青光眼WPS演示演示文稿

定義：青光眼是具有病理性高眼壓或視盤灌注不良致視神經(jīng)損害和視功能障礙的眼病。高眼壓、視盤萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降是本病的主要特征。概述當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)眼壓:

眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常眼壓:10-20mmhg24h<8mmhg

兩眼差<5mmhg當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。

房水排出的三條途經(jīng):

小梁網(wǎng)途經(jīng)外流葡萄膜鞏膜途徑外流很少量經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜排出

當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)青光眼分類

急性閉角型青光眼

閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼

一、原發(fā)性青光眼

開角型青光眼

慢性單純性青光眼

低眼壓性青光眼二、繼發(fā)性青光眼

嬰幼兒性青光眼三、先天性青光眼

青少年性青光眼

當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

急性閉角性青光眼

當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病急驟；視功能損害嚴(yán)重——第二位致盲眼病；老年人多發(fā)；男女之比1：2；多為雙側(cè)或先后發(fā)病；與遺傳有一定關(guān)系。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制

解剖基礎(chǔ)

眼軸短，前房淺，房角窄及瞳孔阻滯機(jī)制當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)誘因

情緒激動(dòng)、過度勞累、散瞳后或暗室內(nèi)停留時(shí)間太久、局部或全身抗膽堿藥的應(yīng)用當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

房角閉塞，房水排出障礙而致眼壓急劇升高，從而導(dǎo)致急性閉角型青光眼的發(fā)生。發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)護(hù)理評(píng)估

健康史：

了解發(fā)病時(shí)間、起病緩急、有無誘因家族史、小發(fā)作史

當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)發(fā)病癥狀:

a、劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛b、虹視、霧視c、視力劇降甚至失明d、惡心、嘔吐當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

體征

角膜霧狀水腫

瞳孔中等散大

前房極淺

房角關(guān)閉

眼壓升高，>50mmHg

睫狀充血或混合充血

青光眼三聯(lián)征

視力下降甚至喪失當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)淺前房當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)青光眼三聯(lián)征當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)鑒別診斷當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)急性閉角型青光眼治療

運(yùn)用“截源開流”的原理減少分泌的量，并增加排出途徑，使眼壓降低，防止視神經(jīng)受損，從而使患者保持現(xiàn)有的視力。

目前控制眼壓的方法：藥物治療法激光治療法手術(shù)治療法當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)藥物治療法聯(lián)合用藥迅速降低眼壓：①擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：1-4%匹羅卡品

②碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺

③高滲脫水劑：20%甘露醇④β-腎上腺能受體阻滯劑：0.25%噻嗎心安⑤輔助治療:止吐、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等

當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)激光治療法

激光虹膜切除術(shù):利用氬離子激光的熱效應(yīng)起到切割、打孔的作用

Nd：YAG激光的高能量、短時(shí)間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織便攜式眼底氬激光激光--裂隙燈一體Nd:YAG激光當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)手術(shù)治療法小梁切除術(shù):另辟通道加速房水引流，即“外引流”或“濾過”手術(shù)。當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)周邊虹膜切除術(shù):防止房角阻塞，即所謂的“內(nèi)引流”手術(shù)。直接夾取周邊虹膜，拉出切口外剪除當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)睫狀體冷凍術(shù):減少房水生成當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)急性閉角型青光眼護(hù)理診斷

眼痛伴同側(cè)頭痛；與眼壓升高等因素有關(guān)惡心伴嘔吐；與眼壓升高刺激迷走神經(jīng)反射引起有關(guān)自理缺陷；與視功能障礙或術(shù)后雙眼遮蓋等因素有關(guān)知識(shí)缺乏；缺乏青光眼疾病相關(guān)知識(shí)心理障礙；與視功能障礙與但心預(yù)后不良等因素有關(guān)有意外受傷的危險(xiǎn)；與視功能障礙有關(guān)睡眠形態(tài)紊孔；與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)急性閉角型青光眼患者的

