醫(yī)學(xué)專題-痙攣的康復(fù)策略

痙攣(jìnɡluán)的康復(fù)策略

河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心馮曉東第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt定義(dìngyì)運(yùn)動(dòng)基本單元：骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)肌肉的功能：固定關(guān)節(jié)，驅(qū)動(dòng)肢體。肌肉功能障礙：無(wú)力/麻痹、痙攣/攣縮。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥：運(yùn)動(dòng)控制障礙。腦卒中、腦外傷、腦癱、脊髓損傷等。運(yùn)動(dòng)控制障礙的病理/病理生理基礎(chǔ)：肌肉張力和收縮異常(yìcháng)。功能問(wèn)題：活動(dòng)、生活自理、社會(huì)參與障礙。第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt肌肉異常(yìcháng)興奮肌肉痙攣：指肢體運(yùn)動(dòng)或身體(shēntǐ)/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或失能的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉過(guò)度活躍：肢體運(yùn)動(dòng)或身體/心理應(yīng)激時(shí)誘發(fā)速度依賴性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)強(qiáng)，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性不同程度地降低的肌肉病理生理狀態(tài)。肌肉張力過(guò)高：安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉緊張度超過(guò)生理水平的肌肉功能狀態(tài)。第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣(jìnɡluán)的常見誘因關(guān)節(jié)快速活動(dòng)各種疼痛各種情緒激動(dòng)和緊張各種內(nèi)臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經(jīng)功能(gōngnéng)紊亂第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt攣縮(luánsuō)由于肌肉或肌腱長(zhǎng)時(shí)間處于縮短(suōduǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉組織縱向萎縮，或肌腱的彈力纖維縮短(suōduǎn)變性，使肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短(suōduǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣的部位(bùwèi)分類全身性區(qū)域性局灶性第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt全身性第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt

