高血壓20回眸與展望新認(rèn)識新啟示課件

高血壓20回眸與展望新認(rèn)識新啟示16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻(xiàn)生高血壓20回眸與展望新認(rèn)識新啟示高血壓20回眸與展望新認(rèn)識新啟示16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I(xiàn)生高血壓2011：回眸與展望新認(rèn)識新啟示西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院牟建軍2010年國際高血壓臨床試驗回顧ACCORD-BPGoalsVADT-BPGoalsINVEST-BPGoalsVALISH-BPGoalsONTARGET–BPandOutcomesASCOT-BPVandOutcomesVALUE-HRandOutcomesACCOMPLISH-DiabeticsACCOMPLISH-CKDFEVER-HighRiskandOutcomesROADMAP-MAUTRANSCEND-LVHNAVIGATOR-IGTNewMeta-analysis–FDCsASHRecommendations-Combined教師是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的“引路人”和“帶頭羊”，起著十分重要的引導(dǎo)和輔助作用?？梢圆豢鋸埖卣f，數(shù)學(xué)教師的思維能力如何與教學(xué)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的成敗。尤其在新時期，面對小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)任務(wù)的不斷變化與教學(xué)環(huán)境的劇烈動蕩，廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師必須更新觀念、重塑思維，不斷改善和提升自身的教學(xué)思維能力和教學(xué)實踐素質(zhì)，為提升小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量“再立新功”。一、教師要不斷更新教學(xué)思維和觀念，讓數(shù)學(xué)回歸本質(zhì)和“純真”作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，當(dāng)面對數(shù)學(xué)的時候，我們千萬不能認(rèn)為自己的方法就是唯一的。教學(xué)數(shù)學(xué)，我們一定要積極地鼓勵學(xué)生從多個角度去思考問題，讓數(shù)學(xué)走出封閉、走向開放。如果我們關(guān)注數(shù)學(xué)的結(jié)構(gòu)與算理多于關(guān)注孩子們的認(rèn)知現(xiàn)實，如果我們總試圖訓(xùn)練孩子們的“專家思維”，那么“老師不教我還會，老師越講我越糊涂”的現(xiàn)象就會逐漸增多，所謂的“數(shù)學(xué)差生”也就普遍了，本來為孩子們發(fā)展服務(wù)的數(shù)學(xué)，竟然讓孩子們越學(xué)越玄乎……擯棄那些人為的“煩瑣分析”，讓數(shù)學(xué)回歸本真與簡單吧。有價值的數(shù)學(xué)一定能夠給孩子們帶來信心與樂趣的。真正有價值的數(shù)學(xué)，一定是進(jìn)入學(xué)生內(nèi)心的數(shù)學(xué)，而不是浮于一些文字之上。對數(shù)學(xué)概念的把握，理解它的定義是必要的，但體驗它的實際意義與建構(gòu)心理表象更是不可忽視。而反思我們的數(shù)學(xué)教學(xué)，一直在關(guān)注著什么呢？數(shù)學(xué)的價值不在模仿而在創(chuàng)新，數(shù)學(xué)的本質(zhì)不是技能而是思想。數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程不能只是一個遵照指令進(jìn)行程序操作的過程，而是一個不斷地運用自己的知識經(jīng)驗進(jìn)行自我建構(gòu)的過程。二、教師切勿束縛學(xué)生的思維，要提出更有意義的教學(xué)問題小學(xué)數(shù)學(xué)教師的思維更新要從教學(xué)實際做起，要從引導(dǎo)學(xué)生們更好地開展學(xué)習(xí)做起。比如一位教師在上《美麗的田園》（解決問題）一課時，課前就讓學(xué)生看情境圖必須從上往下看，因此課上老師讓學(xué)生觀察情境圖說說“你知道了哪些信息”時，孩子們就異口同聲地回答同樣的信息。其實觀察情境圖是有不同的觀察角度的，孩子們可以按照自己的思路尋找信息，自己找一找、說一說，再與同桌交流，最后再全班交流。老師不應(yīng)該這樣束縛孩子、牽著學(xué)生鼻子走，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)變角色，還學(xué)生的主體地位，做好組織者、引導(dǎo)著、合作者。有位老師在教學(xué)《小兔安家》一課時，讓學(xué)生觀察情境圖，問學(xué)生“你發(fā)現(xiàn)了什么”，結(jié)果學(xué)生回答了很多無效的信息，說圖上有花、有小草、有小兔、機(jī)靈狗、大樹……以至于變成了語文課上的看圖說話，而真正需要的數(shù)學(xué)信息卻沒有說出來，老師不得不重新引導(dǎo)。這實際上就是老師無效的問題給孩子造成了誤導(dǎo)，教師應(yīng)該直接問：“觀察情境圖，你發(fā)現(xiàn)了哪些數(shù)學(xué)信息？”學(xué)生回答完后，老師再問：“根據(jù)這些數(shù)學(xué)信息你能提出什么數(shù)學(xué)問題？”再讓學(xué)生說說完整的數(shù)學(xué)問題，接著分析數(shù)量關(guān)系，列出算式，探究算法。所以，引導(dǎo)學(xué)生們更加開放和自主開展思維活動，同時設(shè)計出更具務(wù)實性和實際價值的教學(xué)問題，才是廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師應(yīng)該做的工作。