護(hù)理計(jì)劃

當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)期目標(biāo)1.減輕疼痛癥狀；2.盡快盡可能恢復(fù)視力；3.恢復(fù)正常的生活自理能力；4.恢復(fù)正常睡眠形態(tài)；5.恢復(fù)正常飲食；6.獲取相關(guān)防治及護(hù)理知識(shí)；7.恢復(fù)正常心理狀態(tài)；8.避免受傷。當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)急性閉角型青光眼護(hù)理措施合理安排用藥順序,觀察藥物毒副作用①高滲脫水劑——避免外滲②毛果蕓香堿——中毒癥狀③碳酸酐酶抑制劑——副作用④噻嗎洛爾——禁忌癥當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)心理指導(dǎo)：①充分了解患者心理狀態(tài)②消除焦慮，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)術(shù)前護(hù)理：①解釋手術(shù)目的②告知術(shù)式、術(shù)中注意事項(xiàng)

③術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

④術(shù)前用藥

當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)術(shù)后護(hù)理：①注意臥床休息，避免劇烈活動(dòng)術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動(dòng)，尤其要避免頭部過多活動(dòng)。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)②注意觀察眼部疼痛癥狀術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)③合理飲食

要進(jìn)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)④加強(qiáng)用眼衛(wèi)生

不長(zhǎng)時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強(qiáng)或過暗，平時(shí)要堅(jiān)持按醫(yī)囑按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時(shí)動(dòng)作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴眼藥水。當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)術(shù)后淺前房原因及處理主要原因:葡萄膜炎濾過過強(qiáng)脈絡(luò)膜脫離處理：局部繃帶加壓包扎球結(jié)膜下注射地塞米松散瞳靜脈滴注20％甘露醇10～15天內(nèi)可恢復(fù)前房。當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

開角型青光眼當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)

30歲以后多見

常為雙眼

家族史多為陽性近視眼血管液流變學(xué)異常視網(wǎng)膜靜脈阻塞當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)

大多數(shù)開角青光眼病人早期無明顯自覺癥狀，僅有少數(shù)病例有頭痛、眼脹等，但光有這些癥狀并無診斷價(jià)值。中、晚期才有視野、視乳頭及中心視力的改變。當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)診斷高眼壓癥視乳頭凹陷直徑／視乳頭直徑>O．6慢性單純性青光眼家族史皮質(zhì)類固醇引起眼壓顯著增高者不明原因的早晨閱讀困難老年人老花不斷加重近視明顯進(jìn)行性加深者當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)視野改變當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)視覺障礙

正常視覺嚴(yán)重青光眼患者的視覺患者能看到正前中央的景物，但看不見視野兩旁的景物，病者看到的景像范圍恰似從隧道看出去(隧道視覺)當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)治療治療原則:

是先用藥物治療，低濃度開始，控制不滿意時(shí)，逐漸使用高濃度。

若各種藥物而且在最大濃度使用的情況下，眼壓仍不能控制，視功能繼續(xù)惡化者，方考慮手術(shù)治療。當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)先天性青光眼當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)發(fā)病機(jī)制房角胚胎發(fā)育異常

導(dǎo)致房水排出障礙房角結(jié)構(gòu)先天異常

眼壓升高引起的青光眼殘留胚胎組織阻塞

當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)癥狀表現(xiàn)

嬰幼兒型青光眼

早期發(fā)現(xiàn)有流淚、畏光、眼瞼痙攣、角膜水腫、眼壓升高。眼球膨脹、角膜增大、混濁，鞏膜變薄呈藍(lán)灰色，前房變深，瞳孔散大，整個(gè)眼球猶如牛眼或水眼。當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)

青少年性青光眼：

發(fā)病隱蔽，進(jìn)展緩慢，因此常被忽略，多見于30歲以下青少年,和慢性單純性青光眼類似，視野及眼壓描記檢查，有助于本病的診斷。必要時(shí)可做激發(fā)試驗(yàn)。當(dāng)前第43頁\共有45頁\編于星期四\23點(diǎn)治療方