區(qū)域性第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt局灶性第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt功能(gōngnéng)分類動(dòng)態(tài)畸形，指肌肉痙攣或過(guò)度活躍等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在睡眠、麻醉(mázuì)或治療后，活動(dòng)障礙可以有所減輕。靜態(tài)畸形，指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎及骨性畸形導(dǎo)致的活動(dòng)障礙。第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt評(píng)估(pínɡɡū)臨床評(píng)估擺動(dòng)試驗(yàn)電生理技術(shù)(jìshù)測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力技術(shù)運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析動(dòng)態(tài)肌電圖診斷性阻滯影象學(xué)分析第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)分級(jí)－按照肌肉硬度0-肌張力低。1-肌張力正常。2–肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限。3-肌張力高，活動(dòng)受限。4-肌肉(jīròu)僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt改良(gǎiliáng)Ashworth分級(jí)0無(wú)肌張力增高。I肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放。I+肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后的50%范圍內(nèi)，始終(shǐzhōng)呈現(xiàn)一定的阻力。II肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加。III肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。IV僵直，受累部分不能屈伸。第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯pptPenn分級(jí)－按照痙攣(jìnɡluán)發(fā)作次數(shù)0無(wú)肌張力增高。1肢體受刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高。2偶有肌痙攣(jìnɡluán)，<1次/h。3經(jīng)常痙攣，>1次/h。4頻繁痙攣，>10次/h。第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯pptClonus分級(jí)(fēnjí)－按照陣攣持續(xù)時(shí)間0-無(wú)踝陣攣。1-踝陣攣持續(xù)(chíxù)1-4s。2-踝陣攣持續(xù)5-9s。3-踝陣攣持續(xù)10-14s。4-評(píng)估踝陣攣持續(xù)>15s。第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt擺動(dòng)(bǎidòng)試驗(yàn)利用慣性原理（鐘擺）計(jì)算遠(yuǎn)端肢體自由落體時(shí)擺蕩的次數(shù)(cìshù)判斷肌肉張力情況第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt電生理(shēnglǐ)技術(shù)機(jī)理(jīlǐ)研究定量困難第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣(jìnɡluán)的害處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加(zēngjiā)緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣(jìnɡluán)的害處自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響(yǐngxiǎng)會(huì)陰清潔、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣(jìnɡluán)的益處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動(dòng)過(guò)強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長(zhǎng)和離心自主收縮的肌力(jīlì)，但向心收縮力弱相對(duì)保持肌容積第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt痙攣(jìnɡluán)的益處在無(wú)承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹(mábì)肢體的依賴性水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt康復(fù)(kāngfù)途徑物理治療作業(yè)治療中國(guó)傳統(tǒng)治療矯形器、輔助具神經(jīng)阻滯技術(shù)外科矯治手術(shù)(shǒushù)藥物全身應(yīng)用第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt物理(wùlǐ)治療肌張力抑制性手法：緩慢(huǎnmàn)牽伸、深壓力、點(diǎn)穴、肌肉松弛手法牽張訓(xùn)練：國(guó)繩肌牽張、跟腱牽張第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt物理(wùlǐ)治療站立訓(xùn)練(xùnliàn)：直立床第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt物理(wùlǐ)治療蠟療(làliáo)：刷蠟法、浸蠟法、蠟盤法、電蠟療袋第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt物理(wùlǐ)治療理療(lǐliáo)：痙攣機(jī)治療儀第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt作業(yè)(zuòyè)治療誘導(dǎo)放松圓弧性活動(dòng)(huódòng)其它第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt中國(guó)(zhōnɡɡuó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)推拿拳操：太極拳氣功(qìgōng)針灸第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt矯形器應(yīng)用(yìngyòng)抗痙攣(jìnɡluán)矯形器牽伸矯形器支持性矯形器第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt神經(jīng)阻滯(zǔzhì)技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷(zǔduàn)術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長(zhǎng)期持續(xù)第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)優(yōu)點(diǎn)不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)的肌肉，而不需要尋找運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干。對(duì)于(duìyú)深部肌肉仍然需要電刺激，以找到恰當(dāng)?shù)募∪獠课?。常見的副作用：肌肉過(guò)分無(wú)力。也有可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞。對(duì)感覺神經(jīng)無(wú)作用。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt肉毒桿菌(gǎnjūn)毒素肉毒桿菌毒素（BotulinumToxin）是厭氧性革蘭染色(rǎnsè)陽(yáng)性桿菌產(chǎn)生的噬神經(jīng)蛋白，有七種血清亞型A-G型)。其中A型作用最強(qiáng)。肉毒毒素對(duì)肌肉的麻痹作用很早就得到認(rèn)識(shí)，但是過(guò)去認(rèn)為是中樞神經(jīng)作用，到20世紀(jì)初才明確其外周肌肉作用機(jī)制，即肉毒毒素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制肌肉活動(dòng)。第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用

臨床應(yīng)用(yìngyòng)最多的局灶性肌肉張力異常疾病，包括：眼瞼痙攣和面肌痙攣、痙攣性斜頸、局灶性肌肉張力異常（書寫痙攣、職業(yè)性痙攣）等。痙攣性疾病的應(yīng)用(yìngyòng)主要包括腦癱、偏癱。

