運動系統(tǒng)慢性損傷演示

（優(yōu)選）運動系統(tǒng)慢性損傷當(dāng)前第1頁\共有103頁\編于星期四\13點目錄第一節(jié)概論第二節(jié)慢性軟組織損傷第三節(jié)骨的慢性損傷第四節(jié)軟骨的慢性損傷第五節(jié)其他當(dāng)前第2頁\共有103頁\編于星期四\13點第一節(jié)概論當(dāng)前第3頁\共有103頁\編于星期四\13點概論運動系統(tǒng)：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等。慢性損傷：反復(fù)的機械運動等損害。原因：1、局部組織反復(fù)被使用

2、全身疾病—緊張、痙攣

3、環(huán)境溫度變化

4、長期、反復(fù)、持續(xù)的重復(fù)

5,、異常應(yīng)力

6、急性---慢性臨床常見，遠較急性損傷更多當(dāng)前第4頁\共有103頁\編于星期四\13點分類軟組織的慢性損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷當(dāng)前第5頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床特點

（共性）1、局部長期慢性疼痛，無明確外傷史2、局部壓痛、包塊；特有體征3、無急性炎癥表現(xiàn)4、過度活動史5、習(xí)慣與職業(yè)因素【注意】與感染類、破壞類疾病鑒別當(dāng)前第6頁\共有103頁\編于星期四\13點治療原則病因治療理療、按摩非甾體藥封閉治療手術(shù)治療【防治結(jié)合，去除病因，以防為主?！慨?dāng)前第7頁\共有103頁\編于星期四\13點局部封閉療法【目的】抑制炎癥反應(yīng)、促進損傷修復(fù)【藥物】腎上腺皮質(zhì)類固醇+局麻藥【用法】局部注射：

1、激素0.5ml-1.0ml+局麻藥1ml-2ml2、7-10天注射一次

3、3-4次為一個療程

4、最多不超過2療程

5、療程間間隔2周當(dāng)前第8頁\共有103頁\編于星期四\13點局部封閉療法【適應(yīng)癥】最適用于腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等【禁忌癥】高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、感染【注意點】1、注射部位要準(zhǔn)確

2、藥量不可過多，否則藥物成為刺激物，抑制纖維組織形成，組織變得脆弱

3、嚴(yán)格無菌操作當(dāng)前第9頁\共有103頁\編于星期四\13點非甾體類抗炎藥水楊酸類的阿司匹林吲哚衍生物類的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮類的安乃近、保泰松2-芳基羧酸類的布洛芬（芬必得）、萘普生鄰氨苯甲酸衍生物類的雙氯芬酸（扶他林）昔康類的炎痛喜康其他類的萘丁美酮當(dāng)前第10頁\共有103頁\編于星期四\13點非甾體類抗炎藥藥理作用組織損傷、炎癥或過敏化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放

抑制

組織胺、緩激肽等

PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神經(jīng)末梢致痛協(xié)同1、痛覺增敏2、擴張血管、毛細血管2、體溫調(diào)節(jié)點上移—發(fā)熱通透增加—紅、腫

紅、腫、熱、痛當(dāng)前第11頁\共有103頁\編于星期四\13點非甾體藥物副作用胃腸道反應(yīng)：消化不良、上腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致潰瘍—出血—穿孔—死亡血糖變化【注意】非甾體藥物引起的嚴(yán)重胃腸道損傷往往并無先兆癥狀，而且傳統(tǒng)的抑酸藥物對NSAID引起的胃腸道損傷沒有預(yù)防作用當(dāng)前第12頁\共有103頁\編于星期四\13點非甾體抗炎藥的用藥原則短期使用交替使用減少胃腸刺激特異性/選擇性COX2抑制劑（尼美舒利）當(dāng)前第13頁\共有103頁\編于星期四\13點第二節(jié)慢性軟組織損傷當(dāng)前第14頁\共有103頁\編于星期四\13點目錄腰腿痛頸肩痛棘上、棘間韌帶損傷當(dāng)前第15頁\共有103頁\編于星期四\13點一、腰腿痛腰腿痛是一組臨床癥狀，治療的關(guān)鍵是明確原因，作好鑒別診斷，并注意病人心理因素。當(dāng)前第16頁\共有103頁\編于星期四\13點解剖生理1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷腰腿痛當(dāng)前第17頁\共有103頁\編于星期四\13點解剖生理

