課件甲狀腺危象課件

課件甲狀腺危象課件當前第1頁\共有18頁\編于星期五\13點1.概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。當前第2頁\共有18頁\編于星期五\13點2.誘因⑴感染⑵手術⑶不適當地停用抗甲狀腺藥物⑷放射性碘治療甲亢引起的放射性甲狀腺炎，甲狀腺活檢以及過多、過重或反復觸摸甲狀腺，致甲狀腺組織損傷，均可使大量甲狀腺激素在短時間內釋放入血，致病情突然加重。⑸應激狀態(tài)當前第3頁\共有18頁\編于星期五\13點3.發(fā)病機制⑴大量甲狀腺激素釋放入血⑵兒茶酚胺活性增強⑶腎上腺皮質功能減退當前第4頁\共有18頁\編于星期五\13點4.臨床表現4.1活躍型危象⑴發(fā)熱體溫＞39℃，皮膚潮紅、大汗淋漓。⑵心血管表現心動過速（140～240次／分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。⑶胃腸道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。⑷神經精神癥狀煩躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺，嚴重者可出現譫妄和昏迷。當前第5頁\共有18頁\編于星期五\13點5.輔助檢查⑴血象多無異常⑵甲狀腺激素譜T3、T4、PBI可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內。⑶電解質血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。⑷其他肝功檢查可見黃疸指數升高及轉氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。⑸淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯。當前第6頁\共有18頁\編于星期五\13點6.甲狀腺危象的診斷依據

危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐大便次數增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下

當前第7頁\共有18頁\編于星期五\13點7.救治與護理

確診甲亢危象前期或甲亢危象后，無須等待化驗結果，應盡早治療。嚴重甲亢同時合并感染，敗血癥等其他疾病者，如不能區(qū)別是否是甲亢危象，應按甲亢危象處理。當前第8頁\共有18頁\編于星期五\13點⑴嚴密觀察病情監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現異常及時處理。⑵緊急處理1）降低甲狀腺激素濃度：①抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶②抑制甲狀腺激素釋放復方碘口服液③清除血漿內激素采用血液透析、濾過或血漿置換。當前第9頁\共有18頁\編于星期五\13點2）.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應：①普萘洛爾：抑制外周組織T4轉換為T3。②利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現③氫化可的松：可改善機體反應性，提高應激能力。還可抑制組織中T4向T3轉化，與抗甲狀腺藥物有協同作用。當前第10頁\共有18頁\編于星期五\13點（3）加強護理①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。②高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。③糾正水和電解質紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。

當前第11頁\共有18頁\編于星期五\13點④做好各種搶救準備，預防吸入性肺炎等并發(fā)癥。⑤以高度同情心，關懷病人，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）去除誘因當前第12頁\共有18頁\編于星期五\13點治療：

一般治療：去除誘因注意保證足夠熱量及液體補充，每日補充液體3000-6000ml

高熱者積極降溫，必要時進行人工冬眠有心衰表現者使用洋地黃及利尿劑當前第13頁\共有18頁\編于星期五\13點治療：

特異治療：1.大劑量抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶，首劑600mg口服或經胃管注入，繼用200mg，q8h

或他巴唑首劑60mg口服繼用20mg，q8h

當前第14頁\共有18頁\編于星期五\13點治療：特異治療：2.碘抗甲狀腺藥物1小時后使用復方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小時

或碘化鈉1.0g，溶于500ml液體中靜點

每日1-3g

3.糖皮質激素地塞米松2mg，每6小時一次

當前第15頁\共有18頁\編于星期五\13點治療：特異治療：4.心得安—無心衰者40-80mg，每6小時一次有心衰者禁用經上述治療有效者病情在1-2天內明顯改善，一周內恢復，此后漸減量碘劑及地塞米松直至停藥當前第16頁\共有18頁\編于星期五\13點甲亢危象搶救流程當出現甲亢危象前期時，必須密切觀察，即使沒有具有甲亢診斷的實驗室依據，如病人臨床表現符合甲亢危象，也應立即進行治療，不應等待化驗結果，可以采取以下緊急措施。阻斷T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶(PTU)為首選。首劑600mg，以后每4小時200mg，直至癥狀消除。無PTU時可用他巴唑60mg，以后每4小時20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過敏者酌情。當前第17頁\共有18頁\編于星期五\13點抑制T3、T4的釋放：服PTU1～2小時后再加用復方碘溶液。首劑30～60滴.以后每6～8小時5～10滴。碘化納0.5～1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12～24小時，視病情好轉漸漸