藥物成癮和藥物濫用

藥物成癮和藥物濫用第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2

林則徐和虎門銷煙第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一3

藥物依賴性是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)。這些特殊的精神或身體狀態(tài)表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，以期體驗用藥后的精神效應(yīng)，或避免由于停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦。一、藥物依賴性（drugdependence)第1節(jié)基本概念第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一4

精神依賴性（psychologicaldependence)是指使人產(chǎn)生一種對藥物欣快感的渴求，這種精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者周期性或連續(xù)地用藥。生理依賴性（physicaldependence)

是指大多數(shù)具有依賴性特征的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者一旦停藥，將發(fā)生一系列生理功能紊亂，稱戒斷綜合征。第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二）藥物成癮（drugaddiction)

藥物成癮是指強(qiáng)迫性、失去控制的用藥行為，是藥物的精神依賴性和生理依賴性共同造成的結(jié)果。能成癮的藥物具有引起精神愉悅或緩解煩惱的作用，這是觸發(fā)條件。一般成癮規(guī)律是先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生程度不同的生理依賴性。成癮者既有主動追求藥物精神效應(yīng)，又有被動避免痛苦的動機(jī)。第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一6

藥物成癮（drugaddiction)精神依賴性

生理依賴性藥物成癮第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、藥物成癮與腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)（一）強(qiáng)化效應(yīng)和獎賞

強(qiáng)化效應(yīng)是指藥物或其他刺激引起動物的強(qiáng)制性行為，分正性和負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)。引起強(qiáng)化效應(yīng)的藥物或刺激稱為強(qiáng)化因子，根據(jù)強(qiáng)化效應(yīng)性質(zhì)分為：

1.正性強(qiáng)化因子能引起欣快或精神愉快舒適的感受，造成人或動物主動的覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng)，正性強(qiáng)化因子又稱為獎賞。

2.負(fù)性強(qiáng)化因子能引起精神不快或身體不適，促使人或動物為避免這種不適而采取被動覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng)，又稱厭惡。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二）獎賞效應(yīng)與獎賞系統(tǒng)正性強(qiáng)化因子所產(chǎn)生的強(qiáng)化效應(yīng)稱為獎賞效應(yīng)；腦內(nèi)產(chǎn)生獎賞效應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)稱為腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)。藥物成癮過程中，藥物刺激中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)為主的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可引起人的欣快等精神效應(yīng)，或動物的主動覓藥行為等正性強(qiáng)化效應(yīng)（獎賞效應(yīng)）嗎啡等藥物刺激藍(lán)斑核去甲腎上腺素系統(tǒng)，抑制NE神經(jīng)元放電，停藥后NE神經(jīng)元放電增加，引起戒斷綜合征，可迫使人或動物為了減輕癥狀而再次覓藥，稱為負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)，是生理依賴性的基礎(chǔ)。第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一獎賞系統(tǒng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)1.中腦邊緣DA系統(tǒng)

是腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)的基本神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)。其中，中腦腹側(cè)被蓋區(qū)（VTA）和伏隔核（NAc）是介導(dǎo)獎賞效應(yīng)和記憶獎賞的中心神經(jīng)結(jié)構(gòu)。2.杏仁復(fù)合體

杏仁對情感刺激物有定向和記憶作用3.前額皮層該部位的DA神經(jīng)與工作記憶等功能有關(guān)第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一三、藥物成癮與藥物濫用藥物濫用（drugabuse)是指與醫(yī)療目的無關(guān)的反復(fù)使用能成癮的藥物。藥物濫用是指有成癮特征藥物的強(qiáng)迫性應(yīng)用。藥物誤用

是指不適當(dāng)用藥引起的醫(yī)療問題，如不合理應(yīng)用抗菌藥、激素等。第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一11

①為滿足某種精神體驗將藥物用于非醫(yī)療目的。

②煙酒等生活嗜好品過度使用而損害健康和社會生活。③非法獲取和使用法定管制的藥物（危害性嚴(yán)重的法定管制藥品常稱為毒品）。美國精神病協(xié)會在第4版《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》中規(guī)定藥物濫用形式：第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一12