三、教師要引導(dǎo)學(xué)生開展自主探索，同時激發(fā)學(xué)生的競爭及協(xié)作意識學(xué)習(xí)的效果不能僅僅限于了解了什么，更重要的是學(xué)生是怎樣了解的。自主探索的空間也不能僅僅局限于課內(nèi)，課堂之外的自主探索具有更為深遠(yuǎn)的意義，課內(nèi)課外的一體化是數(shù)學(xué)教育應(yīng)孜孜以求的目標(biāo)。例如，當(dāng)學(xué)習(xí)材料缺乏思維的挑戰(zhàn)性、研究的目標(biāo)顯而易見的時候，學(xué)生探索的興趣和動力就不會太強(qiáng)。只有通過競賽等形式，激發(fā)起學(xué)生的挑戰(zhàn)欲，讓學(xué)生進(jìn)入緊張的思維狀態(tài)，讓探索成為一種需要時，學(xué)習(xí)的效果才會是好的。要改被動地觀察為主動地探索，讓學(xué)生在“創(chuàng)造”數(shù)學(xué)的過程中“體驗”數(shù)學(xué)，而其中教師的引導(dǎo)作用也是非常重要的。教師在開展教學(xué)的時候，要注意讓問題更具有思考性和探索性。教學(xué)中要不斷地讓學(xué)生產(chǎn)生思維的困惑，讓他們在思維的壓力下主動地想到與別人的合作與交流。綜上所述，新時期小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)任務(wù)繁重而復(fù)雜，需要教師們付出更多的努力和汗水。我們也相信，通過科學(xué)教學(xué)思維的更新和升級，廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教師一定可以“輕裝上陣”，為教學(xué)工作的發(fā)展貢獻(xiàn)出更大的力量。針對初中生愛玩、喜歡與人結(jié)伴的特點，初中的體育課教學(xué)必須豐富授課方式，增添更多新穎的教學(xué)方案。在初中階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)較重，許多學(xué)生沒有太多的時間和精力去進(jìn)行長時間的體育鍛煉，因而喪失了對體育課學(xué)習(xí)的興趣，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，解決教學(xué)中遇到的問題，創(chuàng)造愉悅輕松的教學(xué)環(huán)境，才能更好地提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、初中體育教育的重要性（一）全方位發(fā)展。學(xué)校教育的組成部分之一是體育教學(xué)，這是一項具有目的性、計劃性及組織性的教學(xué)活動，能夠有效鍛煉學(xué)生的品質(zhì)和身體素質(zhì)。同時，通過嚴(yán)格的教學(xué)訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)學(xué)生的紀(jì)律性和組織性，促進(jìn)學(xué)生形成良好的心理和個性品質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)生的集體主義精神的培養(yǎng)。在體育課堂中，學(xué)生能夠很好的控制自己的行為習(xí)慣，有效約束自己不當(dāng)?shù)男袨?，有效的形成良好的?xí)慣和思想品質(zhì)。體育課程的目的就在于幫助學(xué)生有效的減輕壓力，同時掌握基本的體育知識，培養(yǎng)他們對體育的興趣，在德智體美各方面都得到發(fā)展。（二）社會整體進(jìn)步。少年強(qiáng)則國強(qiáng)。學(xué)校體育教學(xué)的目的是增強(qiáng)學(xué)生的心理健康發(fā)展，強(qiáng)健學(xué)生的體魄，從而提升整個中華民族的素質(zhì)素養(yǎng)。學(xué)生是我們發(fā)展建設(shè)社會主義現(xiàn)代化的接班人。加強(qiáng)初中課堂教育改革是促進(jìn)社會發(fā)展的必要選擇，二者相互制約、相互促進(jìn)?？v觀古今，我們可以發(fā)現(xiàn)，一個進(jìn)步發(fā)展的社會需要大力推進(jìn)體育素質(zhì)教學(xué)，探索更加人性化、更加科學(xué)、更加合理的教學(xué)方式和方法。因此，研究好體育教學(xué)，培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)人才，對于社會的全面發(fā)展起了極大的作用。二、體育教學(xué)突出問題（一）忽視以人為本的核心理念。我國在新中國成立之后恢復(fù)教育，但在教育過程中，我們不難發(fā)現(xiàn)其忽視了最為基礎(chǔ)、最為核心的以人為本的觀念，并且把實現(xiàn)民族復(fù)興富強(qiáng)，促進(jìn)國家社會的發(fā)展這一重任附加在教育之中。國家和社會對教育的觀念更多考慮的是社會發(fā)展的集體利益。加強(qiáng)體育教育，并不是從學(xué)生個體的角度進(jìn)行出發(fā)考慮。所以這樣設(shè)置的體育課程，教學(xué)內(nèi)容就容易枯燥乏味，同時會脫離實際情況，不能靈活多變，適應(yīng)學(xué)生的當(dāng)前狀況。因此，要想做好新時期的體育教育改革，必須以人為本使課程更加合理，更加人性化。（二）價值觀念存在差錯。人類最基本的一項活動就是體育活動，其本質(zhì)應(yīng)該是一種令人愉悅，放松自然的活動。單純用分?jǐn)?shù)來衡量這項基本活動，容易導(dǎo)致學(xué)生改變對體育活動的正確認(rèn)識。提升學(xué)生的核心素養(yǎng)，讓學(xué)生真正了解一門學(xué)科的豐富內(nèi)涵，就需要老師傳授體育的基本知識、基本動作要領(lǐng)，而不是一味地強(qiáng)調(diào)分?jǐn)?shù)，這樣只會扼殺學(xué)生們對于體育的興趣。另一方面，體育教學(xué)的真正目的是?橢?學(xué)生提升綜合素質(zhì)、放松身心、培養(yǎng)興趣愛好。當(dāng)前很多教師忽略了體育教學(xué)的真正價值，所以也導(dǎo)致學(xué)生體育價值觀念出現(xiàn)嚴(yán)重偏差。