中外醫(yī)院藥學比較

中外醫(yī)院藥學比較當前第1頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)療服務————————————————————————————中國德國

————————————————————————————范疇門診、?？啤⒕C合醫(yī)院統(tǒng)籌劃分門急診?？萍熬C合醫(yī)院經(jīng)費來源醫(yī)療服務財政及保險

各級財政撥款收費對象

病人、醫(yī)保、公醫(yī)醫(yī)保

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————————————————————————————門診病人

大中型醫(yī)院家庭醫(yī)生診所醫(yī)保、公費定點醫(yī)院幾乎全部診所、醫(yī)院醫(yī)院性質(zhì)國家事業(yè)單位政府醫(yī)院，私立醫(yī)院醫(yī)療收費即時記帳結(jié)算事后結(jié)算現(xiàn)金交付————————————————————————————當前第3頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥品費用————————————————————————————中國德國

————————————————————————————采購經(jīng)費來源

醫(yī)療服務預算撥款收益藥品進出差價無受藥者門診及住院病人住院、急診病人用藥時限住院用藥，出院帶藥急診當日及周末用藥門急診7、3天用藥住院期、出院當日及周末用藥————————————————————————————當前第4頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥品流向及付費——————————————————————————————————

中國德國

——————————————————————————————————門診病人取藥就診醫(yī)院藥房社區(qū)藥房社區(qū)藥房門診藥費一定自付比例OTC藥品自費或自付保險目錄內(nèi)藥品不需自付但自付處方調(diào)劑費住院藥費一定自付比例醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算或自付——————————————————————————————————當前第5頁\共有51頁\編于星期六\20點德國的藥房分類社區(qū)藥房

包括連鎖藥房、為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房普及，約有2萬多家醫(yī)院藥房約有650家網(wǎng)絡藥房當前第6頁\共有51頁\編于星期六\20點德國醫(yī)院的藥事管理組織藥事管理委員會藥學部門當前第7頁\共有51頁\編于星期六\20點德國醫(yī)院的藥品供應與管理本醫(yī)院藥房其他醫(yī)院藥房為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房備注：并非所有醫(yī)院都設有藥房充分利用藥房資源減少重復設置藥房造成浪費及時、低成本地保證藥品供應

當前第8頁\共有51頁\編于星期六\20點9擁有醫(yī)院藥房的益處對醫(yī)院的益處 自主和獨立經(jīng)濟效益具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥服務能力對病人的益處藥物安全靈活性有針對性的高質(zhì)量治療當前第9頁\共有51頁\編于星期六\20點ChristianFrankenApothekeUKD醫(yī)學護理管理部門藥房在醫(yī)院綜合體中的醫(yī)院藥房的位置當前第10頁\共有51頁\編于星期六\20點德國醫(yī)院藥房的功能——三大支柱藥品物流研制藥物臨床藥學服務當前第11頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)藥物流藥物研制

臨床藥學服務

醫(yī)院藥房的功能——三大支柱當前第12頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)藥物流

綜合所有專業(yè)化的服務，保障把準確的藥物和醫(yī)藥用品提供給合適的病人及時和在質(zhì)量上無誤按照所有的專業(yè)和法律方面所規(guī)定的要求既經(jīng)濟又合理當前第13頁\共有51頁\編于星期六\20點藥品采購藥品品種的選擇大中型醫(yī)院備用近千種計劃形成按需求和消耗風險覆蓋必備藥１４天量訂單形式傳真，電郵，電子商務供貨95%的藥品由廠家直供藥品標識全國統(tǒng)一的藥品條碼價格醫(yī)院聯(lián)合與廠家談判當前第14頁\共有51頁\編于星期六\20點藥品價格——自由價格體系零售藥價

