胸主動脈夾層和胸主動脈瘤課件整理

胸主動脈夾層和胸主動脈瘤胸主動脈夾層和胸主動脈瘤胸主動脈夾層和胸主動脈瘤胸主動脈夾層和胸主動脈瘤胸主動脈夾層近幾年，我們從最初的技術(shù)時代，邁入了“微時代”。微博、微電影、微商、微店等相繼出現(xiàn)在生活中，遍布越來越廣泛，對人們的生活產(chǎn)生重要的影響，學(xué)習(xí)是人類獲得生存技能的重要途徑，農(nóng)村職教學(xué)生在缺乏學(xué)習(xí)條件的情況下，選擇微課教學(xué)模式成為時下人們熱議的話題。1.微課的基本特征微課是指用一段短小的視頻記錄教師教授教學(xué)的過程，這個教學(xué)過程主要圍繞一個知識點(diǎn)，或者是關(guān)于某個教學(xué)過程中一個環(huán)節(jié)。在微課中，教師需要借助多媒體的幫助，準(zhǔn)備10到20分鐘的講課活動，然后錄制好的視頻傳到網(wǎng)站上供學(xué)生更方便地、隨時隨地地瀏覽學(xué)習(xí)。微課具有以下特征：1.1短小精煉。首先從視頻的錄制時間上看，一個微課視頻的時間將普通的45分鐘的教學(xué)課堂縮短為10到20分鐘的時間，將本該花費(fèi)更多時間的內(nèi)容用更簡短的時間表現(xiàn)出來，使得教學(xué)更精簡。從內(nèi)容上分析，微課視頻的內(nèi)容主要圍繞一個知識點(diǎn)或者圍繞一個教學(xué)環(huán)節(jié)，在學(xué)生學(xué)習(xí)時具有明確的指明性，而且由于內(nèi)容簡要，使得教師要最大限度地教授學(xué)生更多的知識，這樣教師在教授時需要更具體精要自己的話語和教授內(nèi)容。1.2目標(biāo)明確。由于微課的視頻內(nèi)容集中在某一個知識點(diǎn)或者一個教學(xué)環(huán)節(jié)上，更具有目的性，且針對性增強(qiáng)。由原本的一節(jié)課教授多個知識點(diǎn)變?yōu)榧械囊粋€知識點(diǎn)，對于職教學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)更有針對性的幫助，使得學(xué)生在掌握知識點(diǎn)時更明確，更具有指導(dǎo)性，而且更方便學(xué)生深入學(xué)習(xí)。1.3便于傳播。微課的傳播方式是通過互聯(lián)網(wǎng)，這樣更能充分利用信息化社會的渠道，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。對于教師來說，這樣不僅僅局限于課堂的講課，更實(shí)現(xiàn)了跨域時空的互相交流和學(xué)習(xí)，學(xué)生做到不受時間地點(diǎn)限制地學(xué)習(xí)，更方便學(xué)生充分利用時間和精力做更多的事情，學(xué)習(xí)更多的知識。對老師與學(xué)生都有很大的幫助，對教學(xué)方式也產(chǎn)生巨大的影響。微課具有短小精煉，目標(biāo)明確，便于傳播等特點(diǎn)，農(nóng)村高職學(xué)生通過運(yùn)用微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，更好地針對他們的專業(yè)需要，這樣能使微課教學(xué)取得更大的成就。2.微課對高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢2.1富有趣味性。由于高職學(xué)生性格較情緒化，較浮躁，注意力不集中，而且知識水平有限，在課堂上的表現(xiàn)力較差，采用普通的課堂教學(xué)很難穩(wěn)定學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，對于知識的教授存在負(fù)面的影響，而微課則恰恰相反。老師在設(shè)計(jì)微課視頻的錄制時，更多的是站在學(xué)生的角度考慮，使得視頻內(nèi)容更具有趣味性，并且能夠?qū)⑸羁痰闹R點(diǎn)闡述得更簡單、直觀，使得在集中學(xué)生注意力的同時還可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。微課的設(shè)計(jì)特點(diǎn)更符合高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，促使學(xué)生不斷進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)。2.2具有學(xué)習(xí)價值。高職院校的微課雖然內(nèi)容簡要，時間簡短，但是可謂是麻雀雖小五臟俱全，在短短的十幾分鐘里，教師相機(jī)傳授理論方面的知識，教授專業(yè)實(shí)踐的直觀性教學(xué)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂的不足，對課堂教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，在一定程度上填補(bǔ)高職學(xué)生缺乏專業(yè)實(shí)踐、缺乏動手能力的漏洞，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時，也能具體地體驗(yàn)動手實(shí)踐的過程。