骶髂關(guān)節(jié)扭傷和尾骨痛

第三節(jié)腰骶部筋傷

七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷

八、尾骨痛

當前第1頁\共有66頁\編于星期六\11點骶髂關(guān)節(jié)的解剖知識當前第2頁\共有66頁\編于星期六\11點脊椎4個生理彎曲當前第3頁\共有66頁\編于星期六\11點正常骶髂關(guān)節(jié)生理解剖當前第4頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第5頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第6頁\共有66頁\編于星期六\11點骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對耳狀面當前第7頁\共有66頁\編于星期六\11點骶后孔4對骶管骶管裂孔骶角當前第8頁\共有66頁\編于星期六\11點尾骨：呈三角形。當前第9頁\共有66頁\編于星期六\11點1、2髂腰韌帶上束和下束3、4、5骶髂韌帶6、骶棘韌帶7、骶結(jié)節(jié)韌帶當前第10頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第11頁\共有66頁\編于星期六\11點骶尾部的解剖知識骶尾部上接腰部，下連臀部。骶骨的兩側(cè)有耳狀關(guān)節(jié)面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。尾骨為三角形,由4-5個尾椎構(gòu)成，底在上，連結(jié)骶骨。當前第12頁\共有66頁\編于星期六\11點七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷當前第13頁\共有66頁\編于星期六\11點

定義：是骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。臨床上較多見，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神經(jīng)痛，多見于中年以上患者。當前第14頁\共有66頁\編于星期六\11點

病因病理

骶髂關(guān)節(jié)是一個極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩(wěn)定骶椎，限制骶椎向骨盆內(nèi)移動。病因：間接暴力是主要原因1.彎腰、下蹲搬重物斜扭2.下樓時踏空失足

3.妊娠期婦女因黃體酮的分泌使韌帶使松弛及體重增加，重力前傾

當前第15頁\共有66頁\編于星期六\11點

分型（損傷機制）一、前移（錯）位：彎腰時損傷，股四頭肌向前牽拉髂骨，骶骨向同側(cè)后旋。當前第16頁\共有66頁\編于星期六\11點二、后移（錯）位：屈髖伸膝時，繩肌向后牽拉髂骨，骶骨向?qū)?cè)前旋。最常見。當前第17頁\共有66頁\編于星期六\11點臨床表現(xiàn)患者有急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，或慢性下腰部勞損史?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外側(cè)。患肢不能負重或跛行?；颊哐悼捎袀?cè)彎，且凸向健側(cè)。腰肌緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有較廣泛的壓痛，髂后上、下棘之間有明顯壓痛。當前第18頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第19頁\共有66頁\編于星期六\11點

患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放射到臀部和股外側(cè)當前第20頁\共有66頁\編于星期六\11點臨床檢查常用的方法旋腰試驗患者取坐位，兩手扶其項部，檢查者站立于患者背后，雙手扶其兩肩作左右旋轉(zhuǎn)，使患者腰部產(chǎn)生向左向右的旋轉(zhuǎn)活動，患側(cè)骶髂部有明顯疼痛者為陽性。當前第21頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第22頁\共有66頁\編于星期六\11點床邊試驗亦稱骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖。檢查者一手按住健側(cè)膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之過度后伸（見附圖）。如患側(cè)骶髂部疼痛加劇者陽性。當前第23頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第24頁\共有66頁\編于星期六\11點“4”字試驗患者取仰臥位，檢查者把患側(cè)外踝放于健側(cè)髕骨處，然后將膝向外側(cè)移動，一直移到膝與床面相接觸?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽性（見附圖）。當前第25頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第26頁\共有66頁\編于星期六\11點骨盆擠壓分離試驗患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，若患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽性。當前第27頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第28頁\共有66頁\編于星期六\11點屈髖屈膝試驗患者仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使骶髂關(guān)節(jié)韌帶緊張，患側(cè)疼痛加劇者為陽性。當前第29頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第30頁\共有66頁\編于星期六\11點俯臥提腿試驗患者俯臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托膝部向上提，使髖關(guān)節(jié)后伸。另一手壓住骶部，患側(cè)骶髂疼痛加劇者為陽性。當前第31頁\共有66頁\編于星期六\11點骨盆X線正位片：急性骶髂關(guān)節(jié)輕度扭傷X線片可無特殊改變；嚴重者可顯示骨盆傾斜，傷側(cè)髂骨移位，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬，關(guān)節(jié)面排列紊亂。當前第32頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第33頁\共有66頁\編于星期六\11點鑒別診斷有下肢放射痛的骶髂關(guān)節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側(cè)下肢麻木脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，壓痛點多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。CT可明確診斷。當前第34頁\共有66頁\編于星期六\11點治療以手法治療為主，輔以藥物、理療等方法。當前第35頁\共有66頁\編于星期六\11點（一）手法治療按摩治療本病常能收到良好的效果?；臼址ㄊ窍赛c按委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等穴位，然后進行按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。當前第36頁\共有66頁\編于星期六\11點骶髂關(guān)節(jié)后移（錯）位復位手法1、單髖過伸復位法：