三、提升核心素養(yǎng)的基本策略（一）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師作為課堂的主體。老師按照自己的思路進(jìn)行授課，然而學(xué)生自己鍛煉的機(jī)會比較少，所以學(xué)生的積極性比較低。在體育課堂教學(xué)中，應(yīng)該讓學(xué)生真正成為課堂的主人，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。改變教師傳統(tǒng)教學(xué)理念，樹立正確的價值觀念，時刻以發(fā)展學(xué)生健康的身心為指導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，加強(qiáng)培養(yǎng)他們的體育意識，這樣才能達(dá)到提升學(xué)生核心素質(zhì)、素養(yǎng)的目的。（二）更新教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，通常是老師做示范動作，學(xué)生們按部就班地跟著學(xué)習(xí)。這樣的課堂模式會使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，學(xué)生們也會覺得單調(diào)、枯燥和乏味。所以，這樣的體育課堂教學(xué)效率也不會高。改變單一傳統(tǒng)的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)興趣，靈活適當(dāng)?shù)恼{(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而讓每一位學(xué)生都積極的參與到課堂的學(xué)習(xí)中。這樣可以有效的構(gòu)建更加健康、更加良好的師生關(guān)系，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。在這樣的教學(xué)模式中，教師不是一位領(lǐng)導(dǎo)者，而是組織者、引航者，學(xué)生也能夠更加輕松的掌握動作要領(lǐng)。教師可以通過小組合作，比賽和游戲等多種形式來豐富課堂，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。同時，這種模式還可以增強(qiáng)學(xué)生們的集體意識和團(tuán)隊精神。（三）提升師資水平。教師的教學(xué)水平會直接影響教學(xué)的效果和教學(xué)的質(zhì)量。如果不加強(qiáng)體育教師隊伍的素質(zhì)建設(shè)，不能提升教師的專業(yè)素養(yǎng)，就無法保證學(xué)生知識能力和課堂效率的提高。所以加強(qiáng)體育課堂的教學(xué)效果，關(guān)鍵在于提升教師的教學(xué)水平、教學(xué)能力，同時，注重培養(yǎng)自身綜合素質(zhì)，學(xué)?？梢远ㄆ诎才爬蠋熗獬雠嘤?xùn)，更新體育技能、體育知識，為提升學(xué)生的綜合素質(zhì)打下良好基礎(chǔ)。（四）重視基礎(chǔ)理論課。當(dāng)前還有很多教師認(rèn)為，體育課只需要讓學(xué)生掌握運動方法和運動技能，而并不需要理論課程的講解。這樣的觀點是錯誤的。學(xué)生如果不能接受全面而又系統(tǒng)的理論知識教育，就不能正確深刻的全面認(rèn)識體育運動，也就難以產(chǎn)生參與體育鍛煉的愿望和動機(jī)。從培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)角度來說，有效學(xué)習(xí)理論知識可以為學(xué)生體育知識的掌握打下良好基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，教師以教材內(nèi)容為支撐，增添更多有趣實用的體育知識內(nèi)容，有助于激發(fā)學(xué)生們參與體育課程的興趣和熱情。（五）創(chuàng)新課堂形式。體育課學(xué)習(xí)內(nèi)容形式多樣，既包含跳、跑、投擲，又包含技巧，還有游戲等等，而這些恰恰也是學(xué)生們十分感興趣的戶外活動。因為在體育運動中學(xué)生們可以感受到其中蘊含的樂趣，所以學(xué)生們自然會對體育課有更多的興趣。體育課程的魅力就在于它的游戲性和競爭性。在初中體育課堂中，我們要善于發(fā)揮體育活動的娛樂性、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、善于展現(xiàn)教材的魅力、創(chuàng)新練習(xí)形式，讓學(xué)生充分體會體育運動所產(chǎn)生的快樂，從而促使學(xué)生形成良好的體育習(xí)慣，樹立終身學(xué)習(xí)、終身鍛煉的理念意識。結(jié)束語：提升初中學(xué)生的核心素養(yǎng)，要求我們必須要意識到體育教學(xué)的重要意義。通過更新教學(xué)方法、改變傳統(tǒng)教學(xué)理念、加強(qiáng)師資力量、提升師生綜合素質(zhì)、重視基礎(chǔ)理論課、創(chuàng)新發(fā)展課堂形式等方面來充分提升學(xué)生的體育素養(yǎng)，同時為學(xué)生的綜合水平的提高打下堅實基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，要掌握初中生的身心特點，靈活恰當(dāng)?shù)倪\用教學(xué)技巧，創(chuàng)新設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，注重以人為本。每一位教師都要創(chuàng)造出屬于自己的教學(xué)模式，這樣才能創(chuàng)造出一個師生共贏、和諧愉悅的體育課堂，提升體育課堂的教學(xué)效果，達(dá)到我們提升學(xué)生核心素養(yǎng)的目的。高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2010指南首次提出高血壓是“心血管綜合征”—強(qiáng)調(diào)降壓和靶器官保護(hù)的綜合干預(yù)策略高血壓的新“定義”