學(xué)生能夠在這短短的時間里感受到微小的價值，吸引學(xué)生更主動地打開視頻學(xué)習(xí)。2.3時間地點(diǎn)更自由。微課的教學(xué)模式可以在各個教學(xué)的時段被引入，很多教師選擇在課堂上直接使用微課資源，通過給學(xué)生播放視頻，讓學(xué)生學(xué)習(xí)需要掌握的知識點(diǎn)，教師在運(yùn)用時要注意，并不是所有微課都能夠適用課堂教學(xué)，而且微課的教學(xué)模式是不能代替整個課堂活動的，這樣不利于教學(xué)活動的進(jìn)行。其實(shí)，微課的特征使得它更適用于課前或課后，課前學(xué)生可以通過簡短的視頻預(yù)先需要學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)，課后學(xué)生更可以通過微課鞏固課堂所學(xué)的知識，甚至解決課堂上遺留下來的問題，對自己不懂或者未掌握的地方進(jìn)行深入的審視。2.4拓展實(shí)踐教學(xué)。高職學(xué)生主要是以實(shí)踐教學(xué)為主的學(xué)習(xí)，需要為學(xué)生在短時間內(nèi)打下就業(yè)的基礎(chǔ)，方便日后的就職。就目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式看，并不能很好地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，更多的是以理論為主，在實(shí)踐上缺乏真正的指導(dǎo)，微課教學(xué)模式就很好地改變了這一劣勢，教師在制作微課時，會以一個流程為切入點(diǎn)，通過器械邊操作便講解，這樣使得學(xué)生在觀看視頻的時候能夠身臨其境地體會到操作流程，即使沒能參加實(shí)踐的學(xué)生也能直觀地學(xué)習(xí)，比起傳統(tǒng)的理論知識的教授，微課更直觀有效。2.5脫離教師的影響。課下學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠脫離教師的控制，從被強(qiáng)迫變?yōu)橹鲃拥刈栽傅赝度氲綄W(xué)習(xí)中。高職學(xué)生的性格特點(diǎn)與同齡人相比更突出，若一直處于老師的壓迫下學(xué)習(xí)，不免出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，而且缺乏學(xué)習(xí)主動性。微課起到了關(guān)鍵作用，為學(xué)生提供了課堂上所教授的內(nèi)容，但是不是直面老師的壓迫，并且更簡單細(xì)化了需要掌握的知識點(diǎn)，只需要多花費(fèi)一點(diǎn)時間就能很好地掌握。3.微課的制作由于微課具有不同于傳統(tǒng)課堂的特點(diǎn)，在制作微課視頻時要注意兩個方面：首先由于微課時間簡短，并不像傳統(tǒng)課堂有很多的時間，對于知識點(diǎn)的選取或者教學(xué)環(huán)節(jié)的選取需要有所考量，如果還涉及其他知識，就需要另外準(zhǔn)備一節(jié)微課，進(jìn)行說明，因?yàn)樯婕暗膬?nèi)容會占用原本的授課時間，使得教學(xué)說明不夠詳盡，降低微課內(nèi)容質(zhì)量，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師在知識點(diǎn)的選取上一定要有價值不能只做表面功夫，這樣會降低微課的整體水平。微課的目標(biāo)是讓學(xué)生在注意力集中的時間內(nèi)學(xué)到更重要的知識，在課程設(shè)計(jì)時，教師除了要做到趣味導(dǎo)入外，還需要層層推進(jìn)，由淺層到深層，并且能夠概括總結(jié)出所學(xué)的知識點(diǎn)。高職學(xué)生在使用時能夠很好地掌握知識。要注意微課的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容安排，需要在結(jié)尾時布置相關(guān)的練習(xí)使學(xué)生能夠鞏固微課的內(nèi)容，加深對知識的思考，留下深刻的印象。4.結(jié)語微課作為一種新環(huán)境下的新教學(xué)模式，給傳統(tǒng)的教育方式注入了新的能量，跨越了時間和空間的阻礙，為學(xué)生提供了更方便的學(xué)習(xí)方式，創(chuàng)造了更有效率的教學(xué)方式。微課只是出于起步階段，運(yùn)用時還存在一些欠缺，亟待改正。“學(xué)講計(jì)劃”作為新世紀(jì)教育界重要研究成果之一，普遍受到教學(xué)工作者的關(guān)注，一方面，這一新型教學(xué)模式為打開教學(xué)新局面提供了有利契機(jī)，但是另一方面，由于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，在應(yīng)用這一新型教育模式開展教學(xué)活動的過程中，教師容易走入誤區(qū)。