糖尿病病人的護(hù)理-課件2

糖尿病病人的護(hù)理

外一科張蕾精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件糖尿病病人的護(hù)理（一）概述

1什么是糖尿?。刻悄虿。╠iabetesmellitus,DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。病理生理基礎(chǔ)：胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。精品課件糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)

中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百萬(wàn)精品課件我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（1）在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主精品課件我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)在18歲以上的人口中，城市糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004精品課件我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（3）20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國(guó)性資料《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件（二）糖尿病的分型(WHO，1999)1型糖尿病1.1免疫介導(dǎo)1.2特發(fā)性2.2型糖尿病3.其他特殊類型糖尿病3.1細(xì)胞功能遺傳性缺陷3.2胰島素作用遺傳性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4內(nèi)分泌疾病3.5藥物和化學(xué)品所致糖尿病3.6感染所致3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征4.妊娠糖尿病精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制

糖尿病的病因：遺傳因素中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過(guò)剩生活模式不健康，體力活動(dòng)減少，肥胖精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病的發(fā)病機(jī)制：不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。

精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件（四）糖尿病的病理生理精品課件（四）糖尿病的病理生理精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病發(fā)生的病理生理胰島素不足

葡萄糖利用減少，肝糖輸出增加

脂肪合成減少，脂蛋白脂酶活性降低，血脂升高

脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體

蛋白質(zhì)合成減少，分解加速，出現(xiàn)負(fù)氮平衡

精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群1糖尿病人的典型臨床表現(xiàn)“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕2皮膚瘙癢3其它癥狀精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的臨床表現(xiàn)——慢性并發(fā)癥（二）糖尿病微血管病變基礎(chǔ)的病理改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基膜增厚侵犯部位：視網(wǎng)膜腎神經(jīng)心肌組織精品課件精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的臨床表現(xiàn)——慢性并發(fā)癥（二）糖尿病微血管病變

2糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人群失明的主要原因；2001年國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示2型糖尿病并發(fā)眼病者35.7%非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承吞悄虿∫暰W(wǎng)膜病變精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的臨床表現(xiàn)——慢性并發(fā)癥（三）糖尿病神經(jīng)病變

局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的臨床表現(xiàn)——慢性并發(fā)癥（四）糖尿病足(diabeticfoot,DF)

重要概念：WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。主要臨床表現(xiàn)：足部潰瘍與壞疽精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病的診斷要點(diǎn)1

空腹血漿葡萄糖2OGTT中的2小時(shí)血漿葡萄糖3糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L

或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L

或餐后2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L注意：以上結(jié)果都需另一天再測(cè)一次予以證實(shí)精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期長(zhǎng)期綜合治療個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療糖尿病教育精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)四項(xiàng)措施降糖、降壓、調(diào)脂改變不良生活習(xí)慣精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（一）飲食治療1制定總熱量2碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪合理分配3每餐熱量合理分配4食用膳食纖維5飲食治療中的注意事項(xiàng)精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（一）飲食治療5飲食治療中的注意事項(xiàng)①據(jù)藥物治療的需要，按時(shí)進(jìn)食②嚴(yán)格控制總熱量③限制甜食、油炸及高膽固醇食物④每周測(cè)量體重一次。精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療的原則適量經(jīng)常性個(gè)體化精品課件如何指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)步驟藥物與運(yùn)動(dòng)精品課件制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)：如；行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)大肌肉群的運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，增強(qiáng)心肺功能精品課件制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)方式無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：如；舉重或一百米賽跑等。

糖尿病病人不適合采取無(wú)氧運(yùn)動(dòng)精品課件制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的要點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度估算

簡(jiǎn)易計(jì)算法：脈率=170－年齡?！罢勗挿ā薄案杏X(jué)法”精品課件運(yùn)動(dòng)治療前的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪結(jié)伴同行，避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)避免將胰島素注射在運(yùn)動(dòng)的肢體上運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖、血壓精品課件運(yùn)動(dòng)治療中的注意事項(xiàng)

先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗有冠心病者，隨身攜帶急救藥若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下。隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、家屬電話等

精品課件運(yùn)動(dòng)治療中低血糖的及時(shí)處理立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的甜點(diǎn)或食物（含糖量10—15克），一般休息數(shù)分鐘，低血糖可緩解。