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：當(dāng)前第18頁\共有103頁\編于星期四\13點3：結(jié)構(gòu)當(dāng)前第19頁\共有103頁\編于星期四\13點3.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％當(dāng)前第20頁\共有103頁\編于星期四\13點4：不同姿勢腰間盤受力不同。

以站立位100%。

坐—150%；

立前屈位210%；

坐前屈位270%；

腰支具減30%。當(dāng)前第21頁\共有103頁\編于星期四\13點

椎間盤壓力負荷的變化當(dāng)前第22頁\共有103頁\編于星期四\13點5：病變當(dāng)前第23頁\共有103頁\編于星期四\13點6：Denis三柱理論

（掌握內(nèi)容）當(dāng)前第24頁\共有103頁\編于星期四\13點病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患見附表(p731)當(dāng)前第25頁\共有103頁\編于星期四\13點疼痛性質(zhì)及壓痛點疼痛性質(zhì)1，局部疼痛2，牽涉痛或感應(yīng)痛—反射痛3，放射痛壓痛點當(dāng)前第26頁\共有103頁\編于星期四\13點治療非手術(shù)治療1，臥床2，腰背肌鍛煉3，牽引、理療、推拿、按摩4，非甾體藥手術(shù)治療(診斷明確且保守?zé)o效)當(dāng)前第27頁\共有103頁\編于星期四\13點CT當(dāng)前第28頁\共有103頁\編于星期四\13點MRI當(dāng)前第29頁\共有103頁\編于星期四\13點二、頸肩痛1，頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理概要當(dāng)前第30頁\共有103頁\編于星期四\13點2，解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理概要當(dāng)前第31頁\共有103頁\編于星期四\13點3，下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理概要當(dāng)前第32頁\共有103頁\編于星期四\13點矢狀面椎管矢狀徑15mm以上解剖生理概要

4，頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜當(dāng)前第33頁\共有103頁\編于星期四\13點解剖生理概要橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少當(dāng)前第34頁\共有103頁\編于星期四\13點解剖生理概要頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢當(dāng)前第35頁\共有103頁\編于星期四\13點頸椎病的

病因及分類當(dāng)前第36頁\共有103頁\編于星期四\13點定義頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)

退行性變頸椎先天性椎管狹窄（小于15—16mm）脊髓、神經(jīng)和血管受壓—損傷上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征當(dāng)前第37頁\共有103頁\編于星期四\13點病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥當(dāng)前第38頁\共有103頁\編于星期四\13點病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動當(dāng)前第39頁\共有103頁\編于星期四\13點先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因當(dāng)前第40頁\共有103頁\編于星期四\13點分類神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型（忽略）當(dāng)前第41頁\共有103頁\編于星期四\13點1，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因

單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大當(dāng)前第42頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)前第43頁\共有103頁\編于星期四\13點體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性（Eaton試驗）：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性（Spurling試驗）：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)前第44頁\共有103頁\編于星期四\13點神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)前第45頁\共有103頁\編于星期四\13點2，脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚當(dāng)前第46頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病當(dāng)前第47頁\共有103頁\編于星期四\13點3，交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀

交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征當(dāng)前第48頁\共有103頁\編于星期四\13點頸椎交感神經(jīng)節(jié)當(dāng)前第49頁\共有103頁\編于星期四\13點4，椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣當(dāng)前第50頁\共有103頁\編于星期四\13點椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點當(dāng)前第51頁\共有103頁\編于星期四\13點復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。

體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度當(dāng)前第52頁\共有103頁\編于星期四\13點放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病當(dāng)前第53頁\共有103頁\編于星期四\13點頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查當(dāng)前第54頁\共有103頁\編于星期四\13點CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查當(dāng)前第55頁\共有103頁\編于星期四\13點脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病當(dāng)前第56頁\共有103頁\編于星期四\13點診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！當(dāng)前第57頁\共有103頁\編于星期四\13點脊髓型頸椎病鑒別診斷外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性

厚度超過頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥→→←當(dāng)前第58頁\共有103頁\編于星期四\13點神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對稱感覺正常、傳導(dǎo)速度正常無神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤當(dāng)前第59頁\共有103頁\編于星期四\13點椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征當(dāng)前第60頁\共有103頁\編于星期四\13點頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等當(dāng)前第61頁\共有103頁\編于星期四\13點手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療當(dāng)前第62頁\共有103頁\編于星期四\13點前路手術(shù)當(dāng)前第63頁\共有103頁\編于星期四\13點后路手術(shù)當(dāng)前第64頁\共有103頁\編于星期四\13點三、棘上、棘間韌帶損傷病因病理：

