專升本泌尿生理詳解演示文稿

專升本泌尿生理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)優(yōu)選專升本泌尿生理當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

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排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━腎臟—機(jī)體最大、最重要的排泄器官排泄的種類多、數(shù)量大

當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)第一節(jié)腎的功能解剖和血流量一、腎單位腎泌尿的基本功能單位

當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量85%-90%10%-15%分布外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層體積較小較大髓袢短，只達(dá)外髓長，深入內(nèi)髓入球A/出球A2：11：1管周毛細(xì)血管有U形直小血管作用尿的生成尿濃縮稀釋當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)二、球旁器當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)分布功能球旁細(xì)胞入球小動脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞入球動脈與出球動脈之間一群細(xì)胞吞噬功能當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)三、濾過膜及通透性濾過膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層(70～90nm)阻止血細(xì)胞濾過組成中間層（基膜）(2～8nm)阻止血漿蛋白濾過腎小囊上皮細(xì)胞層*(nephrin)濾過最后屏障

通透性機(jī)械屏障有效半徑大于4.2nm不能濾過小于2.0nm自由通過

小通大阻電屏障有效半徑在2.0～4.2nm之間帶負(fù)電荷物質(zhì)不易濾過

正通負(fù)阻濾過原尿成分：血漿超濾液當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)腎小囊上皮細(xì)胞層基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)四、腎的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)腎動脈收縮交感神經(jīng)（+）腎小管重吸收鈉增加球旁細(xì)胞分泌腎素

特點(diǎn)位置功能腎小球毛細(xì)血管血壓高A-A之間腎小球?yàn)V過腎小管毛細(xì)血管血壓低A-V之間腎小管重吸收當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)五、腎血流量調(diào)節(jié)——決定腎泌尿功能（一）自身調(diào)節(jié)：動脈血壓在一定范圍內(nèi)（80-180mmHg)變動時(shí)，腎血流量保持相對恒定

意義：保證腎臟泌尿功能不受動脈血壓波動的影響使尿生成保持穩(wěn)定機(jī)制：肌源學(xué)說管球反饋：小管液變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過的現(xiàn)象,是負(fù)反饋調(diào)節(jié)當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)（+）腎血管前列腺素腎上腺素收

舒NO去甲腎上腺素縮

張緩激肽血管升壓素心房鈉尿肽血管緊張素腎血流量

減少

增加

意義：保證緊急狀況下，機(jī)體重要臟器的供血當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)第二節(jié)腎小球?yàn)V過功能血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中水和小分子溶質(zhì)在有效濾過壓驅(qū)動下濾入腎小囊腔內(nèi)的過程當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

動力：有效濾過壓

有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）功能評價(jià):（一）腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成超濾液的總量。125ml/min腎小球?yàn)V過率125ml(二）濾過分?jǐn)?shù)===19%腎血漿流量660ml當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)由圖可見：隨著水和溶質(zhì)的濾出，毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓漸↑,有效濾過壓漸↓，當(dāng)有效濾過壓=0時(shí)稱濾過平衡，濾過平衡的位置決定著毛細(xì)血管濾過的長度。當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)影響腎小球?yàn)V過的因素：（一）腎小球毛細(xì)血管血壓——各種原因所致休克（二）囊內(nèi)壓————————尿路梗阻（三）血漿膠滲壓——————靜脈注射大量生理鹽水（四）腎血漿流量——————各種原因所致腎血漿流量減少（五）濾過系數(shù)（腎小球?yàn)V過膜——腎炎、腎結(jié)核

面積、通透性）當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)有效濾過壓:腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓→GFR→尿量=––如：大失血→交感N+、NE↑→Cap.收縮

如：快速大量輸液→血漿膠滲壓下降如：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)腎血漿流量↑血漿膠滲壓上升速率↓濾過平衡出現(xiàn)推遲，毛細(xì)血管濾過的長度↑腎小球?yàn)V過率↑腎血漿流量↓時(shí)，則相反當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)濾過系數(shù)（Kf）：在單位有效率過壓的驅(qū)動下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。濾過系數(shù)=有效通透系數(shù)×濾過膜的面積當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)第三節(jié)腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管液中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)重返血液的過程稱重吸收腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)稱為分泌被動轉(zhuǎn)運(yùn):擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳轉(zhuǎn)運(yùn)方式主動轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性繼發(fā)性轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞、細(xì)胞旁當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑：

跨上皮細(xì)胞細(xì)胞旁途徑經(jīng)過管腔膜進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過一定方式經(jīng)過基底膜進(jìn)入組織間隙液通過小管上皮細(xì)胞之間的緊密連接當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)一、重吸收

重吸收特點(diǎn)：

有選擇性；有限度

重吸收的部位：

主要在近球小管（一）Na+、Cl-、水重吸收

當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)1.近端小管：70%的Na+、

CL﹣和水

2／3經(jīng)跨細(xì)胞途徑（近端小管的前半段）①Na+-

H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體②CL﹣不被重吸收→近端小管的后半段CL﹣的濃度高于管周組組織間液的濃度1／3經(jīng)細(xì)胞旁途徑（近端小管的后半段）