患者俯臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)，右手托患膝上部，左掌根按壓同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢髖關(guān)節(jié)5～7次，術(shù)者盡可能上提大腿使髖關(guān)節(jié)過伸，左手掌同時下壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手呈相反方向扳按。此時可聞及關(guān)節(jié)復位響聲或手下有關(guān)節(jié)復位感。當前第37頁\共有66頁\編于星期六\11點2．牽拉按壓復位法：

患者俯臥位，助手握患者踝部向后上方牽引，術(shù)者雙手掌疊按

其患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，在牽拉的同時向下按壓，可聽到關(guān)節(jié)復位聲。當前第38頁\共有66頁\編于星期六\11點3．斜扳復位法：

患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直，全身肌肉放松。術(shù)者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其軀體；另一上肢屈肘置于患側(cè)臀部向前，雙臂同時前后交錯施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時，驟然加力頓挫閃動一次，可聽復位的彈響聲。當前第39頁\共有66頁\編于星期六\11點4．雙人推送法：

患者俯臥，助手兩手疊放在患者健側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上準備向上推；術(shù)者立于助手對面，雙手亦疊按于患側(cè)髂后上棘，準備用力下推，二人同時相對用力即可復位。此法可連續(xù)操作2～3次。當前第40頁\共有66頁\編于星期六\11點骶髂關(guān)節(jié)前移（錯）位復位手法1、單髖過屈復位法：患者仰臥，助手按壓健側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)處；術(shù)者立于患側(cè)，一手

握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手扶按患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈伸患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)

5～7次，再向?qū)?cè)季肋部過屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，聞及復位聲響，手法即告完畢。當前第41頁\共有66頁\編于星期六\11點屈髖屈膝沖壓法：

患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝，另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關(guān)節(jié)2～3次，使髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。當前第42頁\共有66頁\編于星期六\11點（二）固定方法損傷輕微不需固定。損傷較重者需臥床靜養(yǎng)1-2周。（三）練功療法加強腰骶部肌肉功能活動，以增強肌力，使腰骶部的穩(wěn)定性增加，減少損傷的發(fā)生；同時也可防止形成慢性勞損。當前第43頁\共有66頁\編于星期六\11點（四）藥物治療（分急性損傷和慢性勞損治療）

⒈內(nèi)服藥（1）血瘀氣滯證：治宜活血散瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減。（2）氣虛血凝證：治宜益氣活血通絡(luò)，方用補陽還五湯加減。（3）氣血兩虧證:治宜補益氣血，方用八珍湯、十全大補湯等。（4）肝腎虧虛證:陽虛者可選用右歸丸、金匱腎氣丸、青娥丸;陰虛者可選用左歸飲、大補陰丸之類。