1、長期埋頭彎腰工作

2、脊柱傷后不穩(wěn)定

3、退變臨床表現(xiàn)：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、無紅腫（無炎癥表現(xiàn)）

3、可有滑動感治療：1、改變動作防止棘上，棘間韌帶緊張

2、局封、制動

3、理療

4、手術(shù)當(dāng)前第65頁\共有103頁\編于星期四\13點當(dāng)前第66頁\共有103頁\編于星期四\13點第三節(jié)骨的慢性損傷當(dāng)前第67頁\共有103頁\編于星期四\13點病理骨的慢性損傷包括：

1、因關(guān)節(jié)囊、韌帶附著點的長期、過度牽拉，退變所表現(xiàn)的增生、肥大、骨贅形成等

2、骨的缺血壞死

3、應(yīng)力集中引起的疲勞性骨折當(dāng)前第68頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床常見病例股骨頭缺血（無菌性）壞死月骨、舟狀骨缺血（無菌性）壞死距骨、跟骨缺血壞死行軍骨折當(dāng)前第69頁\共有103頁\編于星期四\13點一、疲勞骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨、腓骨遠段（80%在足部）病因病理：

1、慢性損傷、長途行軍、長跑運動員

2、老年人骨質(zhì)疏松

3、慢性病反復(fù)咳嗽當(dāng)前第70頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床：1、局部癥狀

2、骨性隆起無反?；顒印⑤p度軟

組織腫脹

3、X-ray

4、ECT

治療：1、固定、制動

2、藥物促進骨質(zhì)生長

3、治療原發(fā)病

當(dāng)前第71頁\共有103頁\編于星期四\13點二、月骨無菌性壞死20-30歲青年人，Kienbock病病因：1、在近排腕骨中心，活動性大

2、血供差臨床：1、起病緩慢、腕部腫脹

2、月骨區(qū)叩痛(+)，第Ⅲ掌骨頭叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨質(zhì)疏松

4、ECT、核放射性濃聚治療：1、固定，背伸20-30度位

2、月骨壞死可功除，假體置換或融合當(dāng)前第72頁\共有103頁\編于星期四\13點第四節(jié)軟骨的慢性損傷當(dāng)前第73頁\共有103頁\編于星期四\13點目錄髕骨軟骨軟化癥脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病當(dāng)前第74頁\共有103頁\編于星期四\13點一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后相對應(yīng)的股骨髁軟骨面發(fā)生相同的病理變化，而形成的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前第75頁\共有103頁\編于星期四\13點病因先天勞損營養(yǎng)不良（關(guān)節(jié)液營養(yǎng)）當(dāng)前第76頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)運動員多見，多發(fā)于青壯年患膝疼痛，下蹲、上下樓梯困難髕骨壓痛，髕骨下方摩擦感當(dāng)前第77頁\共有103頁\編于星期四\13點治療制動+股四頭肌抗阻鍛煉理療、封閉、NSAIDs手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）當(dāng)前第78頁\共有103頁\編于星期四\13點二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病Osgood-Schlatter病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺，約在16歲時該骨骺與脛骨近端骨骺融合，18歲時脛骨結(jié)節(jié)與脛骨近端骨化為一整體骨。18歲以前，該處容易因為損傷等發(fā)生骨骺炎，甚至缺血、壞死，統(tǒng)稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。病因主要為未骨化的骨骺被過度牽拉而撕裂當(dāng)前第79頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)好發(fā)于12-14歲男孩，單側(cè)發(fā)病有劇烈運動史脛骨結(jié)節(jié)處疼痛、腫塊，疼痛與活動有關(guān)體征：脛骨結(jié)節(jié)處隆起，壓痛，伸膝抗阻力活動疼痛加重影像學(xué)檢查：脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、撕裂、致密等，周圍軟組織腫脹當(dāng)前第80頁\共有103頁\編于星期四\13點治療疾病具有自限性，但已發(fā)生的畸形不會改變減少跑、跳、踢等運動，癥狀就可以減輕理療成年后如果還有未融合的骨骺而癥狀持續(xù)，可以手術(shù)鉆孔+植骨融合當(dāng)前第81頁\共有103頁\編于星期四\13點三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨骺缺血壞死，又名扁平髖、Legg—Calve—Perthes病成人股骨頭缺血壞死不屬于本病范疇當(dāng)前第82頁\共有103頁\編于星期四\13點病因及病理病因不明，多數(shù)人認(rèn)為與慢性損傷有關(guān)，部分人認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)。病理過程：缺血期軟骨下骨細胞壞死骨化中心停止生長（但骺軟骨仍可以通過滑液獲得營養(yǎng)）血供重建期新生血管從周圍軟組織長入壞死骨骺，形成新骨愈合期新骨被吸收，由纖維肉芽組織替代畸形殘存期骨吸收停止，畸形穩(wěn)定當(dāng)前第83頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)好發(fā)于3-10歲，男:女=6:1，單側(cè)發(fā)病髖部疼痛逐漸加重并出現(xiàn)跛行，程度與活動度有關(guān)體征：跛行、患肢肌肉萎縮、內(nèi)收肌痙攣，晚期有患肢短縮，Thomas征陽性，患髖外展、后伸、內(nèi)旋受限明顯影像學(xué)特征：股骨頭扁平，ECT有助于早期診斷（>90%）當(dāng)前第84頁\共有103頁\編于星期四\13點治療治療目的：