①

Na+-H+交換體CL﹣-HCO3﹣逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體②近端小管的后半段小管液CL﹣濃度比細(xì)胞間隙液CL﹣濃度高20%-40%,CL﹣順濃度梯度經(jīng)緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙被重吸收→小管液中正離子相對增多→Na+順電位差經(jīng)細(xì)胞旁途徑重吸收近端小管對水的重吸收通過滲透作用進(jìn)行當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)2.髓袢：20%的NaCl、15%的水

髓袢降支細(xì)段：對Na+不易通透，但對水的通透性高故小管液滲透壓逐漸↑

髓袢升支細(xì)段：對水不通透，但對Na+和Cl-易通透故小管液滲透壓逐漸↓

髓袢升支粗段：有Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，對水不通透故小管液滲透壓逐漸↓

當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)哇巴因抑制鈉泵活動呋塞米抑制該轉(zhuǎn)運(yùn)體K+順濃度梯度經(jīng)管腔膜返回小管液→使小管液呈正電位→促進(jìn)Na+、K+、Ca2+經(jīng)細(xì)胞旁途徑重吸收當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)3.遠(yuǎn)端小管和集合管：12%的NaCl、水的重吸收量不定受機(jī)體水、鹽平衡狀態(tài)調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管始段：有Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，對水不通透遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞和閏細(xì)胞①Na+、Cl-的重吸收：小管液中的Na+經(jīng)頂端膜Na+通道重吸收→小管液呈負(fù)電位→促進(jìn)Cl-經(jīng)細(xì)胞旁途徑的重吸收②水的重吸收：ADH↑→插入主細(xì)胞頂端膜AQP2

↑→對水的通透性↑當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)噻嗪類利尿劑當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)氨氯吡咪抑制鈉通道當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）HCO3﹣的重吸收與H+的分泌腎臟：重吸收HCO3﹣分泌H+分泌氨HCO3﹣幾乎全部被重吸收排酸保堿當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)乙酰唑胺CA抑制劑1.近端小管重吸收80%當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)特點(diǎn)：幾乎全部重吸收以CO2形式，優(yōu)先于Cl-

碳酸酐酶起重要作用

與H+-

Na+交換耦聯(lián)（分泌1個(gè)H+，重吸收1個(gè)HCO3-和Na+）有鈉泵參與意義：保證機(jī)體堿儲備調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡

當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（三）NH3的分泌與H+

、HCO3﹣的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系1分子谷氨酰胺代謝2NH4＋和2HCO3－當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（四）K+的重吸收和分泌近端小管重吸收65-70%髓袢25~30%遠(yuǎn)端小管和集合管既重吸收，又能分泌K+較固定可調(diào)節(jié)性刺激主細(xì)胞分泌k+的因素k+濃度升高醛固酮分泌增加分泌k+增多小管液流速增高當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)主細(xì)胞可分泌K+閏細(xì)胞可重吸收K+但主細(xì)胞數(shù)量多K+遠(yuǎn)曲小管前半段上皮細(xì)胞對鉀通透當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（五）葡萄糖重吸收特點(diǎn)：在近端小管全部重吸收（尤其前半段）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收有一定限度意義：保證葡萄糖全部回收入血

當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)腎糖閾：部分腎小管對葡萄糖重吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)糖180mg/100ml血或G.S濾過量220mg/min葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)量：全部腎小管對葡萄糖重吸收均達(dá)到極限，尿糖排出與血糖濃度升高平行。300mg/100ml血或G.S濾過量375mg/min

當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)特點(diǎn)

葡萄糖重吸收的具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

分泌小結(jié)

特點(diǎn)意義H+近端小管Na+

-

H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端小管閏細(xì)胞質(zhì)子泵、H+K+ATP酶主動轉(zhuǎn)運(yùn)排H+促NaHCO3重吸收調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡NH3NH4NH4+

：Na+

-

H+轉(zhuǎn)運(yùn)體；腎小管NH3：擴(kuò)散；集合管排NH3促排H+促NaHCO3重吸收調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)特點(diǎn)意義K+遠(yuǎn)端小管、集合管主細(xì)胞有鈉泵參與受醛固酮調(diào)節(jié)受小管液流量影響受機(jī)體酸堿變化影響（排K+與排H+換Na+競爭）與K+攝入量有關(guān)（多吃多排；少吃少排；不吃也排）調(diào)節(jié)血K+Na+平衡見尿補(bǔ)K+酸中毒常伴高血K+；堿中毒常伴低血K+禁食病人要及時(shí)補(bǔ)K+