2.外用藥局部腫痛者，局部外敷雙柏散、消炎散等消瘀止痛藥膏。腫脹不甚者，可外搽正紅花油、萬花油、或外貼跌打膏、傷科膏藥等。當前第44頁\共有66頁\編于星期六\11點（五）其他治療1.理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導入治療。2.針灸治療可針刺阿是穴、環(huán)跳穴，留針15分鐘，并可加艾灸。3.封閉療法取俯臥位或坐位，在髂后下棘及骶骨壓痛處垂直進針，針達骨面后，注入1%普魯卡因或復方當歸注射液3-5ml。每周1次，3次為1療程。當前第45頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第46頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第47頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第48頁\共有66頁\編于星期六\11點門診病例一40歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放射。體格檢查：在檢查中，患者指出疼痛最劇烈的區(qū)域位于坐骨大切跡處。以患者股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的中點與到膝部約1/2處的大腿中線作一連線，沿此線進行壓迫也可引起疼痛。在坐位時，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高試驗時，患者陽性反應，加強試驗時，患者疼痛加劇。當前第49頁\共有66頁\編于星期六\11點問：上述病例尚需完善那些簡單問診？需要做那些輔助檢查？你認為該患者的初步診斷為什么？當前第50頁\共有66頁\編于星期六\11點上述患者CT報告：可見L5/S1椎間盤突出。問：此例中的癥狀是由什么神經(jīng)損傷引起的？此神經(jīng)源自脊髓的哪些階段？你認為在解剖學上還有哪些損傷（由疾病或創(chuàng)傷引起）可導致病人產(chǎn)生這些癥狀？當前第51頁\共有66頁\編于星期六\11點根據(jù)病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征，可清楚的推斷是骶叢最大的分支——坐骨神經(jīng)根受到壓迫。坐骨神經(jīng)起自脊髓L4~S3節(jié)段，由骶叢分出后經(jīng)坐骨大孔下部離開骨盆，從梨狀肌下緣延伸至大腿遠端1/3，此路徑與患者疼痛發(fā)生的部位相一致。當前第52頁\共有66頁\編于星期六\11點椎間盤向后外側(cè)突出是由坐骨神經(jīng)痛的常見原因，最常受累及的是第1骶神經(jīng)根。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，并可合并腰下部的疼痛。坐骨神經(jīng)痛也可由于坐骨神經(jīng)或其在盆部、臀部及股部的分支收到壓迫（如腫瘤）而引起。在神經(jīng)發(fā)生炎癥反應（神經(jīng)炎）或其髓鞘發(fā)生炎癥反應而影響到神經(jīng)時也可引起疼痛。當前第53頁\共有66頁\編于星期六\11點八、尾骨痛當前第54頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第55頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第56頁\共有66頁\編于星期六\11點定義：尾骨痛又稱尾痛癥是指尾骨部、骶骨下部及其相鄰肌肉，或其它軟組織的疼痛，可為多種疾病所引起。尾骨痛的特點是長時間的坐位，或從坐位起立時，或擠壓尾骨尖端時疼痛加重。本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.3。當前第57頁\共有66頁\編于星期六\11點病因病理外傷：尾骨骨折、脫位或挫傷痊愈后慢性勞損：長期的坐位，壓迫尾骨周圍組織，或慢性尾骨部勞損。退行性變：骶尾關(guān)節(jié)逐步退變，變窄，不規(guī)則，硬化。感染：盆腔的感染。其他因素：第5腰椎滑脫，腫瘤壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛。較大的中央型椎間盤突出、功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎亦產(chǎn)生尾骨痛。當前第58頁\共有66頁\編于星期六\11點臨床表現(xiàn)與診斷有明顯外傷史，亦有無明顯誘因發(fā)病者

尾部疼痛，多為局限性。局部無腫脹，在骶尾聯(lián)合處有明顯壓痛，擠壓尾骨尖往往疼痛不增加。肛門指檢：患者取左側(cè)臥位，盡量將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者用右手食指輕輕伸肛管內(nèi)，抵住尾骨，拇指置于尾骨外后方。檢查骶尾關(guān)節(jié)處有不正?；顒樱橛忻舾屑皦和?，診斷可成立

X線片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但可觀察是否有骨折脫位。當前第59頁\共有66頁\編于星期六\11點當前第60頁\共有66頁\編于星期六\11點診斷尾骨痛時，重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因，如尾骨感染，結(jié)核或腫瘤等。因此，詳細地詢問病史，細心而仔細地檢查，包括直腸檢查、x線片檢查等，即可作出鑒別。當前第61頁\共有66頁\編于星期六\11點治療(一)手法治療患者取左側(cè)臥位，髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。術(shù)者右手帶手套，以右手食指伸入肛門內(nèi)，直接放至尾骨、骶骨下部。然后手指向左右方向按摩骶尾骨兩側(cè)，及附著于尾骨兩側(cè)的肌肉，對緩解其肌肉痙攣很有幫助。按摩手法起初宜輕，以后逐漸加重按摩力量。