細(xì)究導(dǎo)致教學(xué)不利局面的原因，仍然是因?yàn)榻處煕]有深入理解“學(xué)講計(jì)劃”的真正含義。一、“學(xué)講計(jì)劃”的具體概念“學(xué)講計(jì)劃”這一概念最先興起于2014年，江蘇省徐州市1100余所中小學(xué)率先開展了這一教學(xué)實(shí)踐。具體而言，“學(xué)講計(jì)劃”是以學(xué)進(jìn)來、講出去作為教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的一種教學(xué)方式。自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)是“學(xué)講計(jì)劃”主要的教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在講出來的過程中實(shí)現(xiàn)學(xué)進(jìn)去。二、“學(xué)講計(jì)劃”視野下小學(xué)語文教學(xué)的三個不可節(jié)約1.備課設(shè)計(jì)的不可節(jié)約學(xué)生課堂主體地位的凸顯是“學(xué)講計(jì)劃”屢次強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，為配合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作探究活動，教師一般會在課前制定導(dǎo)學(xué)案供學(xué)生預(yù)習(xí)使用?；诖?，很多教師認(rèn)為，既然有了導(dǎo)學(xué)案，那么備課設(shè)計(jì)就可以免去了。反正小學(xué)語文知識都比較簡單，何必花費(fèi)這么多時間用于備課設(shè)計(jì)。這種教學(xué)誤區(qū)必須馬上走出來，即便配備導(dǎo)學(xué)案，那也并不意味著教師就此解放。備課是教學(xué)活動的第一步，“好的開始是成功的一半”，備課質(zhì)量直接關(guān)系到“學(xué)講計(jì)劃”能否順利開展。每個班級學(xué)生學(xué)習(xí)情況不一而同，哪怕是同一個班級，學(xué)生不同時期表露出來的問題也不盡相同。鑒于認(rèn)知水平差異，他們在預(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和合作探究中出現(xiàn)的問題也多種多樣，而這些都不是幾頁導(dǎo)學(xué)案就能夠一言以蔽之的。正式實(shí)施“學(xué)講計(jì)劃”之前，教師應(yīng)結(jié)合導(dǎo)學(xué)案，根據(jù)課堂教學(xué)需要設(shè)計(jì)一個切實(shí)可行的教學(xué)方案。教學(xué)方案需要注意體現(xiàn)細(xì)節(jié)，具體到每一頁課件的制作、每一個問題的設(shè)計(jì)，以便在課堂能夠使用得得心應(yīng)手。例如，三年級下冊《絕句》這首古詩，實(shí)施“學(xué)講計(jì)劃”之前，教師應(yīng)在備課設(shè)計(jì)時考慮這幾個問題：這是一首寫景古詩，是否應(yīng)該配備一組景色圖片便于學(xué)生理解？如果需要配備圖片，應(yīng)該選擇哪幾張圖片？學(xué)生自主預(yù)習(xí)時，在“窗含西嶺千秋雪，門泊東吳萬里船”兩句的理解上會不會出現(xiàn)偏差，怎樣提示他們查字典解釋這兩句古詩的含義？2.自主活動的不可節(jié)約自主學(xué)習(xí)和合作探究是“學(xué)講計(jì)劃”最大的特點(diǎn)，也在教學(xué)改革領(lǐng)域備受推崇的重要原因?！皩W(xué)講計(jì)劃”離不開自主活動，一次沒有經(jīng)歷自主活動的“學(xué)講計(jì)劃”是失敗的。但教學(xué)實(shí)踐中本人發(fā)現(xiàn)，很多教師往往陷入兩難境地：一方面，教師清楚地了解自主活動對于提高學(xué)生獨(dú)立思考能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的重要意義；另一方面，小學(xué)生年齡小，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)有限，倘若放任他們自主活動，是否耽誤教學(xué)進(jìn)度？考慮后一種問題，一些教師只得節(jié)約自主活動時間，大大降低了“學(xué)講計(jì)劃”質(zhì)量。小學(xué)語文“學(xué)講計(jì)劃”實(shí)施過程中，自主活動是不可節(jié)約的。雖然小學(xué)生接受水平和學(xué)習(xí)能力有限，但是教師可以依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，布置相應(yīng)的自主探究任務(wù)，為學(xué)生自主活動指明方向，提高自主學(xué)習(xí)和合作探究效率。