高血壓━“心血管綜合征”

綜合防治是高血壓管理的重要手段。綜合干預(yù)有利于全面控制心血管風(fēng)險，有利于及早預(yù)防心血管疾病。

美國心臟學(xué)院ACC：

VHP新概念

Vascular

disease

Hypertension

PreventionVHP的新概念將血管疾病、高血壓和預(yù)防三者作為一個整體來對待；將全身血管床作為一個整體，包括動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能損害、危險因素、亞臨床疾病和心血管事件；高血壓定義高?；颊哐獕耗繕?biāo)問題早期干預(yù)策略血壓與心率變異性優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示＜130/80＞120/70高危高血壓患者血壓降低目標(biāo)值缺乏充分依據(jù)ACCORD研究隨機(jī)、多中心、雙重2×2析因設(shè)計，共納入10,251名2-型糖尿病患者，給以強(qiáng)化降糖與強(qiáng)化降壓治療對主要心血管病事件的影響。

SBP<120mmHgVSSBP<140mmHg強(qiáng)化降壓試驗2010ACC強(qiáng)化降糖試驗

HbA1c6.0VSHbA1c7.0×伴高心血管風(fēng)險的糖尿病患者強(qiáng)化降壓(SBP<120mmHg)與常規(guī)降壓(SBP<140mmHg)治療首要復(fù)合終點無統(tǒng)計學(xué)差異HR=0.8895%CI(0.73-1.06)首要復(fù)合終點：非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡NEnglJMed362;17:1575-85ACCORDBPStudy2010ACCINVEST

