镠BsAgELISA測定敏感性低，對極低濃度的HBsAg測不出，而PCR具極高的靈敏度，HBV-DNA含量即使很低亦可檢測出來;或在HBV感染早期，此時所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生。當(dāng)前第86頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果

的綜合評價(jià)與抗-HBs的關(guān)系HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清HBV-DNA檢測一般為陰性，但少部分亦可為陽性，特別是肝組織HBV-DNA測定陽性率仍很高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。只有HBV-DNA測定陰性才是病毒消除的明確指標(biāo)。當(dāng)前第87頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果

的綜合評價(jià)與HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的關(guān)系:HBeAg陽性，HBV-DNA檢測幾乎全為陽性;HBeAg陰性而抗-HBe和抗-HBc陽性者，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的陽性率仍可高達(dá)80%HBV-DNA檢測是評價(jià)HBV傳染性的最可靠方法。當(dāng)前第88頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA檢測抗病毒藥物治療乙肝的療效評價(jià)使用定量PCR測定乙肝患者血中HBV-DNA的含量在治療前后的變化，可以判斷相應(yīng)藥物的療效，從而確定有效的治療方案。當(dāng)前第89頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV-DNA檢測篩查獻(xiàn)血員，防止乙肝病毒輸血后感染。監(jiān)測血制品的傳染性、乙肝疫苗的安全性。當(dāng)前第90頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義

急性或慢性乙型肝炎，高傳染性HBsAg+抗-HBs-HbeAg+抗-Hbe-抗-HBc+當(dāng)前第91頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義急性、慢性乙型肝炎或慢性HbsAg攜帶者HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+當(dāng)前第92頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+當(dāng)前第93頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，目前保持免疫力HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+當(dāng)前第94頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義乙肝恢復(fù)期，弱傳染性HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+當(dāng)前第95頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義急性HBV感染“窗口期’或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+當(dāng)前第96頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-當(dāng)前第97頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+當(dāng)前第98頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測

的臨床意義非乙肝感染HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-當(dāng)前第99頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HCV檢測通過血液傳播，是引起輸血后肝炎的病原體之一病人感染HCV后，主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起丙型肝炎，病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性臨床上診斷HCV感染的主要依據(jù)為抗-HCVIgM，抗-HCVIgG和HCV-RNA測定健康人檢測結(jié)果為陰性當(dāng)前第100頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HCV檢測丙肝病毒易發(fā)生變異，加上不同的患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)的時間差異較大，短的1個月，長的1年，因此，抗-HCV陰性也不能完全排除丙型肝炎。當(dāng)前第101頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HCV檢測抗-HCV為一種非保護(hù)性抗體，測定陽性是診斷HCV感染的重要依據(jù)。當(dāng)前第102頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HCV檢測抗-HCVIgM陽性常見于急性HCV感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo);是HCV活動的指標(biāo)，在慢性HCV感染時，若抗-HCVIgM陽性只表示病變活動，常伴有ALT升高;是判斷HCV傳染性的指標(biāo)。當(dāng)前第103頁\共有118頁\編于星期五\11點(diǎn)HCV檢測

抗-HCVIgG出現(xiàn)晚于抗-HCVIgM抗-HCVIgG陽性表明體內(nèi)有HCV感染