如10分鐘后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可再進(jìn)食物。

嚴(yán)重時(shí)讓同伴按病員卡通知家人或送到醫(yī)院治療。精品課件運(yùn)動(dòng)治療后的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)，有無(wú)損傷運(yùn)動(dòng)后及睡前，監(jiān)測(cè)血糖并記錄運(yùn)動(dòng)后如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療要點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)治療步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選方式精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（三）血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)的意義：是糖尿病管理中的重要組成部分。用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。提高治療的安全性：及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)。精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（三）血糖監(jiān)測(cè)

注意事項(xiàng)：1測(cè)血糖前，確認(rèn)血糖儀上的號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致2確認(rèn)手指酒精干透后實(shí)施采血3滴血量。應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。4避免試紙發(fā)生污染。

精品課件ADA推薦血糖監(jiān)測(cè)頻率——

2型糖尿病監(jiān)測(cè)方法星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐前＋早餐后2h＋午餐前＋午餐后2h＋晚餐前＋晚餐后2h＋睡前＋精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期長(zhǎng)期綜合治療個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)

藥物治療糖尿病教育精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療口服藥物胰島素精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療——口服藥物1促胰島素分泌劑（磺脲類和非磺脲類）2增加胰島素敏感性的藥物（雙胍類和胰島素增敏劑）3α葡萄糖苷酶抑制劑

精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療——胰島素治療胰島素的種類繁多，一定注意區(qū)別①胰島素治療的適應(yīng)癥②制劑類型③使用原則和劑量調(diào)節(jié)特別注意：只有短效胰島素可以靜脈給藥③胰島素抽取，1ml注射器專用BD空針

精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（四）藥物治療——胰島素治療胰島素常見不良反應(yīng)

A 低血糖

B胰島素過(guò)敏

C皮下脂肪萎縮或增生胰島素保存：4攝氏度冰箱冷藏精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)總的原則：早期長(zhǎng)期綜合治療個(gè)體化五個(gè)方面飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療

糖尿病教育精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病人的治療護(hù)理要點(diǎn)（五）糖尿病教育

1教育內(nèi)容①疾病基本知識(shí)講解②飲食指導(dǎo)③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)④用藥指導(dǎo)⑤血糖監(jiān)測(cè)、定期隨訪⑥并發(fā)癥的預(yù)防

2教育形式①提供學(xué)習(xí)資料②集體講座、討論③個(gè)別指導(dǎo)精品課件糖尿病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）概述（二）糖尿病的分型（三）糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)制（四）糖尿病的病理生理（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷要點(diǎn)（七）治療護(hù)理要點(diǎn)（八）糖尿病人常見并發(fā)癥的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：糖尿病足2潛在并發(fā)癥：低血糖3潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理糖尿病足的治療十分困難，預(yù)防十分有效

預(yù)防原則

高度重視健康教育為主提高病人治療的主觀能動(dòng)性精品課件糖尿病病人的護(hù)理糖尿病足的護(hù)理（一）評(píng)估病人有無(wú)足部潰瘍的危險(xiǎn)因素（二）足部觀察與檢查（三）保持清潔，避免感染（四）預(yù)防外傷（五）促進(jìn)肢體血液循環(huán)精品課件糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪精品課件糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn)足部日常檢查

指導(dǎo)病人保護(hù)腳首先應(yīng)學(xué)會(huì)看腳一旦發(fā)現(xiàn)足部的皮膚有破損、化膿或腫脹，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院看病精品課件糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn)足部衛(wèi)生保健

指導(dǎo)病人堅(jiān)持正確洗腳精品課件糖尿病患者足部護(hù)理趾甲護(hù)理指導(dǎo)病人細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!!！出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生精品課件糖尿病患者足部護(hù)理選擇鞋襪穿鞋不當(dāng)嚴(yán)重傷害腳的功能和形態(tài)精品課件糖尿病患者足部護(hù)理選擇鞋襪指導(dǎo)病人選擇舒適的鞋子應(yīng)在下午時(shí)間買鞋買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋兩只腳同時(shí)試穿穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢穿鞋前，應(yīng)檢查鞋

不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋精品課件糖尿病患者足部護(hù)理選擇鞋襪指導(dǎo)病人如何選擇合適的襪子選擇使用天然材料須透氣，襪子尺寸宜略大一些，不宜過(guò)小、過(guò)緊。襪子的上口不宜太緊，須無(wú)彈力口，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，做到每天更換精品課件糖尿病患者足部護(hù)理

足部受傷的急癥處理指導(dǎo)病人如果腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料精品課件糖尿病患者足部護(hù)理

足部受傷的急癥處理特別提示病人：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使感覺(jué)不到任何疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。精品課件糖尿病患者足部護(hù)理