研究DM+CHDReferenceINVEST研究:DM+CHD強(qiáng)化降壓治療

主要終點：總死亡率糖尿病患者血壓控制目標(biāo)？Events115-120mmHg130-135mmHg?SBP>140mmHgACCORD一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)＜130/80mmHg老年或伴嚴(yán)重冠心病糖尿病患者血壓目標(biāo)＜140/90mmHg2010中國高血壓防治指南關(guān)于高血壓合并DM患者降壓目標(biāo)

老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)VALISH:

心血管事件OgiharaT,etal.Hypertension.2010;56:196-202.老年(70-84歲)收縮期高血壓3260例，收縮壓控制目標(biāo):<140vs.<150mmHg130130145138148140150149142137獲益部分獲益未獲益BP差值(降壓弱-降壓強(qiáng))獲益部分獲益ZanchettiGrassi,etal.JHypertens2009;27(5):923-934OSHDFPAUSMRCFEVCWSTOPS.EurSCOPE

JATOS120130150160170180190150162143167154155152145138EWSHEPMRCS.ChinaHYVET降壓可降低各類人群心血管事件普通高血壓人群老年高血壓人群BP差值(降壓弱-降壓強(qiáng))172180170188168162160149147159144120130140150160170180190老年高血壓控制目標(biāo)65歲以上老年高血壓患者降至<

150/90mmHg，如能耐受可降至140/90mmHg

以下；80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為<150/90mmHg；2010中國高血壓防治指南

急性冠脈綜合癥患者血壓控制目標(biāo)ACS患者血壓存在J曲線推薦130-140/80-90mmHg接受110-130/70-90mmHg危險＜110/70mmHg高血壓定義高?；颊哐獕耗繕?biāo)問題早期干預(yù)策略血壓與心率變異性優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示在高血壓疾病鏈進(jìn)程中越早降壓，越多獲益PREVENTRETARDREGRESSTargetorgandamageAsymptomaticCKDNewriskfactorsAtherosclerosisRiskfactorsESRDDeathTargetorganDamageSymptomaticBPBPBP早期降壓治療，阻斷血管重塑，臨床獲益最大化高血壓降壓治療策略的轉(zhuǎn)變Thelower,thebetterTheearlier,thebetter高血壓疾病進(jìn)展高血壓早期亞臨床終點（較高危）左室肥厚血管結(jié)構(gòu)與功能改變蛋白尿臨床終點（高危狀態(tài)）冠心病心衰卒中腎臟疾病盡早降壓充分認(rèn)識盡早降壓的意義高血壓定義高?；颊哐獕耗繕?biāo)問題早期干預(yù)策略血壓與心率變異性優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示VALUEtrial:Intrial-heartrateandcardiovascularevents=Highestquintile(5)=Averagequintiles1-4Fourlowerquintiles 40-79beatsperminuteHighestquintiles =/>80beatsperminute1612840PrimaryeventHeartfailureSuddendeathP=0.0000MIStrokeP=0.0000P=0.0000P=0.023P=0.0046%ofpatientswithaneventBEAUTIFUL研究:靜息心率每增加5bpmLancet.2008Sep6;372(9641):817-21心血管事件風(fēng)險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034Ruleofthumb:3beatslessperminuteProlongslifeby3years心血管事件風(fēng)險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風(fēng)險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風(fēng)險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034心血管事件風(fēng)險增幅(%)8%16%7%心血管死亡心衰入院心梗入院冠脈成形術(shù)8%p=0.0005p<0.0001p=0.052p=0.034哺乳動物心率與壽命哺乳動物心率與壽命人類心率與壽命有關(guān)

人類的平均心率為70次/min,預(yù)期壽命則為80歲,若將人類的基礎(chǔ)心率從70次/min降為60次/min可將壽命從80歲延長至93.3歲。因此，治療高血壓在控制血壓的同時，不應(yīng)忽視心率！血壓的變異性（BPV）

世界上的萬事萬物都處于運動中。血壓作為人體重要的生理參數(shù)之一，隨著機(jī)體的生理節(jié)奏或外界環(huán)境的變化呈明顯的波動性，這種現(xiàn)象稱為血壓的變異性（bloodpressurevariability，BPV）。診室血壓不能代表整體血壓狀況平均血壓變化-20(mmHg)藥物A藥物B診所血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓監(jiān)測給藥NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16-15-10-50時間(h)07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00血壓高與血壓變異性大都是心血管危險因素Giuseppe.etal.JournalofHypertension2010,28:660-664年齡、遺傳環(huán)境因素血壓升高血壓變異性增大心腦血管疾病最佳降壓治療目標(biāo)降低與血壓相關(guān)的心血管風(fēng)險