第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt產(chǎn)品(chǎnpǐn)A型肉毒毒素于1982年首次成功提純，結(jié)晶毒素是分子量為90萬(wàn)Da的高分子蛋白。美國(guó)Allergan公司的BOTOXA(100U/支)英國(guó)(yīnɡɡuó)Dysport（500U/支）蘭州生物制品研究所：BTXA(110U/支)日本CS-BOT15,2U/ng）第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)劑量治療劑量10-400單位(dānwèi)。致死量3200單位(dānwèi)。一次治療<400-500單位(dānwèi)。如果需要治療的肌肉過(guò)多，可以采用酚注射進(jìn)行補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月之后可重復(fù)治療（同等劑量）。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt應(yīng)用(yìngyòng)注意事項(xiàng)注射后需要3天左右的時(shí)間達(dá)到理想效果。注射的肌肉不是要讓其麻痹，而是要減弱痙攣的作用。因此注意治療劑量過(guò)大的副作用。各藥廠(yàochǎnɡ)的肉毒毒素效價(jià)有所不同，治療時(shí)要注意。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt應(yīng)用(yìngyòng)注意事項(xiàng)注射后要鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收，更好地發(fā)揮作用。同時(shí)(tóngshí)需要進(jìn)行肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)效果第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用髂?。?0-150單位(dānwèi)，2部位腰?。?0-200單位，2部位臀大?。?00-300單位腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位腘繩肌外側(cè)：50-150單位，3個(gè)部位股四頭?。?00-400單位，6-8部位股長(zhǎng)收肌、股短收肌、股大收?。?00-400單位，4-6部位第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)應(yīng)用腓腸?。?00-200單位(dānwèi)，4部位比目魚?。?00-300單位，2部位脛后?。?0-100單位，1部位脛前?。?0-100單位，2部位屈趾長(zhǎng)?。?0-75單位，1部位伸拇趾長(zhǎng)?。?0-100單位，2部位腓骨長(zhǎng)?。?0-150單位，2部位腓骨短?。?0-100單位，1部位伸拇長(zhǎng)?。?0-150單位，2部位第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt神經(jīng)(shénjīng)溶解術(shù)指神經(jīng)束或肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)酚（石炭酸）注射技術(shù)，臨床應(yīng)用已經(jīng)有40年歷史，目前在國(guó)際上仍然廣泛使用。5%以上濃度的酚注射到神經(jīng)束內(nèi)或其附近時(shí)，神經(jīng)鞘或軸索細(xì)胞膜變性，神經(jīng)傳遞降低，從而用于治療肌肉痙攣或過(guò)度(guòdù)活躍。適用于發(fā)病后3-12個(gè)月的局灶性或區(qū)域性痙攣的患者。

第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)原理酚注射產(chǎn)生局部麻醉作用，注射后立即可見肌肉痙攣減弱。蛋白變性作用需若干天達(dá)到(dádào)高峰，同時(shí)治療作用也達(dá)到(dádào)高峰。注射后作用持續(xù)3-5個(gè)月。第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt注射(zhùshè)技術(shù)用量一般為5%-7%的酚3-7ml，注射(zhùshè)總量應(yīng)<15ml。中樞致死劑量為8.5g。使用絕緣注射(zhùshè)針,針柄接電刺激器第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt注射(zhùshè)技術(shù)

酚注射于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分支。一般需要用脈沖(màichōng)電刺激確定注射部位。少數(shù)情況可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射(zhùshè)前可用皮膚電極粗略探測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng)注射前務(wù)必回抽針筒，避免(bìmiǎn)將酚注射入血液。注射的藥物濃度越高，劑量越大，越靠近神經(jīng)干近端（注射部位與靶肌肉的距離越遠(yuǎn)），藥物作用持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。一般不主張注射混合神經(jīng)，以免感覺麻痹。第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng)注射時(shí)和注射后局部會(huì)有疼痛，一般數(shù)天內(nèi)消失。注射后可每2小時(shí)局部冷敷10-15分鐘，以減輕局部刺激或腫脹。慎用于抗凝治療的患者。1-2周內(nèi)效果不佳者可以再次注射。酚過(guò)量應(yīng)用(yìngyòng)與肉毒毒素均可導(dǎo)致肌肉無(wú)力。少數(shù)患者可以發(fā)生局部肌肉損害和攣縮。第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt酚注射(zhùshè)的優(yōu)點(diǎn)與肉毒毒素相比，酚的突出優(yōu)點(diǎn)是：價(jià)格十分便宜（大約為前者的1/50-100），可以在短期內(nèi)重復(fù)使用（如果效果不理想）。對(duì)于同一(tóngyī)神經(jīng)支配的多塊肌肉，可以進(jìn)行神經(jīng)干注射，以減少注射量，也可以獲得較長(zhǎng)期的治療效果。但是有些部位進(jìn)行酚注射比較困難。一般對(duì)于大肌群采用酚注射，而采用肉毒毒素注射較小肌群。肉毒毒素和酚在必要時(shí)可以結(jié)合使用。