廣義的藥物濫用是指不合理應(yīng)用藥物。

藥物濫用（drugabuse）錯誤用藥（drugmisuse）第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一13

背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的，間斷/不間斷地自行過度使用具有依賴性藥物的行為。

特征：非醫(yī)療目的反復(fù)用藥；用藥個體精神和身體的危害；進(jìn)而釀成社會的嚴(yán)重危害。

區(qū)別：對用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)/無正確適應(yīng)癥/用量過大、療程過長等錯誤用藥行為（drugmisuse)。

狹義的藥物濫用（drugabuse):

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藥物濫用的危害

個人的危害

對社會的危害

第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一15

對個人的危害藥物濫用者身心健康遭受催殘。藥物過量，常致中毒死亡。身體免疫力降低，引發(fā)各種感染。第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一16

對社會的危害藥物濫用破壞家庭正常生活；藥物濫用促發(fā)犯罪行為；藥物濫用耗竭社會經(jīng)濟(jì)，阻礙社會發(fā)展第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一17

四、能成癮的藥物種類

能引起成癮和濫用的藥物分8類：

①尼古丁②乙醇③大麻④鎮(zhèn)靜藥⑤精神刺激劑⑥海洛因和其他阿片類藥物⑦致幻劑⑧揮發(fā)性溶媒第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一18

成癮藥物分類

麻醉藥品（阿片類、可卡因類、大麻類）精神藥品（鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥、苯丙胺類中樞興奮劑、致幻劑）

第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一19

（一）麻醉藥品（narcotics）“連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品?！卑ò⑵悾╫pioids）、可卡因類（cocaine）和大麻類第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一20

（二）精神藥物（psychotropicsubstances）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。1.鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥如巴比妥類、苯二氮卓類2.精神興奮劑如苯丙胺類、利他林、咖啡因等3.致幻劑如麥角酸二乙胺、麥司卡林、西洛西賓等。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一21

四大主要毒源：

金三角：緬甸、泰國、老撾三國交界地帶金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三國交界地帶銀三角：是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)黑三角：即非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸地帶四大主要毒品：阿片類可卡因大麻興奮劑

第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一22

也稱阿片，俗稱大煙。取自罌粟花落之后結(jié)出的果。割開罌粟果，從中流出的白色漿液在空氣中氧化風(fēng)干，變成棕褐色的粘稠狀物，就是鴉片。鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量約10%。鴉片（opium，阿片）第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一23

罌粟第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一24

海洛因海洛因，學(xué)名二乙酰嗎啡，俗稱白粉。它是鴉片的衍生物，是嗎啡與其它化學(xué)物品混合加熱合成的。第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一25

大麻屬大麻科，為一年生草本植物，生長于北非、北美、中東、印度、西印度群島及中亞部分地區(qū)。大麻雌、雄異株，雌株花葉含有豐富的大麻脂，人吸食后能產(chǎn)生致幻作用。

第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一第2節(jié)藥物成癮的臨床表現(xiàn)一、渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為

渴求是指對再次體驗精神活性物質(zhì)效應(yīng)的愿望。為了追求藥物的精神效應(yīng)和避免戒斷癥狀的痛苦，引起強(qiáng)迫性覓藥行為。對用藥的愿望可分為動機(jī)驅(qū)使的“欲望”和為了享受的“愛好”。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一

長期濫用藥物后除了引起中毒反應(yīng)以外，還能形成適應(yīng)性，一旦中斷用藥時就會引起生理功能的紊亂，程度有輕有重，通常在突然終止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。各種成癮藥物的戒斷綜合征程度和表現(xiàn)不盡相同。二、戒斷綜合征第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一28