1、保持一個比較理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境

2、預(yù)防血供重建期和愈合期股骨頭變形治療原則：

1、使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)

2、避免髖臼外上緣對股骨頭產(chǎn)生局限性壓應(yīng)力

3、減輕對股骨頭的壓力

4、維持髖關(guān)節(jié)有良好的活動范圍當(dāng)前第85頁\共有103頁\編于星期四\13點治療保守手術(shù)

早診斷早治療是關(guān)鍵！當(dāng)前第86頁\共有103頁\編于星期四\13點第五節(jié)其他滑囊炎狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎當(dāng)前第87頁\共有103頁\編于星期四\13點一、滑囊炎滑囊：緩沖結(jié)構(gòu)，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液生理滑囊：每個人均有，多位于關(guān)節(jié)周圍病理滑囊：后天因素形成，如內(nèi)固定物（螺釘、克氏針）尾部長期摩擦局部引起當(dāng)前第88頁\共有103頁\編于星期四\13點病因及病理骨突出部位長期、持續(xù)、反復(fù)的摩擦和壓迫是形成滑囊炎的主要原因：

1、坐骨結(jié)界滑囊炎

2、髕前滑囊炎

3、足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎病理改變?yōu)椋夯こ溲?、水腫、增厚；囊壁纖維化；滑液增多等當(dāng)前第89頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突起部位圓形/橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，無明確的病因。當(dāng)前第90頁\共有103頁\編于星期四\13點治療慢性損傷性滑囊炎，經(jīng)穿刺抽吸囊內(nèi)容物后注入醋酸強的松龍，加壓包扎有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?，穿松軟的鞋子等?dāng)前第91頁\共有103頁\編于星期四\13點二、狹窄性腱鞘炎當(dāng)前第92頁\共有103頁\編于星期四\13點病因手指長期快速活動，如織毛衣女工接線頭、管弦樂的練習(xí)與演奏手指長期用力活動，如寫字、洗衣文稿、打字機操作先天肌腱異常、產(chǎn)后體弱等當(dāng)前第93頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)彈響指

1、發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之

2、起病緩慢，初期為晨僵，活動后緩解；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴(yán)重時屈曲不敢活動

3、訴痛在近指間關(guān)節(jié)，查在遠側(cè)掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動而上下移動橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物

2、橈骨莖突處局限性壓痛

3、Finkelstein試驗陽性當(dāng)前第94頁\共有103頁\編于星期四\13點治療局封手術(shù)小兒先天性狹窄性腱鞘炎往往需要手術(shù)治療當(dāng)前第95頁\共有103頁\編于星期四\13點三、腱鞘囊腫病因不明，命名尚不統(tǒng)一可能原因：慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退變手足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝及發(fā)生于肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱腱鞘囊腫大關(guān)節(jié)處的滑液囊疝另有名稱，如腘窩囊腫（Baker囊腫）等當(dāng)前第96頁\共有103頁\編于星期四\13點臨床表現(xiàn)女性、青少年好發(fā)臨床：

1、足背、腕背發(fā)生率高，無明顯誘因的局部包塊。

2、緩慢長大、張力大、實質(zhì)性感覺。疑為骨性包塊。

3、穿刺為透明膠狀物體。治療：1、按破、擠破2、穿刺