靜脈配置中心品管圈

當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)主題評價(jià)題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低細(xì)胞毒性藥物泄漏率24343022110②

提高月配置藥品節(jié)余34383226130①?降低臨床不合理用藥率28322420104③

提高靜脈用藥調(diào)配中心排藥質(zhì)量26282624104③

降低配置藥液殘留量26302622104③

改善靜脈配置中心操作環(huán)境2430162292④

品管圈活動在靜配開展后的效果2216202078⑤當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)

臨床用藥過程中，尤其是在兒科，由于注射劑的包裝劑量與患者的實(shí)際用量不能完全成整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，這樣就不可避免地出現(xiàn)藥品剩余的情況。按照醫(yī)療廢棄物銷毀，造成了藥品的大量浪費(fèi)，并增加了環(huán)境污染治理的成本。所以我們臨床護(hù)理人員通常會采用合并藥品的方式，提高藥品的節(jié)余，避免了藥品的浪費(fèi)。

當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)患者入院長期醫(yī)囑開具護(hù)士發(fā)送醫(yī)囑審核通過排藥核對通過配置通過通過出倉核對輸液配送護(hù)士核對給藥臨時(shí)醫(yī)囑開具護(hù)士發(fā)送藥單打印藥品調(diào)劑核對通過配送護(hù)士核對通過給藥是否是是是是否否否否否是通過當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)時(shí)間加藥未省出排藥未省出進(jìn)倉前破損其他成品破損總計(jì)4月15日-4月21日3323.251592.11898.5957.141033.297804.294月22日-4月28日3273.351690.62791.32733.28831.577320.144月29日-5月4日3057.581500.111035.971115.76627.137336.555月5日-5月11日2910.031489.761349.531145.941090.127985.38總計(jì)12564.216272.64075.323952.123582.1130446.36百分比58.08%75.90%95.35%99.52%100.00%理論結(jié)余未省出金額實(shí)際結(jié)余結(jié)余百分比49577.5630446.3619131.238.59%當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)提高加藥結(jié)余提高排藥時(shí)結(jié)余降低出倉前破損改善前平均每周結(jié)余藥品4782.8元改善前結(jié)余藥品占理論可結(jié)余藥品的38.59%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=38.59%+（38.59%×75.25%×80.30%）=

61.85%

若以統(tǒng)計(jì)月理論結(jié)余計(jì)則目標(biāo)金額為每周結(jié)余7665.93元當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)8人員其他設(shè)備方法材料人員培訓(xùn)少無專責(zé)人員人員流動性大新人多個(gè)人狀態(tài)差情緒落差健康問題推車堆放不合理單位時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷高藥品未拿穩(wěn)拿藥速度過快工作場所空間狹小，車輛堆放集中新增病區(qū)工作量日益增大住院總?cè)藬?shù)增多進(jìn)倉前藥品破損破損藥籃未及時(shí)更換小車車輪老化顛簸未及時(shí)修理貯藥筐位置擺放不合理未及時(shí)重新布局未根據(jù)藥品用量的波動設(shè)置藥筐的數(shù)量藥籃堆放過高工人未及時(shí)拿走藥筐內(nèi)藥品堆放過滿單次取藥量過多速度過快藥品包裝材質(zhì)易碎沒有取藥操作規(guī)范質(zhì)量問題相互碰撞橡膠塞脫落自然松動剝蓋時(shí)用力過大藥籃老化破損藥品擺放不整齊當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)環(huán)境人員方法其他收入少責(zé)任感不強(qiáng)只罰不獎(jiǎng)健康藥架窄小培訓(xùn)不到位人員流動性大培訓(xùn)缺席工作量大病區(qū)增加工作人員少無法結(jié)余的原因低估可結(jié)余藥品的價(jià)值人員狀態(tài)排藥時(shí)間緊張人工計(jì)算錯(cuò)誤可結(jié)余藥品排藥時(shí)間分散下一環(huán)節(jié)常有催促缺少維護(hù)藥品擺放凌亂主動放棄合并溶媒不同無法合并工具PIVAS不能將可節(jié)省藥品連續(xù)打印病區(qū)退藥頻繁針筒刻度大計(jì)算不便復(fù)雜數(shù)字無輔助計(jì)算工具瓶簽排序雜亂情緒缺少規(guī)范的流程排藥時(shí)不主動控量加藥時(shí)不主動合并節(jié)省藥品無專人負(fù)責(zé)場地雜亂環(huán)境嘈雜當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)取藥速度過快在造成進(jìn)倉前破損里占了72.54%，因此此項(xiàng)為真因。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)加藥不主動合并、排藥不主動控量、缺少規(guī)范流程，累計(jì)占比82.39%，因此此項(xiàng)為真因。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)真因說明對