降低平均診室血壓水平改善血壓變異性五大類降壓藥物對收縮壓變異的影響WebbAJS,etal.Lancet2010;375:906–15.高血壓定義高危患者血壓目標(biāo)問題早期干預(yù)策略血壓與心率變異性優(yōu)化聯(lián)合治療策略熱點與啟示高血壓發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性SeverP.JCardiovascPharmacol.1998;31(suppl2):S1-S4.血管腦腎臟骨骼肌高血壓鹽敏感G1P1神經(jīng)性高反應(yīng)性G3P3胰島素抵抗G2P2血管結(jié)構(gòu)

P4G4應(yīng)激鹽食物峰效應(yīng)時間不同機(jī)制

副作用靶器官保護(hù)聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合降壓治療42

CCB/利尿劑

增強(qiáng)降壓療效靶器官保護(hù)作用抵消或減少不良作用

+

RASI(ACEI/ARB)

聯(lián)合治療策略的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)ESHTaskForce,JHypertens2009PROGRESSADVANCEHYVETACCOMPLISHSyst-EurINVESTASCOTSTARACCOMPLISHFEVERELSAVALUEHOTACEI/DARB/DACEI/CACA/DARB/CAJ-COREK-CATOSAOSCARLIFESCOPEHEALTHRENAALTRANSCEND2010ASH關(guān)于降壓聯(lián)合治療的聲明

優(yōu)選

次選（有條件）

不選（益處很?。〤CB/ACEI

CCB

/

ARB利尿劑/ACEI利尿劑

/ARBβ-blocker/diureticDHP-CCB/β-blockerCCB/diureticDRI/diureticDRI/ARBThiazide/K+sparingdiureticsACEI/ARBACEI/β-blockerARB/β-blockernonDHP-CCB/β-blockerCentrallyactingagent/β-blocker高血壓聯(lián)合治療藥物:推薦方案ASHWritingGroup.JAmSocHypertens.2010;4:42優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ACEI利尿劑+β阻滯劑ACEI+β阻滯劑CCB+ARBα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑利尿劑+

ARBD-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARB利尿劑+ACEI噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β阻滯劑CCB+利尿劑

CCB+β阻滯劑聯(lián)合治療方案推薦參考

2010版《中國高血壓防治指南》CCB/利尿劑與RASI聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用特別適用：高鹽-鹽敏感性高血壓RASI或其他單藥不能控制的中、重度高血壓同時適用：高血壓伴糖尿病肥胖高血壓（代謝綜合征）高血壓伴腦卒中收縮期高血壓老年人高血壓高血壓伴心功能不全

中國人群高血壓臨床流行特點鹽是高血壓重要的環(huán)境因素之一來自動物試驗、流行病學(xué)、臨床試驗和遺傳學(xué)的研究結(jié)果一致證明：“鹽”與高血壓密切相關(guān).膳食高鹽攝入是導(dǎo)致血壓升高的原因之一人口遷移研究動物試驗干預(yù)試驗臨床治療試驗遺傳學(xué)流行病學(xué)HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.中國人群高鹽/低鉀飲食習(xí)慣人體每日對鹽的生理需要量不足2克；WHO建議每日攝鹽量小于6克；全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*《中國居民膳食指南(2007版)》推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*我國高血壓患者多為鹽敏感型正常鹽抵抗鹽敏感血壓(mmHg)鈉攝入量我國鹽敏高血壓占高血壓總?cè)巳旱?0%＊＊正常：血壓正常的個體僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用-陜西“鹽敏感性高血壓”研究中國高血壓患者血壓變異性大

夜間血壓下降不足

血壓變異性大高鹽/低鉀飲食鹽敏感性

靶器官損害

選擇適合中國高血壓患者特點的降壓方案不同種類降壓藥物如何選擇?利尿劑？ARB？Β-blocker？利尿劑（D）鈣拮抗劑(C)鹽-鹽敏感性高血壓的藥物治療

首選

“V”類藥7.6CCB在高鹽飲食與低鹽飲食階段的降壓效果CCB更有效降低高鹽飲食患者血壓低鹽飲食患者P<0.00136.Steven,etal.AJH2000;13:1180–118815105血壓變化*(mmHg)收縮壓舒張壓P<0.0010高鹽飲食患者4.810.114.9CCB有效降低低腎素患者血壓38..Matersonetal,NEnglJMed1993,32