當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

分析題1、Na+、Cl-、水在腎小管各段重吸收特點(diǎn)及意義2、腎臟如何通過泌尿來調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、舉例說明鈉泵在腎小管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的重要作用當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)第四節(jié)尿濃縮稀釋終尿滲透壓高于血漿滲透壓，為尿濃縮終尿滲透壓低于血漿滲透壓，為尿稀釋部位：遠(yuǎn)端小管、集合管決定因素：遠(yuǎn)端小管、集合管對水重吸收量意義：調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡正常血漿的滲透壓：300mOsm/(Kg·H2O)正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)尿液的濃縮和稀釋決定于：①腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象；②腎小管對水和溶質(zhì)的通透、轉(zhuǎn)運(yùn)特性；③血液ADH對水重吸收的調(diào)節(jié)當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)一、尿濃縮機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH髓質(zhì)高增加滲梯度（控制（動力）因子）尿濃縮當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（一）腎髓質(zhì)高滲梯度形成原理——逆流倍增前提：腎小管各段對水、Na+、尿素通透性不同髓袢的U形結(jié)構(gòu)外髓部：NaCl的主動重吸收（主要動力）內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)+NaCl被動重吸收（主要溶質(zhì)）（二）腎髓質(zhì)高滲梯度保持原理—逆流交換直小血管的功能當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)內(nèi)髓外髓皮質(zhì)等滲低滲1.外髓部高滲梯度的形成主要是：

NaCl2.內(nèi)髓質(zhì)高滲梯度的形成主要是：

NaCl+尿素當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)三、腎髓質(zhì)高滲梯度的維持機(jī)制——直小血管的逆流交換作用1.直小血管的特點(diǎn)（1）呈U型、降支與升支彼此靠得很近（2）與髓袢并行（3）直小血管通透性高

當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)降支直小血管的滲透壓﹤同水平組織間液的滲透壓尿素和NaCl入直小血管水出直小血管升支2.直小血管的逆流交換作用尿素和NaCl出直小血管水入直小血管直小血管的滲透壓﹥同水平組織間液的滲透壓

當(dāng)升支離開外髓時(shí)，只帶走少量溶質(zhì)和水，從而維持髓質(zhì)高滲梯度水進(jìn)鈉出水出鈉進(jìn)當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

二、尿稀釋機(jī)制髓袢升支粗段主動重吸收NaCl,而對水不通透

小管液低滲ADH水重吸收減少減少尿稀釋當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)小結(jié)：尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵——水的重吸收水重吸收的動力—髓質(zhì)的高滲梯度水重吸收的量—遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性（ADH）當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)1、為什么說髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收是髓質(zhì)高滲梯度建立的主要動力？2、根據(jù)所學(xué)知識分析哪些因素影響尿濃縮稀釋？分析題當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

影響尿濃縮稀釋的因素1、髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)體功能速尿2、小管液中尿素含量營養(yǎng)不良尿濃縮功能下降3、血管升壓素含量血管升壓素分泌不足導(dǎo)致尿崩癥4、直小血管血流量過大、過小尿濃縮功能均下降當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

小管液中溶質(zhì)的濃度一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

球-管平衡二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)血管升壓素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

一、腎自身調(diào)節(jié)（主要調(diào)節(jié)腎小管重吸收）（一）小管液中溶質(zhì)濃度增加例如：糖尿病的多尿

甘露醇利尿腎小管對水重吸收減少尿量增加（滲透性利尿）

當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）球-管平衡：近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過率變動而發(fā)生變化（定比重吸收），前者始終為后者的65%-70%。（注意與管球反饋區(qū)別）意義：使尿中排出的水和溶質(zhì)不致因腎小球?yàn)V過率增減而出現(xiàn)大幅波動當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)（+）入球動脈球旁細(xì)胞腎小管對NaCl收縮（α）分泌腎素（β）和水的重吸收增加腎小球醛固酮分泌濾過減少增加腎小管對NaCl和水的重吸收增加當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)三、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素（ADH）舉例：大量出汗、大量飲淡水所致尿量變化當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)（1）血管緊張素Ⅱ①低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收②中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌③高濃度：微動脈收縮、BP升高（2）醛固酮保鈉排鉀

2.作用當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)1.作用:利尿排鈉（三）心房鈉尿肽(ANP)3.機(jī)制①抑制集合管對鈉的重吸收;②抑制腎素的釋放；③增加腎小球?yàn)V過率與鈉的濾過2.調(diào)節(jié)循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細(xì)胞受到牽張↑→ANP釋放當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)小結(jié)：腎對循環(huán)血量調(diào)節(jié)的神經(jīng)體液機(jī)制當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期六\20點(diǎn)

第六節(jié)清除率一、兩腎在單位時(shí)間內(nèi)（一分鐘）能將多少毫升血漿中某物質(zhì)完全清除，這個(gè)被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的清除率U×VU×V=P×CC=-------P尿濃度尿量血濃度清除率U×V=GFR×P–R+S（腎小球?yàn)V過、重吸收、分泌的代數(shù)和）當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期