策

方

案評價(jià)總分采納提案人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性A.取藥速度過快由于需要配合流程，排藥匆忙，導(dǎo)致破損的增加A1.減慢排藥速度403832110√對策一A2.提前排藥30441882C.加藥不主動合并由于加藥護(hù)士及藥品流動性大，大多情況加藥護(hù)士并不主動合并加藥C1.將結(jié)余藥品全部安排給專人負(fù)責(zé)33362291C2.規(guī)范結(jié)余藥品的加藥流程384036114√對策二D．排藥不主動合并可結(jié)余與其他藥品混在一起，導(dǎo)致排藥時(shí)一般按照最大需求量排藥。D1.將可結(jié)余藥品單獨(dú)排藥383034112√對策三D2.調(diào)整藥單布局26362486F.缺少規(guī)范流程護(hù)理人員加藥流程和藥師排藥流程按個(gè)人喜好各異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。F1.規(guī)范結(jié)余藥品的加藥流程363434104√對策二F2.兒科、腫瘤科安排專人排藥加藥403624100√對策四F3.將可結(jié)余藥品單獨(dú)排藥383032100√對策三當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)對策一對策名稱排藥時(shí)應(yīng)放慢速度主要因排藥速度過快，導(dǎo)致破損率增加改善前：排藥速度過快，導(dǎo)致破損率增加對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.5.30－2016.6.5實(shí)施地點(diǎn)：靜配排藥區(qū)對策處置：1.排藥速度減慢2.易碎藥品拿取應(yīng)謹(jǐn)慎3.單次取藥量不要太多儲藥框內(nèi)藥品勿堆放過高、過滿對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前4782.8元／周提高至改善后5403.55元／周當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)對策二對策名稱規(guī)范節(jié)余藥品的加藥流程主要因護(hù)理人員的加藥流程各異改善前：護(hù)理人員加藥流程各異，導(dǎo)致不能做到完全的節(jié)余藥品對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.6.6—2016.6.12實(shí)施地點(diǎn)：靜配加藥區(qū)對策處置：1.規(guī)范制度2.計(jì)算方法制定3.節(jié)余藥品專人負(fù)責(zé)登記（藥師與護(hù)士交接）對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前5403.55元／周提高至改善后6528.95元／周當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)對策三對策名稱將可節(jié)余藥品單獨(dú)排藥主要因可節(jié)余藥品和不可節(jié)余藥品混合在一起排藥改善前：將可節(jié)余藥品和不可節(jié)余藥品混和在一起排藥導(dǎo)致可節(jié)余藥品沒有節(jié)余.對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.6.13—2016.6.19實(shí)施地點(diǎn)：靜配排藥區(qū)對策處置：1.兒科藥品單獨(dú)排藥2.新醫(yī)囑省略小數(shù)點(diǎn)后的數(shù)量可節(jié)余藥品排藥時(shí)主動合并對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前6528.95元／周提高至改善后7603.02元／周當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)對策四對策名稱兒科藥品、腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)排藥、加藥主要因兒科藥品、腫瘤藥品的加藥、排藥人員不固定改善前：兒科藥品、腫瘤藥品的排藥、加藥人員不固定，導(dǎo)致可以合并使用的藥品未合并。對策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.6.20—2016.6.26實(shí)施地點(diǎn)：靜配排藥區(qū)對策處置：1.把兒科藥品、腫瘤藥品單獨(dú)排藥、加藥。2.兒科藥品加藥時(shí)按照年齡和體重計(jì)算用藥量。排藥、加藥人員主動合并可節(jié)余藥品。對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前7603.02元／周提高至改善后9511.51元／周當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)效果確認(rèn)周統(tǒng)計(jì)得結(jié)余計(jì)8829.02元效果確認(rèn)周理論結(jié)余12827.14元?jiǎng)t實(shí)際結(jié)余站理論結(jié)余的68.83%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為111.29%當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)