０４年１月前，出廠價固定，分段加成

０４年１月后，企業(yè)自主定價，每１４天即可調(diào)整價格藥品銷售附加費：8.10+3%供應價醫(yī)院藥價

藥價一般較便宜以原價核算住院病人藥費免交增值稅（１６％）當前第15頁\共有51頁\編于星期六\20點生產(chǎn)廠家的銷售政策嚴禁不正當銷售向醫(yī)院藥房免費或低價提供新藥病人在社區(qū)藥房購藥的價格較高☆醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的沖突☆為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管問題當前第16頁\共有51頁\編于星期六\20點矛盾與沖突04.1.起允許醫(yī)院藥房服務社區(qū)病人醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的競爭為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管醫(yī)院藥房是否交納增值稅高值處方與低值處方當前第17頁\共有51頁\編于星期六\20點準確的選藥...給醫(yī)生和護理人員提供信息和咨詢，保障安全、有效和經(jīng)濟合理的使用藥物發(fā)藥工作的要求=6個準確使用和發(fā)藥...準確的給病人

準確的劑量準確的數(shù)量時間準確質(zhì)量準確當前第18頁\共有51頁\編于星期六\20點藥品供應口服藥UDS

注射劑UDS集中配發(fā)

當前第19頁\共有51頁\編于星期六\20點藥物回收到藥房，然后重新投入使用，必須由一個嚴格的程序來保障（質(zhì)量保障）藥物的回收主要標準:

是否過期?質(zhì)量是否可靠?

費用與安全可靠的比例?重新使用?

淘汰處理?

如何處理?當前第20頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)藥物流藥物研制

臨床藥學服務

醫(yī)院藥房的功能——三大支柱當前第21頁\共有51頁\編于星期六\20點按照單個需求處方進行制作

傳統(tǒng)的個案藥方制作

完全針對病人需要的無菌制作(TPN,Zytostatika,etc.)可重復適用的制作

長時期的個案藥方

制作腸外營養(yǎng)液

制作腸內(nèi)營養(yǎng)液

按照準入標準，大批量的制作

制作醫(yī)藥用品(invitroDiagnostika)

藥物配制當前第22頁\共有51頁\編于星期六\20點藥物制作作為最基本的任務

制定GMP-指導方針

把藥物制作當作獲取創(chuàng)利額的一種機會

調(diào)節(jié)市場藥物制作

當前第23頁\共有51頁\編于星期六\20點藥物制作大規(guī)模生產(chǎn)局限于少數(shù)幾個大型醫(yī)院藥房。

個體化的的藥物配置不斷擴大:細胞毒性藥物全靜脈營養(yǎng)

靜脈用藥配置

個案治療處方、個別需求的制劑

Detailinformationen當前第24頁\共有51頁\編于星期六\20點藥物制劑的一般要求符合GMP要求一般是市場上無供應的品種滿足病人特殊的劑量、用法批量金額<１００歐元則不必申報所用原料須自檢，制成品檢驗當前第25頁\共有51頁\編于星期六\20點制作醫(yī)藥工業(yè)不在生產(chǎn)的藥物，這種傳統(tǒng)的藥物制作，正經(jīng)歷一次復興。

用于病人非腸道吸收的成品藥制作，正在不斷擴大按照§11(3)法規(guī)（2002年9月）受委托制作細胞藥物

臨床試驗方面的藥物制作藥物制作的前景當前第26頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)藥物流藥物研制

臨床藥學服務

醫(yī)院藥房的功能——三大支柱當前第27頁\共有51頁\編于星期六\20點提供信息和咨詢和醫(yī)生共同管理和刷新醫(yī)院的藥物目錄提供藥物信息和藥物治療信息目的是安全可靠地使用藥物。當前第28頁\共有51頁\編于星期六\20點臨床藥學服務實踐系統(tǒng)地運用醫(yī)藥知識和能力，為病人藥物治療服務實施明確的藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決和預防與藥物有關的問題