不同類型致成癮性藥物所產(chǎn)生的藥物依賴性的特征阿片類藥物中毒特征：嗜睡，感覺遲鈍，瞳孔縮小，可有呼吸抑制現(xiàn)象中樞神經(jīng)抑制藥中毒特征：看似酒醉，嗜睡，運動失調(diào)，說話遲緩，側(cè)視，眼球震顫，定向障礙，可有呼吸抑制現(xiàn)象苯丙胺類：心跳加快、血壓升高、抽搐、急性腦綜合征可卡因：精神障礙、激動、興奮、失眠、無食欲、瞳孔放大第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（一）阿片類濫用者在停藥6-8h后，開始出現(xiàn)最初的癥狀（虛弱及不安），一般在停藥18-24h后出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，表現(xiàn)為3個方面：

1.精神狀態(tài)及行為活動異常憂慮、不安、好爭吵、開始困倦以后轉(zhuǎn)為失眠

2.軀體癥狀肌無力、斜視、脫水、體重減輕、發(fā)冷

3.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頻頻呵欠、大汗淋漓、汗毛直豎、瞳孔散大、流淚、流涕、惡心、嘔吐、腹瀉等。第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、精神興奮劑持久睡眠、疲乏無力、精神萎靡、抑郁等三、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥不安、焦慮、夢魘、失眠等，嚴(yán)重高熱、驚厥、譫妄第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一三、精神障礙精神障礙是藥物成癮引起的最主要的身心損害，表現(xiàn)為幻覺、思維障礙、人格低落，還會出現(xiàn)傷人或自殺等危險行為。第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（一）阿片類使用阿片類藥物可產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的“飄然欲仙”的欣快感，發(fā)展成無法靠主觀意志控制的用藥渴求，最終導(dǎo)致松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡等行為與人格的一系列改變。長期吸毒往往導(dǎo)致行為改變，對社會、家庭失去責(zé)任感、道德淪喪、為獲得毒品而采取各種違法犯罪行為。

第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二）精神興奮劑欣快期：心情愉快、思維能力強(qiáng)、情緒不穩(wěn)、陣發(fā)性暴力行為、失眠、性欲亢進(jìn)心情不佳期：情緒壓抑、伴有焦慮、有攻擊性、性欲淡漠幻覺期：視、觸、聽幻覺，保持判斷力精神病期：失去判斷力，中毒性精神病、妄想、偏執(zhí)第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一四、神經(jīng)系統(tǒng)損害阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥和乙醇等過量使用可抑制呼吸中樞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。長期濫用藥物對中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)有不同的直接毒性作用。另一種危險是痛覺的消失，由此可延誤對嚴(yán)重病癥的診斷和治療。第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一35

五、耐受性（drugtolerance）反復(fù)應(yīng)用成癮藥物后，常引起獲得性耐受性，即需要逐漸增加用藥劑量才能保持精神效應(yīng)。阿片類的耐受性最明顯，鎮(zhèn)靜催眠藥、致幻劑、大麻中等，可卡因、苯丙胺不明顯。藥物依賴性常同時伴有對該藥的耐受性。第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一六、其他繼發(fā)變化（一）感染濫用藥物可削弱機(jī)體免疫功能，長期的濫用毒品者各種機(jī)會性感染增加，且抗菌藥難以治愈。（二）對胎兒和新生兒的影響孕婦吸毒可因胎兒中毒而發(fā)生畸形，發(fā)育障礙、流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎。第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一第3節(jié)藥物成癮機(jī)制一、不同藥物的成癮機(jī)制(一）阿片類