以《絕句》一詩自主活動為例，教師可以設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)任務(wù)：（1）查字典和工具書，理解“含”“泊”的意思；（2）上網(wǎng)搜集資料，了解詩中的“西嶺”“東吳”兩個地理概念；（3）嘗試用自己的話描述第三、四句詩描寫的景色；（4）如果你是老師，備課時要結(jié)合這首詩描繪的景色，為大家展示一幅圖片，請問你如何繪制圖片？動手畫一畫。這幾個問題與古詩內(nèi)容息息相關(guān)，在指明探究方向的前提下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和合作探究的方式展開活動，既保證自主活動質(zhì)量，同時加深對古詩的理解，可謂一舉兩得。3.教師引導(dǎo)的不可節(jié)約“學(xué)講計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)凸顯學(xué)生課堂主人公地位，因此，很多教師認(rèn)為自己的教學(xué)任務(wù)變輕松了，只要在學(xué)生討論時看著他們，維持紀(jì)律就可以，這種“放羊”心態(tài)要不得。教師的引導(dǎo)是不可節(jié)約的，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的顧問和引路人，當(dāng)學(xué)生自主探究出現(xiàn)狀況時，教師一定要視具體情況協(xié)調(diào)。尤其對于小學(xué)語文課文，學(xué)生理解文章內(nèi)容、鑒賞文章語言總會出現(xiàn)偏差，含蓄雋永的句子容易讓學(xué)生“卡殼”。這時教師應(yīng)有效引導(dǎo)，作出適當(dāng)?shù)奶崾?，幫助學(xué)生解決難點(diǎn)，順利完成自主探究任務(wù)。應(yīng)用“學(xué)講計(jì)劃”開展小學(xué)語文教學(xué)活動，對于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作探究能力大有裨益。但是，教師應(yīng)扮演好學(xué)習(xí)顧問的角色，有效引導(dǎo)小學(xué)生的“學(xué)講活動”，促使學(xué)講教學(xué)模式發(fā)揮最大效益。胸主動脈夾層和胸主動脈瘤胸主動脈夾層概述急性主動脈夾層為突發(fā)事件,血流通過內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈壁,與中膜的夾層形成一個假性通道發(fā)病率:約314以上的病人年齡大于40歲。50-70歲的夾層,男性發(fā)病率為同齡女性的23倍,有家族傾向者(馬凡綜合征、其他結(jié)締組織病或先天性疾病如二葉主動脈瓣或主動脈縮窄);40歲以下者,男女發(fā)病率相等;1/2女性的夾層發(fā)生在妊辰期。分型:最常用的分型為DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型Ⅰ型:占70%,累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈Ⅱ型:占5%,僅累及升主動脈,夾層終止于無名動脈的近端Ⅲ型:占25%,累及胸部降主動脈(Ⅲa),通常延伸至腹主動脈(Ⅲb)。Stanford分型:A型:所有累及升主動脈的夾層B型:所有其他夾層、不累及升主動脈的稱為B型。病因:累及彈力纖維和膠原的疾病主要發(fā)生在40歲以下及馬凡綜合征、其他結(jié)締組織病的患者;先天性疾病如二葉主動脈瓣、主動脈縮窄;妊辰及其他:創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢査、主動脈內(nèi)氣囊反搏、體外循環(huán)的通道和其他升主動脈的外科手術(shù)病程初期一內(nèi)膜撕裂期第二期一夾層延伸期夾層最初含有薄的中膜的外層和外膜,通常破入心包和左側(cè)胸膜腔假腔、丶假腔擴(kuò)大,達(dá)到動脈瘤標(biāo)準(zhǔn),最終可破裂臨床表現(xiàn)急性夾層:發(fā)生在2周以內(nèi);慢性夾層:超過2周以上為慢性夾層。A型:較年輕,平均年齡49歲,很少有高血壓病史(約30有),并發(fā)先天性心臟病較多B型:平均年齡60歲,約71%有高血壓病史。大多數(shù)患者在夾層發(fā)作前沒有特殊的運(yùn)動;但舉重運(yùn)動員急性高血壓時可伴急性夾層。急性主動脈夾層的臨床特征男女比例為3:1突發(fā)的、劇烈的、游走性胸痛高血壓:B型70%,A型30%11-35%的病人入院后因未做出診斷或誤診而死亡無脈、血管雜音,休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀局限性功能障礙(20%)暈厥、截癱、卒中聲音嘶啞、Horner綜合征心肌缺血或梗死(10%)主動脈關(guān)閉不全(總發(fā)生率2