頸椎病的診斷和治療課件

頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小頸椎病的定義及分型

指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

神經(jīng)根—神經(jīng)根型脊髓—脊髓型椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型壓迫或刺激病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成正常椎間盤退變椎間盤骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激適于脊髓型以外的各型頸椎病Hoffmann征（+）手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)適于脊髓型以外的各型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因癥狀明顯的脊髓型頸椎病椎間盤退行性變：最基本的原因鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變屈伸—下頸段（C4-C7）發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增生病因2.損傷：急性損傷；慢性損傷3.發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑<14~16mm發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型—發(fā)病機(jī)理神經(jīng)根型—臨床特點(diǎn)發(fā)病率最高，50~60%頸肩痛，向上肢放射手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙皮膚麻木、過敏上肢軟癱患肢牽拉試驗(yàn)（+）壓頭試驗(yàn)（+）牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)反射感覺C5肩外展肱二頭肌反射上臂外側(cè)C6伸腕肱橈肌反射前臂外側(cè)，拇、示指C7屈腕，伸指肱三頭肌反射中指C8屈指無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指T1手指內(nèi)收外展無上臂內(nèi)側(cè)下半部脊髓型—發(fā)病機(jī)理脊髓型—臨床特點(diǎn)約占10～15%四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)雙足“踩棉花感”胸腹部“束帶感”上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱Hoffmann征（+）椎動(dòng)脈型—臨床特點(diǎn)發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓交感神經(jīng)型—臨床特點(diǎn)機(jī)理尚不明確交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成屈伸—下頸段（C4-C7）C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；頸椎曲度變直，甚至反屈美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。屈伸—下頸段（C4-C7）前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)后路：椎板切除術(shù)；頸椎曲度變直，甚至反屈頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度后路：椎板切除術(shù)；頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱其它類型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直食管型：少見混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄影像學(xué)檢查—X線影像學(xué)檢查—CT影像學(xué)檢查—MRI影像學(xué)檢查—MRA鑒別診斷—神經(jīng)根型肩周炎和腕管綜合征胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明對(duì)稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛鑒別診斷—脊髓型頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確鑒別診斷—椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。冠狀動(dòng)脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動(dòng)脈造影治療—保守治療枕頦帶牽引適于脊髓型以外的各型頸椎病機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激方法：坐、臥均可；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)（靜）脈受壓頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)Hoffmann征（+）四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度椎間盤退行性變：最基本的原因前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；后路：椎板切除術(shù)；手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙發(fā)病率最高，50~60%承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出椎間盤退行性變：最基本的原因椎動(dòng)脈MRA或椎動(dòng)脈造影：可見椎動(dòng)脈受壓機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激屈伸—下頸段（C4-C7）癥狀明顯的脊髓型頸椎病頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小適于脊髓型以外的各型頸椎病發(fā)病率最高，50~60%橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明屈伸—下頸段（C4-C7）鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；交感神經(jīng)—交感神經(jīng)型頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直發(fā)作性眩暈：與頸部活動(dòng)有關(guān)椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。后路：椎板切除術(shù)；前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的刺激枕頦帶牽引頸托

頸托和圍領(lǐng)：頸部制動(dòng)按摩和理療推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌理療：藥物治療目前尚無特效藥物非甾體抗炎藥肌松劑營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療—手術(shù)治療適應(yīng)癥：癥狀明顯的脊髓型頸椎病其它頸椎病保守治療無效方法前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù)后路：椎板切除術(shù)；椎板成形術(shù)頸椎的解剖特點(diǎn)生理性前屈6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤；鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶頸椎的功能特點(diǎn)點(diǎn)頭—寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭—寰樞關(guān)節(jié)；屈伸—下頸段（C4-C7）承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎管容積：前屈時(shí)變大，后伸時(shí)減小病因1.椎間盤退行性變：最基本的原因椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成影像學(xué)檢查—X線頸椎曲度變直，甚至反屈椎間隙變窄椎體前、后緣骨贅鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄影像學(xué)檢查—MRI癥狀明顯的脊髓型頸椎病癥狀明顯的脊髓型頸椎病手指僵硬無力，動(dòng)作笨拙上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度承重不大，但活動(dòng)范圍大，頻率高椎間盤退行性變：最基本的原因C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成發(fā)病率最高，50~60%6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直Hoffmann征（+）頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度屈伸—下頸段（C4-C7）屈伸—下頸段（C4-C7）C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出，C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出；頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成前屈15度，重量2～6kg，間歇或持續(xù)；椎動(dòng)脈—椎動(dòng)脈型美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。神經(jīng)根—神經(jīng)根型椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成頸椎活動(dòng)范圍：前屈、后伸各30～45度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各60～80度屈伸—下頸段（C4-C7）視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。Hoffman