第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt外科矯形(jiǎoxíng)手術(shù)肌腱延長(zhǎng)肌腱松解肌腱轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)神經(jīng)移位選擇性神經(jīng)切斷關(guān)節(jié)融合第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt手術(shù)應(yīng)用(yìngyòng)原則功能障礙1年以上，病情穩(wěn)定。手術(shù)后可以糾正肌肉失平衡?；颊呖梢赃M(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。障礙的肌肉可以明確。患者有改善運(yùn)動(dòng)控制的主觀(zhǔguān)需求。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt術(shù)后系列(xìliè)石膏第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt上肢(shàngzhī)-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形臨床表現(xiàn)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)緊靠在胸壁（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收），通常伴屈肘和前臂旋前緊靠在前胸（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋）。為此嚴(yán)重限制上肢的活動(dòng)范圍和功能動(dòng)作，同時(shí)可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損害和護(hù)理(hùlǐ)困難。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸時(shí)常可導(dǎo)致疼痛。第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形(jīxíng)關(guān)鍵的內(nèi)收內(nèi)旋肌包括(bāokuò)：胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、三角肌前束。第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt上肢(shàngzhī)-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形胸大肌張力常增高，而大圓肌和背闊肌則不一定。如果牽伸運(yùn)動(dòng)引起顯著疼痛，可以(kěyǐ)考慮酚或無(wú)水酒精的神經(jīng)阻滯治療。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt屈肘畸形(jīxíng)屈肘肌痙攣常超過(guò)伸肘肌。屈曲畸形將導(dǎo)致上肢活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致肘窩皮膚損害。診斷上要注意與骨性畸形鑒別。動(dòng)態(tài)(dòngtài)畸形更為多見。參與的肌肉：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt屈肘畸形(jīxíng)由于屈肘畸形一般為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)畸形同時(shí)存在(cúnzài)，所以在酚注射后一般要給予系列石膏固定于盡可能的伸直位，每3-5天逐步增加伸直角度。石膏固定期間可暫時(shí)解開石膏，進(jìn)行伸肌訓(xùn)練。非訓(xùn)練時(shí)和夜間仍然保持在石膏固定狀態(tài)。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt屈拇指(mǔzhǐ)畸形拇指常屈曲在手掌內(nèi)，從而喪失抓握功能和對(duì)指功能。與拇指活動(dòng)關(guān)聯(lián)的諸肌肉都可能由于痙攣而導(dǎo)致屈拇指畸形。由于相關(guān)的肌肉較復(fù)雜，肌群質(zhì)量較小，采用肉毒毒素注射(zhùshè)比較簡(jiǎn)便易行。頑固的動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形患者可選擇手術(shù)治療。第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt下肢運(yùn)動(dòng)(yùndòng)控制障礙

下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心(héxīn)是步行恢復(fù)步行是大多數(shù)患者最迫切的需求第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)損傷患者最常見(chánɡjiàn)的下肢病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為足下垂和向內(nèi)傾斜。經(jīng)常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧?cè)疼痛，特別是在第五蹠骨基底部。步行時(shí)足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外?cè)緣承擔(dān)。足內(nèi)翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并進(jìn)而影響全身平衡。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使(cùshǐ)支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，足前進(jìn)推動(dòng)力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動(dòng)相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)踝關(guān)節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對(duì)足內(nèi)翻和下垂患者，糾正(jiūzhèng)此問(wèn)題是改善步態(tài)的第一要素。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療(zhìliáo)時(shí)要加以注意。第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過(guò)分活躍所致。有時(shí)與拇趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)(huódòng)也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時(shí)必須要明確何為主要因素。第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt足內(nèi)翻+下垂(xiàchuí)注意治療時(shí)如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長(zhǎng)屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能(kěnéng)加重足趾屈曲畸形。第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt脛前肌肌腱(jījiàn)分裂術(shù)適用于由于脛前肌痙攣導(dǎo)致足內(nèi)翻，同時(shí)由于小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致足下垂。脛前肌肌腱分裂后轉(zhuǎn)移在足兩側(cè)，使內(nèi)外肌力平衡，同時(shí)盡量(jǐnliàng)保持踝背伸肌力。第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。編輯ppt拇趾過(guò)伸患者步行時(shí)腳拇趾背伸，常伴有足內(nèi)翻。動(dòng)態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過(guò)度活躍，而脛前肌活動(dòng)減弱。擺動(dòng)相拇趾長(zhǎng)伸肌加強(qiáng)活動(dòng)，