骨科大手術(shù)后疼痛管理新策略-課件

骨科術(shù)后疼痛管理新策略1ppt課件疼痛的定義“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”——1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)2ppt課件57514234300102030405060術(shù)后疼痛手術(shù)效果完全康復(fù)術(shù)中疼痛專(zhuān)業(yè)治療患者關(guān)心的問(wèn)題%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問(wèn)題3ppt課件82%的患者在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛86%屬于中重度或劇烈疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40術(shù)后疼痛發(fā)生幾率4ppt課件骨科常見(jiàn)手術(shù)的疼痛程度重度疼痛的手術(shù)中重度疼痛的手術(shù)輕中度疼痛的手術(shù)骨腫瘤手術(shù)/關(guān)節(jié)置換術(shù)/骨折內(nèi)固定術(shù)/截肢術(shù)等

關(guān)節(jié)韌帶重建/脊柱融合術(shù)/椎板切除術(shù)等關(guān)節(jié)清洗術(shù)/局部軟組織手術(shù)/內(nèi)固定取出等－－中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨科常見(jiàn)疼痛的處理》5ppt課件骨科創(chuàng)傷急性疼痛對(duì)機(jī)體的影響對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)

心理反應(yīng)

影響呼吸影響運(yùn)動(dòng)功能引起一系列并發(fā)癥引起內(nèi)分泌功能紊亂，分解代謝增加，體溫升高引起心跳加快、血壓升高，劇烈疼痛可造成心率減慢，偶爾可導(dǎo)致心跳驟停嚴(yán)重疼痛引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退疼痛影響睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致失眠恐懼和憂(yōu)慮長(zhǎng)期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望甚至輕生的念頭6ppt課件疼痛對(duì)醫(yī)療效果的嚴(yán)重影響住院時(shí)間延長(zhǎng)功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿(mǎn)意度下降醫(yī)患關(guān)系緊張7ppt課件對(duì)疼痛重視程度的提高“疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五大生命體征”。——1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)“消除疼痛是人的基本權(quán)利”——2001年亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議

8ppt課件骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)中華骨科雜志2008;28(1):78-819ppt課件1.重視健康宣教；2.選擇合理評(píng)估；3.盡早治療疼痛；4.提倡多模式鎮(zhèn)痛；5.注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛。1.解除或緩解疼痛；2.改善功能；3.減少藥物的不良反應(yīng)；4.提高生活質(zhì)量。五大原則四大目的中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志.2008:28(1):78-81.10ppt課件骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理想四大目標(biāo)減輕術(shù)后疼痛提高患者生活質(zhì)量1234提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)使患者更早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練降低術(shù)后并發(fā)癥骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81提早恢復(fù)與早期運(yùn)動(dòng)需要有效控制運(yùn)動(dòng)痛！11ppt課件疼痛處理五原則健康宣教合理評(píng)估疼痛

多模式鎮(zhèn)痛

個(gè)體化鎮(zhèn)痛（按需轉(zhuǎn)換按時(shí)鎮(zhèn)痛）超前鎮(zhèn)痛

優(yōu)化術(shù)后疼痛管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志，2008；78-81.12ppt課件合理評(píng)估疼痛健康宣教13ppt課件預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛管理常用的兩種鎮(zhèn)痛理念作用：抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求使用藥物：推薦使用快速透過(guò)血腦屏障抑制中樞敏化的藥物，包括選擇性COX-2抑制劑預(yù)防性鎮(zhèn)痛作用：聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，不良反應(yīng)相應(yīng)減低使用藥物：采用選擇性COX-2抑制劑、非NASIDs或?qū)σ阴０被幼鳛槎嗄Ｊ芥?zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥多模式鎮(zhèn)痛促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專(zhuān)家共識(shí).中華麻醉學(xué)雜志.2015;35(2):141-14814ppt課件防止中樞敏化是預(yù)防鎮(zhèn)痛的重要內(nèi)容LocalandRegionalAnesthesia2014:717–22協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志.2014;5(01):106-109中樞敏化是組織損傷恢復(fù)之后患者仍會(huì)出現(xiàn)疼痛的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。是認(rèn)識(shí)預(yù)防性鎮(zhèn)痛的重要的概念。預(yù)防性鎮(zhèn)痛的目標(biāo)：減輕或消除圍手術(shù)期有害刺激導(dǎo)致的敏化預(yù)防性鎮(zhèn)痛關(guān)注的焦點(diǎn)：減輕圍手術(shù)期有害刺激的影響從而降低外周及中樞的敏化15ppt課件疼痛強(qiáng)度1086420刺激強(qiáng)度正常疼痛應(yīng)答致敏疼痛應(yīng)答對(duì)應(yīng)于刺激強(qiáng)度×的疼痛強(qiáng)度致敏疼痛應(yīng)答對(duì)應(yīng)于刺激強(qiáng)度×的疼痛強(qiáng)度正常疼痛應(yīng)答損傷X痛覺(jué)超敏痛覺(jué)異常GottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001May15;63(10):1979-84手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥引起的痛覺(jué)超敏，

導(dǎo)致患者對(duì)疼痛感受性增強(qiáng)1616ppt課件中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì),《成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)》,2009多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)／副作用比。鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用阿片類(lèi)（包括激動(dòng)藥或激動(dòng)－拮抗藥）或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合阿片類(lèi)或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合阿片類(lèi)與局麻藥聯(lián)合氯胺酮、可樂(lè)定等也可與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用主要指局部麻醉藥切口浸潤(rùn)（區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯）與全身性鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs或曲馬多或阿片類(lèi)）的聯(lián)合應(yīng)用疼痛管理的新理念——多模式鎮(zhèn)痛17ppt課件

外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛抑制COX-2過(guò)量表達(dá)降低術(shù)后痛覺(jué)超敏傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.抑制外周炎癥阿片類(lèi)藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用減少鎮(zhèn)痛藥物的用量通過(guò)協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果減少不良反應(yīng)多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物18ppt課件改只要有可能，應(yīng)盡量使用多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)考慮使用局麻藥進(jìn)行中樞局域阻滯除有禁忌，患者應(yīng)持續(xù)應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑(COXIB)、非甾體抗炎藥(NSAID)或?qū)σ阴０被又委煵捎玫慕o藥方案應(yīng)既能獲得最優(yōu)的效果，又能降低不良事件的風(fēng)險(xiǎn)藥物的劑量、途徑及治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)個(gè)體化2012年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)《圍手術(shù)期急性疼痛管理指南》推薦多模式鎮(zhèn)痛192012年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)最新推薦：

應(yīng)盡可能使用多模式鎮(zhèn)痛方案Anesthesiology.2012Feb;116(2):248-7319ppt課件20術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（多家建設(shè)無(wú)痛病房醫(yī)院共同推薦）輕度疼痛：術(shù)后單獨(dú)使用帕瑞昔布鈉1—2天后，口服塞來(lái)昔布200mgBid5—7天。中度疼痛：術(shù)后如使用PCA，則聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉2—3天后，口服塞來(lái)昔布200mgBid5—7天；如不使用PCA，則聯(lián)合使用

曲馬多+帕瑞昔布鈉2—3天。重度疼痛：術(shù)后使用PCA，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉3—7天后.口服塞來(lái)昔布200mgBid5—7天；必要時(shí)聯(lián)合使用鹽酸布桂嗪。（外周神經(jīng)阻滯、脊髓水平鎮(zhèn)痛、大腦皮質(zhì)水平鎮(zhèn)痛）個(gè)體化鎮(zhèn)痛---（按需轉(zhuǎn)換按時(shí)鎮(zhèn)痛）20ppt課件骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度