藥物不良反應監(jiān)測當前第29頁\共有51頁\編于星期六\20點臨床藥物干預Drugutilizationreviews(DUR)藥物使用回顧Druguseevaluations(DUE)藥物使用總結(jié)宏觀干預治療標準/指導方針

治療規(guī)則系統(tǒng)治療過程的監(jiān)控微觀干預

選擇藥物

定劑量

應用

互動

相互不兼容當前第30頁\共有51頁\編于星期六\20點臨床藥物服務的評估有關干預的登錄有關干預的評估臨床結(jié)果經(jīng)濟效益結(jié)果病人健康結(jié)果

對臨床藥物服務效益的評估進行分析質(zhì)和量的預期的,隨機化的,多中心的分析（Multicenterstudien）

當前第31頁\共有51頁\編于星期六\20點臨床藥學的科研和教學醫(yī)院藥房中的科研有關優(yōu)化藥物治療的調(diào)查有關臨床藥學效益的調(diào)查

醫(yī)院藥房的教學藥劑師開業(yè)指導傳授有關藥物治療的效益、風險和成本的知識傳授與病人交流和病人護理方面的知識當前第32頁\共有51頁\編于星期六\20點藥學專業(yè)技術人員的培養(yǎng)與管理藥師

大學藥學專業(yè)畢業(yè)（4年）二次國家考試藥師資格注冊執(zhí)業(yè)（生產(chǎn)流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)院藥房）專業(yè)藥師

藥師三年定向進修培訓

藥學技術員

中學畢業(yè)后3年職業(yè)技術教育繼續(xù)教育當前第33頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥房工作人員組成藥師分工負責醫(yī)院藥房的各項工作技術員協(xié)助藥師完成醫(yī)院藥房的各項工作參與各項工作，但最終須由藥師審核、簽名認可行政輔助人員（財務、秘書）協(xié)助完成醫(yī)院藥房的非藥學技術工作當前第34頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥房人員管理職位不同工作崗位不同待遇主任部門負責人無技術職稱技術員不可能隨年資的增加晉升為藥師與醫(yī)院簽約

當前第35頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥品管理————————————————————————————中國德國

————————————————————————————藥品標識

缺乏統(tǒng)一性

統(tǒng)一條碼管理藥品信息藥品收入藥品進出差價無結(jié)算復雜（自費公費醫(yī)保）單一供貨單位藥品經(jīng)營企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品價格招標，國家企業(yè)定價企業(yè)定價供需磋商質(zhì)量評價體系缺乏（GSP,ISO）各專業(yè)的SOP————————————————————————————當前第36頁\共有51頁\編于星期六\20點醫(yī)院藥學服務————————————————————————————中國德國

————————————————————————————原則和功能

一致一致醫(yī)院規(guī)模大、中、小中小型臨床藥學實驗室研究臨床服務和實踐質(zhì)控體系不健全完整————————————————————————————當前第37頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

DrugProducts:10094HospitalPreparation:SterileproductsforinjectionNuclearisotopesParenteralnutritionsolutionHospitals:5800169bedsinaverage1.5millioncarebeds當前第38頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

Employee:9.4fulltimeequivalentpharmacists8.3FTEtechnicians

Technicians:productionpreparationdistributionofmedication當前第39頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

Trainingforpharmacists:5years6yearsDoctorofpharmacy(Pharm.D)ExaminationPostgraduateexperientaltraining當前第40頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

TrainingfortechniciansPrimaryeducationSecondaryeducationTheavailabilityofhighlyskilledtechnicalstaffintheusallowspharmaciststofocustheirattentiononadvancedclinicalandpatient-carerelatedactivities當前第41頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

Practice?Cost-containment?Clinicalservice?Medicationsafetytodecreaseinefficientmedicationusetocaretohospitalizedpatientsimplementationofautomationtodecreasetheriskofmedicationerrors當前第42頁\共有51頁\編于星期六\20點HospitalPharmacyintheUnitedStates

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