成長值總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用405.0749.34.3團(tuán)隊(duì)精神567.0729.02.0專業(yè)知識526.5708.82.3溝通協(xié)調(diào)486.0668.32.3活動信心607.58010.02.5責(zé)任榮譽(yù)627.8749.31.5當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：減少藥品破損編號：001主辦部門：靜脈配置一、目的：減少藥品破損二、適用范圍：pivas三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容每季度根據(jù)用量調(diào)整貯藥筐位置2.易碎藥品保留內(nèi)包裝放置3.設(shè)置貯藥筐堆放限高標(biāo)記 4.取藥時(shí)將藥籃靠近貯藥筐

四、注意事項(xiàng)：

五、附則：（一）實(shí)施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù):若有變動隨時(shí)更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：可節(jié)余類藥品加藥流程作業(yè)書

編號：002主辦部門：靜脈配置一、目的：優(yōu)化規(guī)范調(diào)劑流程，提高藥品節(jié)余二、適用范圍：pivas藥劑人員三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容常規(guī)藥品，調(diào)劑時(shí)對同種同歸非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高藥品節(jié)余，減少消耗四、注意事項(xiàng)：

五、附則：（一）實(shí)施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時(shí)更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：可節(jié)余類藥品加藥流程作業(yè)書編號：003主辦部門：靜脈配置一、目的：優(yōu)化規(guī)范加藥流程，提高藥品節(jié)余二、適用范圍：pivas護(hù)理人員

三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容1.護(hù)士對可節(jié)余類藥品，在倉內(nèi)進(jìn)行合理歸類合并，做好沖配前準(zhǔn)備2.沖配時(shí)能夠做到精確計(jì)算，主動合并沖配可節(jié)約類藥品，減少人為對浪費(fèi)，提高藥品節(jié)余四、注意事項(xiàng)：

五、附則：（一）實(shí)施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時(shí)更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：兒科藥品、抗腫瘤藥品調(diào)劑沖配作業(yè)書編號：004主辦部門：靜脈配置一、目的：通過專人負(fù)責(zé)，減少人為損耗，提高藥品節(jié)余

二、適用范圍：全體pivas人員三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容1.兒科藥品、抗腫瘤藥品醫(yī)囑瓶簽單獨(dú)打印2.兒科藥品、抗腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)調(diào)劑，調(diào)劑時(shí)對同種同規(guī)非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高藥品節(jié)余，減少消耗3.兒科藥品、抗腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)配置，沖配時(shí)對同種同規(guī)非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高節(jié)余四、注意事項(xiàng)：

五、附則：（一）實(shí)施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時(shí)更改修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\13點(diǎn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定能根據(jù)自身實(shí)際情況選題根據(jù)多年累計(jì)的PDCA經(jīng)驗(yàn)，在運(yùn)用的過程中還是發(fā)現(xiàn)了很多問題，因?yàn)镻DCA中不含有人的創(chuàng)造性的內(nèi)容。他只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這很容易導(dǎo)致慣性思維的產(chǎn)生。習(xí)慣了PDCA的人很容易按流程工作，因?yàn)闆]有什么壓力讓他來實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性。所以，PDCA在