阿片類成癮是不同腦區(qū)對阿片類適應(yīng)后所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)VTA的GABA神經(jīng)元抑制DA神經(jīng)元釋放DA，GABA神經(jīng)元上有μ受體，阿片類激動μ受體可抑制GABA釋放，減弱了對DA神經(jīng)元的抑制作用，進(jìn)而間接促進(jìn)DA釋放。第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一在LC的NE神經(jīng)元有μ受體，這些神經(jīng)元投射至大腦皮層I層的神經(jīng)末梢，這些末梢上有μ、κ、和δ受體，阿片類激動這些受體均可抑制NE釋放。反復(fù)長期給藥后，這些腦區(qū)產(chǎn)生適應(yīng)性變化，上述變化被調(diào)節(jié)至正常水平，表現(xiàn)出耐受性；停藥后，腦區(qū)失去阿片類刺激，造成DA神經(jīng)元功能低下和NE神經(jīng)元功能亢進(jìn)，產(chǎn)生戒斷綜合征。直接抑制NAc的中間棘突GABA神經(jīng)元，也與成癮有關(guān)第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二）精神興奮劑可卡因、苯丙胺能提高NAc內(nèi)突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)濃度，延長遞質(zhì)作用時間可卡因抑制突觸前膜單胺類神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運體，再攝取減少苯丙胺類隨遞質(zhì)攝入神經(jīng)末梢，抑制突觸囊泡單胺類遞質(zhì)轉(zhuǎn)運體，使遞質(zhì)不能儲存，游離遞質(zhì)濃度最高，反向轉(zhuǎn)運，促進(jìn)遞質(zhì)釋放第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（三）尼古?。∟受體激動劑）強(qiáng)化作用與中腦邊緣DA系統(tǒng)有關(guān)VTA中DA神經(jīng)元上有N受體，促進(jìn)DA釋放中樞阿片系統(tǒng)也參與尼古丁成癮第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（四）乙醇較低濃度特異性增強(qiáng)GABA受體功能和抑制NMDA受體；高濃度可抑制許多配體或電壓門控離子通道第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一藥物成癮分子機(jī)制長期反復(fù)接觸成癮藥物，可建立藥物存在條件下的新的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，即適應(yīng)過程受體、離子通道、及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)變化通過這種適應(yīng)性調(diào)節(jié)，細(xì)胞及機(jī)體功能可在新的內(nèi)環(huán)境中行使正常或相對正常的生理功能，表現(xiàn)為耐受性適應(yīng)機(jī)制形成，突然停藥不能立即回復(fù)到原來的功能狀態(tài)，一些生理功能就會出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為戒斷綜合癥第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一第4節(jié)藥物濫用的防治

一、藥物濫用的預(yù)防控制藥物重在預(yù)防，預(yù)防措施根據(jù)藥物成癮的危害程度而異。對于危害性相對較輕的煙、酒等，主要做教育引導(dǎo)工作，節(jié)制使用；阿片類及精神興奮劑等濫用（吸毒）則危害性極大，需采取強(qiáng)有力的法律、行政、社會措施加以控制。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（一）毒品濫用的預(yù)防1.一級預(yù)防面對全民，通過大規(guī)模宣傳教育工作使廣大群眾特別是青少年和有潛在可能的用藥者認(rèn)識到濫用毒品危害，自覺抵制使用毒品；同時，控制毒品非法供應(yīng)和流通。2.二級預(yù)防針對毒品濫用者，通過采取治療、康復(fù)和重返社會等措施，使之徹底擺脫毒品3.三級預(yù)防主要針對毒品濫用帶來的嚴(yán)重疾病或有害行為，將其危害性減輕到最小程度，目前特別注意靜脈濫用毒品帶來的艾滋病問題。第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一（二)處方藥的行政管理措施1.麻醉藥品管理

醫(yī)療單位使用麻醉藥品可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)上一級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買；要有專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方、專冊登記，麻醉藥品處方要保存三年備查。第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一2.精神藥品管理

第一類精神藥物制劑按麻醉藥品渠道供應(yīng)醫(yī)療單位使用，不得在醫(yī)藥商店零售；第二類精神藥物可供各級醫(yī)療單位使用，在醫(yī)藥商店也可以憑醫(yī)生處方零售。（二)處方藥的行政管理措施第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一二、藥物成癮的治療

藥物或毒品濫用的治療目標(biāo)，包括控制戒斷癥狀、預(yù)防復(fù)吸、回歸社會三個方面。控制戒斷癥狀的方法較為成熟；但消除精神依賴性來預(yù)防復(fù)吸尚缺少有效方法。